醫保發(fā)〔2024〕33號《國家醫保局人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》

《國家醫保局人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》





醫保發(fā)〔2024〕33號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、人力資源社會(huì )保障廳（局）：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，穩步提高參保人員用藥保障水平，按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》及《2024年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》要求，國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部組織調整并制定了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2024年藥品目錄》）?，F印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下：

一、做好新版藥品目錄落地執行工作

（一）及時(shí)切換新版藥品目錄。

《2024年藥品目錄》自2025年1月1日起正式執行，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（醫保發(fā)〔2023〕30號）同時(shí)廢止。各地要嚴格執行《2024年藥品目錄》，不得自行調整目錄內藥品品種、備注、甲乙分類(lèi)等內容。要及時(shí)更新信息系統和數據庫，將新增的藥品按規定納入，調出的藥品按規定刪除，調整“備注”內容的藥品要更新支付范圍、支付標準等，同步做好藥品編碼數據庫與智能監管子系統的對接，落實(shí)《2024年藥品目錄》管理要求，加強費用審核和基金監管。

對本次目錄調整中續約失敗被調出的協(xié)議期內談判藥品，為保障用藥連續性，給予其6個(gè)月的過(guò)渡期，2025年6月底前醫?；鹂砂丛Ц稑藴世^續支付，過(guò)渡期內各統籌地區要采取有效措施做好銜接，指導定點(diǎn)醫療機構及時(shí)替換。

（二）規范藥品醫保支付標準管理。

協(xié)議期內談判藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)談判藥品）和競價(jià)藥品執行全國統一的醫保支付標準。談判藥品的支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用，基金和參保人員分擔比例由地方醫保部門(mén)確定。新增的國家集中帶量采購中選藥品以本?。ㄗ灾螀^、直轄市）中選價(jià)格作為支付標準。對于確定支付標準的競價(jià)藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標準的，按照實(shí)際價(jià)格和醫保規定報銷(xiāo)。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點(diǎn)醫療機構和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔。

協(xié)議期內，若談判藥品或競價(jià)藥品存在《2024年藥品目錄》未載明的規格需納入醫保支付范圍的，由相關(guān)企業(yè)向國家醫保局提出申請，國家醫保局確定相應支付標準后在全國執行。協(xié)議期內如有與談判藥品同通用名的藥品上市，省級醫保部門(mén)可根據市場(chǎng)競爭情況、同通用名藥品價(jià)格等，調整該藥品在本?。ㄗ灾螀^、直轄市）的醫保支付標準。談判藥品或競價(jià)藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價(jià)的，省級醫保部門(mén)可按相關(guān)規定調整支付標準。

《2024年藥品目錄》中支付標準有“*”標識的，各地醫保和人力資源社會(huì )保障部門(mén)不得在公開(kāi)文件、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其支付標準。

二、切實(shí)提升藥品供應保障水平

（一）做好新增藥品掛網(wǎng)工作。

各?。ㄗ灾螀^、直轄市）醫保局要指導相關(guān)藥品企業(yè)于2024年12月底前完成目錄新增藥品在省級藥品集中采購平臺的掛網(wǎng)工作。談判藥品掛網(wǎng)價(jià)格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標準；談判藥品協(xié)議期內如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價(jià)格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標準。參與現場(chǎng)競價(jià)的企業(yè)，在支付標準有效期內,掛網(wǎng)價(jià)格不得高于競價(jià)時(shí)的報價(jià)（具體企業(yè)、藥品及報價(jià)另行通知）。

（二）積極推進(jìn)新增藥品進(jìn)院。

各?。ㄗ灾螀^、直轄市）醫保部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)，指導定點(diǎn)醫療機構合理配備、使用目錄內藥品。加強醫保定點(diǎn)醫療機構、工傷保險協(xié)議醫療機構和工傷康復協(xié)議機構協(xié)議管理，將合理配備、使用目錄內藥品的有關(guān)要求納入協(xié)議。各地確定2025年度基金支出預算時(shí)，應充分考慮目錄調整因素。對目錄內填補保障空白或大幅提高保障水平、歷史數據難以反映實(shí)際費用的藥品，相關(guān)病例可特例單議或暫不納入DRG/DIP付費。鼓勵地方醫保部門(mén)組織醫療專(zhuān)家對目錄調整情況進(jìn)行解讀，提高醫療機構、醫務(wù)人員對目錄內新增藥品的了解。

醫保定點(diǎn)醫療機構、工傷保險協(xié)議醫療機構和工傷康復協(xié)議機構原則上應于2025年2月底前召開(kāi)藥事會(huì )，根據《2024年藥品目錄》及時(shí)調整本機構用藥目錄，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣嘁?。不得以醫?？傤~限制、醫療機構用藥目錄數量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。

（三）完善“雙通道”藥品使用管理。

各?。ㄗ灾螀^、直轄市）醫保部門(mén)要按照《關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》(醫保發(fā)〔2021〕28號)和《關(guān)于適應國家醫保談判常態(tài)化持續做好談判藥品落地工作的通知》(醫保函〔2021〕182號)要求，提升“雙通道”工作管理的規范化、精細化水平。及時(shí)更新本省納入“雙通道”和單獨支付的藥品范圍，與新版目錄同步實(shí)施。要充分考慮患者用藥延續性和待遇穩定性，原則上不得以談判藥品轉為常規目錄管理為由將其調出“雙通道”和單獨支付范圍。

各?。ㄗ灾螀^、直轄市）醫保部門(mén)要進(jìn)一步加強對“雙通道”處方流轉全流程監管，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為。嚴格按照《關(guān)于規范醫保藥品外配處方管理的通知》（醫保辦函〔2024〕86號）要求，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長(cháng)紙質(zhì)處方使用時(shí)間的，由統籌地區報省級醫保部門(mén)同意，并向國家醫保局備案，延長(cháng)不超過(guò)3個(gè)月。

（四）加強目錄內藥品配備使用情況監測。

各?。ㄗ灾螀^、直轄市）醫保部門(mén)和人力資源社會(huì )保障部門(mén)應建立目錄內藥品配備情況監測機制，要以《2024年藥品目錄》為基礎，借助國家醫保信息平臺、藥品追溯碼、醫保藥品云平臺等渠道，收集、完善、維護本行政區域內醫保藥品配備、流通、使用信息，加強對轄區內醫保藥品配備使用情況的精細化管理。按要求將相關(guān)信息定期上報國家醫保局，協(xié)助建立國家、省、市三級醫保目錄藥品運行監測、評估體系，并與醫保藥品目錄調整銜接，對于臨床價(jià)值不高，長(cháng)期沒(méi)有生產(chǎn)、使用，無(wú)法保障有效供應的藥品，在今后目錄調整中重點(diǎn)考慮調出。持續做好本地區談判藥品落地監測工作，定期向國家醫保局反饋《2024年藥品目錄》中談判藥品使用、支付等方面情況，進(jìn)一步加強數據報送的及時(shí)性和規范性，確保數據全面、真實(shí)、準確。相關(guān)企業(yè)應當按照醫保部門(mén)要求建立完善談判藥品調配機制，及時(shí)響應醫療機構藥品采購和患者臨床用藥需求。

三、進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康保險與基本醫保的有效銜接

各地醫保部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)積極發(fā)展“惠民保”等商業(yè)健康保險，營(yíng)造“惠民保”等商業(yè)健康保險與基本醫保有效銜接的氛圍。積極支持“惠民保”等商業(yè)健康保險根據《2024年藥品目錄》設計新產(chǎn)品或者更新賠付范圍，與基本醫保補充結合，更好滿(mǎn)足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫療費用負擔。鼓勵有條件的地區探索開(kāi)展“惠民保”等商業(yè)健康保險進(jìn)醫院，實(shí)現與基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”結算。

四、規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片的管理

各?。ㄗ灾螀^、直轄市）醫保部門(mén)要按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求，進(jìn)一步優(yōu)化規則，細化標準，完善民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片等納入醫保支付范圍的程序，嚴格把好準入關(guān)。要做好省級增補藥品對基金支出影響測算和評估，加強對基金實(shí)際支付情況的監測，確保對基金影響在合理范圍內，堅決維護基金安全。具備條件的地區，可同步確定醫保支付標準。同時(shí)建立動(dòng)態(tài)調整機制，及時(shí)將不符合條件的藥品調出支付范圍。

《2024年藥品目錄》落地過(guò)程中，各地醫保部門(mén)和人力資源社會(huì )保障部門(mén)要及時(shí)做好新聞宣傳和政策解讀，加強對醫務(wù)人員、經(jīng)辦人員培訓，及時(shí)回應患者和社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。各地遇有目錄品種界定、說(shuō)明書(shū)或支付范圍理解等方面的問(wèn)題，請及時(shí)反饋國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部。

 

國家醫保局

人力資源社會(huì )保障部

2024年11月27日

附件：國家基本醫療保險、工傷保險和生 育保險藥品目錄（2024年）

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