洛政辦〔2012〕56號《洛陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于加快推進(jìn)全市醫療機構實(shí)施先看病后付費診療服務(wù)模式的意見(jiàn)》

洛陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于加快推進(jìn)全市醫療機構實(shí)施先看病后付費診療服務(wù)模式的意見(jiàn)






洛政辦〔2012〕56號

各縣（市、區）人民政府，市人民政府有關(guān)部門(mén)，洛陽(yáng)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區管委會(huì )，洛陽(yáng)新區管委會(huì )辦公室，各有關(guān)單位：

自2011年11月1日新安縣人民醫院在我市醫療機構中率先實(shí)施住院患者“先看病后付費”這一診療服務(wù)模式后，我市其它醫療機構亦相繼試行，該措施的實(shí)施極大方便了住院患者就醫，有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，社會(huì )反響良好。為大力推廣這一好經(jīng)驗、好做法，現結合我市實(shí)際，就加快推進(jìn)全市醫療機構實(shí)施“先看病后付費”診療服務(wù)模式提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想

以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，以便民、利民、惠民為目的，深入貫徹落實(shí)深化醫藥衛生體制改革精神，堅持以人為本，不斷提升醫療機構管理水平，穩步推進(jìn)醫療服務(wù)收費管理與城鎮基本醫療保險、新農合結算管理制度改革，進(jìn)一步優(yōu)化醫療機構服務(wù)流程，積極構建和諧醫患關(guān)系，為患者提供方便、快捷的醫療服務(wù)，努力提高人民群眾健康水平。

（二）基本原則

1．堅持以人為本原則。把滿(mǎn)足人民群眾健康需求作為醫療服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

2．堅持利民惠民原則。優(yōu)化服務(wù)流程，細化服務(wù)措施，減輕人民群眾就醫負擔。

3．堅持因地制宜原則。各縣（市、區）統籌規劃，各醫療機構結合實(shí)際全面推進(jìn)。

（三）工作目標

2012年6月底以前，全市所有二級及以上醫療機構、鄉鎮衛生院要全面推行“先看病后付費”診療服務(wù)模式，其他醫療機構可結合自身實(shí)際積極試行。

二、主要內容

（一）細化工作方案

實(shí)施單位要制定具體實(shí)施方案，細化服務(wù)措施，規范就診流程。二級及以上醫療機構在推行該模式時(shí)，還要積極與本單位開(kāi)展的臨床路徑、單病種限價(jià)等工作相結合，切實(shí)做到便民惠民。同時(shí)，積極引導常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到當地鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）就醫，危重、急癥和疑難病癥患者及時(shí)轉診到二級及以上醫療機構，充分發(fā)揮基層醫療機構作用。通過(guò)實(shí)施“先看病后付費”診療服務(wù)，合理分流病人，逐步形成“基層首診、雙向轉診”的合理就醫模式。

（二）界定服務(wù)對象

1．參加我市城鎮職工基本醫療保險的職工；

2.參加我市城鎮居民基本醫療保險的居民；

3．參加我市新型農村合作醫療的農民；

4．上述范圍外的瀕危、危重及其他病情危急需要緊急救治的病人。

（三）規范服務(wù)流程

實(shí)施“先看病后付費”診療服務(wù)的醫療機構參照以下流程開(kāi)展工作：

1.參保（合）患者在辦理住院手續和住院治療期間，只需與醫療機構簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書(shū)》，并將其城鎮基本醫療保險證（新農合醫療證）、醫保IC卡原件及本人身份證（戶(hù)口本）復印件交醫療機構保管，無(wú)須交納住院押金。各醫療機構要嚴格執行住院費用“一日清單”制度，對費用較大或者預計超過(guò)封頂線(xiàn)的患者，要及時(shí)提醒、告知用費情況。

2.患者出院結算時(shí)向醫療機構支付城鎮基本醫療保險（新農合）報銷(xiāo)后個(gè)人所承擔的費用。

3.患者結算完成后，醫療機構應及時(shí)歸還患者的有關(guān)證件。因家庭困難，出院結算時(shí)難以一次性結清的患者，可到所在村（居）委會(huì )開(kāi)具證明，并經(jīng)鎮（街）民政部門(mén)認可后，與醫療機構簽訂延期或分期還款合同，然后再辦理出院手續。

（四）增加醫療機構直補預備金（周轉金）額度

市、縣兩級政策性醫療保險主管部門(mén)、經(jīng)辦機構和財政部門(mén)要積極支持各級定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展“先看病后付費”診療服務(wù)，通過(guò)增加直補預備金（周轉金）額度，按月結算直補費用等措施，為開(kāi)展此種服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構提供必要支持。對實(shí)施“先看病后付費”診療服務(wù)的新農合定點(diǎn)醫療機構，衛生部門(mén)按照不低于其上年度收治的參合農民患者直補結算資金總額的15%給予直補預備金，每年年初撥付到位；每月與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行一次費用結算，次月10日前將直補結算資金撥付到位。對實(shí)施“先看病后付費”診療服務(wù)的醫保定點(diǎn)醫療機構，人力資源社會(huì )保障部門(mén)按照不低于其上年度收治的城鎮職工醫保、城鎮居民醫?；颊哔M用結算資金總額的15%進(jìn)行預撥，每年年初撥付到位；每月與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行一次費用結算，次月10日前完成結算，資金撥付到位。市、縣財政部門(mén)要及時(shí)將基金預付部分撥付至醫療保險、新農合經(jīng)辦機構。

（五）健全誠信信息保障系統

各醫療機構要加快衛生信息化建設進(jìn)度，嚴格按照服務(wù)流程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；各級醫療保險、新農合經(jīng)辦機構要盡快完善醫療保險、新農合信息平臺，實(shí)現患者信息在各醫療保險、新農合定點(diǎn)醫療衛生機構的資源共享，將惡意逃費患者信息納入不良記錄。對惡意逃費患者，今后在全市任何定點(diǎn)醫療衛生機構就診，將不再享受“先看病后付費”診療服務(wù)，并告知公安、金融等部門(mén)，將其列入誠信“黑名單”。問(wèn)題嚴重的，由各級司法機構依法追究。各級政府要建立誠信協(xié)調機制，定期研究分析出現的問(wèn)題，完善政策措施。

（六）完善醫療救助體系

市、縣（市、區）政府要設立專(zhuān)項資金，用于補助防范醫療機構運行風(fēng)險。對城鄉低保對象、農村“五?！睂ο笤诔擎偦踞t療保險、新農合報銷(xiāo)后，應由個(gè)人承擔的醫療費用，可按照城鄉困難群眾補充醫療保險有關(guān)規定給予救助。市民政部門(mén)要加大對城鄉困難群眾和流浪乞討人員醫療救助力度，落實(shí)醫療救助政策，及時(shí)向定點(diǎn)醫療機構撥付其墊付資金。市公安部門(mén)要協(xié)助澄清、核實(shí)戶(hù)籍管轄范圍內的享受“先看病后付費”服務(wù)的患者身份，切實(shí)維護醫療機構和患者的合法利益。

三、保障措施

（一）提高思想認識，加強組織領(lǐng)導

推行“先看病后付費”診療服務(wù)，是我市深化醫藥衛生體制改革工作的一項具體內容，也是構建和諧醫患關(guān)系、改善醫院服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。各縣（市、區）政府要高度重視該項工作，切實(shí)加強領(lǐng)導，定期召開(kāi)會(huì )議，及時(shí)協(xié)調解決工作中出現的問(wèn)題，確保工作順利推進(jìn)。

（二）明確職責分工，做好部門(mén)配合

各有關(guān)部門(mén)要根據各自的職責分工落實(shí)責任，加強協(xié)調，密切配合，形成強大的推進(jìn)合力。各級醫改辦負責推行“先看病后付費”診療服務(wù)工作的綜合調度、協(xié)調指導；衛生行政部門(mén)負責組織實(shí)施、調研論證，以及對實(shí)施過(guò)程中醫療機構經(jīng)濟運行的監測分析；人力資源社會(huì )保障及衛生行政部門(mén)負責調整完善醫療保險、新農合政策，落實(shí)城鎮基本醫療保險、新農合資金的及時(shí)撥付、結算，同時(shí)做好基金運行狀況預測和資金安全工作，規避、防范醫院資金風(fēng)險；財政部門(mén)負責經(jīng)費保障，加強資金運行監管，支持醫療衛生機構信息化建設；民政部門(mén)負責牽頭建立健全醫療救助資金保障機制，協(xié)調慈善總會(huì )資助特困群眾參保（合），落實(shí)醫療救助政策，完善醫療救助“一站式”即時(shí)結算服務(wù)辦法，及時(shí)向定點(diǎn)醫療衛生機構核撥相關(guān)資金；公安部門(mén)要加強醫療機構周邊環(huán)境的治安管理，指導醫療機構加強內部保衛，依法保護醫療機構和患者的合法權益，嚴厲打擊“醫鬧”等擾亂醫療秩序的違法行為。

（三）加強宣傳引導

各級宣傳部門(mén)和新聞媒體要堅持正確的輿論導向，大力宣傳“先看病后付費”診療服務(wù)工作的重要意義、主要內容、基本做法，教育引導廣大群眾自覺(jué)遵守社會(huì )道德規范，樹(shù)立誠信意識，及時(shí)宣傳工作中出現的好經(jīng)驗、好做法，認真解答群眾關(guān)心的問(wèn)題，為我市深化醫藥衛生體制改革營(yíng)造良好的社會(huì )氛圍。

二〇一二年五月十二日