洛政辦〔2012〕100號《洛陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于調整城鎮職工醫療保險政策的通知》

《洛陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于調整城鎮職工醫療保險政策的通知》






洛政辦〔2012〕100號

洛陽(yáng)市人民政府辦公室

關(guān)于調整城鎮職工醫療保險政策的通知

洛政辦〔2012〕100號

各縣（市、區）人民政府，市人民政府各部門(mén)，洛陽(yáng)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區管委會(huì )，洛陽(yáng)新區管委會(huì )辦公室，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善我市城鎮職工醫療保險制度，提高醫療保障水平，減輕參保人員就醫的經(jīng)濟負擔，根據《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》（豫政辦〔2012〕94號）要求，市政府經(jīng)研究，決定對我市城鎮職工醫療保險政策予以調整?，F將有關(guān)事宜通知如下：

一、一個(gè)醫療保險年度內，城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由3.2萬(wàn)元調整至6萬(wàn)元，大額補充醫療保險最高支付限額20萬(wàn)元不變。

二、一個(gè)醫療保險年度內，參保人員住院就醫發(fā)生的醫療費用，個(gè)人自付（包括自費和符合基本醫療保險支付范圍按規定由個(gè)人承擔的醫療費用）3萬(wàn)元以上的部分，按照下列比例由大額補充醫療保險費予以補助（未參加大額補充醫療保險的除外）。

1.個(gè)人自付3萬(wàn)元以上7萬(wàn)元以下（含7萬(wàn)元）的部分，大額補充醫療保險補助50%；

2.個(gè)人自付7萬(wàn)元以上11萬(wàn)元以下（含11萬(wàn)元）的部分，大額補充醫療保險補助60%；

3.個(gè)人自付11萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以下（含15萬(wàn)元）的部分，

大額補充醫療保險補助70%；

4.個(gè)人自付15萬(wàn)元以上的部分，大額補充醫療保險補助80%。

三、一個(gè)醫療保險年度內，參保人員患20類(lèi)重大疾病住院（含特殊疾病門(mén)診）發(fā)生的醫療費用，在享受基本醫療保險、大額補充醫療保險政策規定的待遇以及上述第二條規定的醫療補助待遇后，個(gè)人自付3萬(wàn)元以下（含3萬(wàn)元）部分中個(gè)人自負（指符合基本醫療保險支付范圍，按規定由個(gè)人承擔的醫療費用）累計超過(guò)上年度在崗職工社會(huì )平均工資10%以上的部分，由大額補充醫療保險補助50%（未參加大額補充醫療保險的除外）。

四、一個(gè)醫療保險年度內，大額補充醫療保險最高補助限額為20萬(wàn)元，每年結算一次。參保人員于次年9月底前，向承擔大額補充醫療保險的商業(yè)保險公司提供票據、結算單等相關(guān)資料，承擔大額補充醫療保險的商業(yè)保險公司審核、社會(huì )保險經(jīng)辦機構復核后予以補助。

五、城鎮職工大額補充醫療保險賠付（含補助）的計算，統一通過(guò)“洛陽(yáng)市社會(huì )保險管理信息系統”進(jìn)行（補助結算模塊未開(kāi)發(fā)完成前，暫采取手工結算的方式結算）。每年社會(huì )保險經(jīng)辦機構征繳的大額補充醫療保險費，在向承擔基本醫療和大額補充醫療保險同步結算的醫療機構支付周轉金后，其余部分按照“洛陽(yáng)市社會(huì )保險管理信息系統”顯示的上月大額補充醫療保險費的實(shí)際報銷(xiāo)金額，向承擔大額補充醫療保險的商業(yè)保險公司按月劃撥。當年結余部分轉次年使用，超支部分由次年征繳的大額補充醫療保險費予以彌補。

六、設立“洛陽(yáng)市重大疾病社會(huì )救助基金”，鼓勵各企業(yè)、社會(huì )團體及個(gè)人以捐款、贊助等形式籌集資金，重點(diǎn)救助困難職工等重特大疾病患者，切實(shí)減輕其就醫負擔。

七、本通知自 2012年10月1日起施行。

二〇一二年八月十七日