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十堰市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)十堰市推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知
十政辦發(fā)〔2016〕111號
各縣市區人民政府，十堰經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、武當山旅游經(jīng)濟特區管委會(huì )，市政府各部門(mén)：
《十堰市推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。
十堰市人民政府辦公室
2016年10月11日
十堰市推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》（鄂政辦發(fā)〔2016〕7號）精神，進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，建立健全符合我市實(shí)際的分級診療制度，特制定本方案。
一、指導思想
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì )精神和全國衛生與健康大會(huì )精神，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創(chuàng )新機制的原則，以提高基層服務(wù)能力、下沉優(yōu)質(zhì)醫療資源為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò )、運行機制和激勵機制，探索建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的有序就醫新格局，逐步建立符合市情的分級診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)的公平可及。
二、工作目標
--2016年，全面啟動(dòng)分級診療制度建設。
--2017年，醫療服務(wù)體系分工協(xié)作機制基本形成，以醫療、醫保、價(jià)格為手段的綜合保障機制基本形成，基層首診普遍開(kāi)展，大醫院人滿(mǎn)為患的現象有所緩解，合理有序的就醫格局基本形成，力爭基本形成分級診療制度。
--2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，分級診療有序開(kāi)展。
三、主要措施
（一）提升以基層為重點(diǎn)的醫療機構服務(wù)能力。
1、落實(shí)各級醫療機構功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者?？h級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱(chēng)慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。
2、加快縣級醫院重點(diǎn)專(zhuān)科及急需薄弱學(xué)科建設。按照“填平補齊”原則，重點(diǎn)加強縣級醫院婦產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、病理科等急需薄弱學(xué)科建設。各地、各有關(guān)部門(mén)要在財政補助、項目安排、薪酬發(fā)放等方面向基層急需的薄弱學(xué)科傾斜，快速有效提升縣級醫院服務(wù)能力。
3、推進(jìn)區域醫療資源共享。加強優(yōu)質(zhì)醫療資源有效協(xié)作和集約化利用，根據服務(wù)人口、專(zhuān)業(yè)特色，優(yōu)先依托縣級公立醫院，整合建立區域內的檢查檢驗、病理診斷、醫學(xué)影像、心電、消毒供應等中心，有條件的地方可探索單獨設立，降低醫療成本。推動(dòng)鄉鎮衛生院檢驗、影像、心電、病理等信息與區域檢驗、影像等中心互聯(lián)互通，實(shí)現技術(shù)資源共享。加強醫療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認?？h級公立醫院改革補償經(jīng)費優(yōu)先用于區域中心建設。
4、強化醫療質(zhì)量管理。發(fā)揮各級醫療質(zhì)量控制中心、醫院質(zhì)量管理部門(mén)在控制醫療質(zhì)量、保障醫療安全中的基礎作用，制定各級各類(lèi)醫療質(zhì)量控制中心專(zhuān)業(yè)規范和考核標準，加強基層醫療機構服務(wù)質(zhì)量管理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導。落實(shí)醫療質(zhì)量安全分析評議會(huì )制度、處方點(diǎn)評制度和醫療機構、醫務(wù)人員不良執業(yè)積分制度，加強質(zhì)量檢查和考核，促進(jìn)合理診療。
5、提升基層中醫藥服務(wù)能力。建立以市、縣中醫院為龍頭，綜合醫院中醫科、鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)機構）中醫科為主體，其他醫療機構中醫藥技術(shù)為補充的中醫藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，優(yōu)化中醫藥衛生資源配置，鼓勵基層使用中醫適宜技術(shù)。加強縣級中醫院重點(diǎn)中醫專(zhuān)科（專(zhuān)?。┙ㄔO，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)機構）設置中醫科，配備中醫診療設備，熟練運用中醫適宜技術(shù)，開(kāi)展中醫藥診療，提供中藥飲片服務(wù)。
（二）創(chuàng )新體制機制建設。
1、實(shí)行基層醫療機構首診制。一般性的常見(jiàn)病、多發(fā)病鼓勵就近、就便的基層醫療機構診療，除疑難、急危重癥及復雜疾病外，一般首診不到城市三級醫院。逐步實(shí)現能在基層醫療衛生機構治療的不到縣（市）級醫院治療，能在門(mén)診治療的不收治入院，能在區域內解決的不出區域的目標。
2、推進(jìn)醫生簽約服務(wù)。以鄉村醫生和社區醫生為主體，采取簽約服務(wù)模式，為轄區內居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和雙向轉診、基本公共衛生以及健康管理等服務(wù)。按照知情、自愿、自費的原則，提供服務(wù)的簽約團隊可根據服務(wù)群體需求提供差異化的簽約服務(wù)，并收取一定的費用。明確簽約服務(wù)內涵和標準，規范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機制。簽約服務(wù)費用由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個(gè)人分擔。
3、鞏固深化縣級公立醫院改革。進(jìn)一步深化縣級公立醫院綜合改革，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保證可持續的縣級公立醫院運行新機制?？h級（二級）醫院作為農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭和城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶，負責為縣域城鄉居民提供基本醫療服務(wù)，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和急危重癥搶救與疑難病轉診。在縣域，重點(diǎn)推進(jìn)以縣級醫院為龍頭，縣鄉一體化管理的醫療聯(lián)合體。
4、發(fā)揮市級醫院引領(lǐng)作用。市級（三級）醫院重點(diǎn)負責疑難急危重疾病的治療、下級醫院轉診病人的救治和教學(xué)、科研等工作，向縣級醫院提供多種形式的對口支援幫扶，與縣級（二級）醫院建立雙向轉診制度，對通過(guò)縣市區醫院轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)，發(fā)揮在醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養等方面的引領(lǐng)作用，為基層醫療機構提供技術(shù)支持、人才培養。
5、建立醫聯(lián)體內醫療機構分工協(xié)作機制。在原有工作基礎上，通過(guò)規范醫聯(lián)體建設，逐步形成責、權、利清晰的區域協(xié)同服務(wù)模式，在醫聯(lián)體內部建立責任分擔和利益共享機制，充分調動(dòng)成員單位積極性。超出醫療機構診療能力的患者，就近轉至醫聯(lián)體內上級醫院；對于診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構，為患者提供連續性診療服務(wù)。有條件的地區，在醫聯(lián)體內建立患者轉診中心，負責協(xié)調安排患者雙向轉診服務(wù)。
6、逐步推進(jìn)日間手術(shù)。以醫聯(lián)體為切入點(diǎn)，在三級醫院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫院和基層醫療衛生機構間逐步推進(jìn)分工合作的日間手術(shù)模式。三級醫院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫療服務(wù)效率，在保障醫療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務(wù)，將術(shù)后穩定康復患者轉往二級醫院和基層醫療衛生機構，建立術(shù)后患者隨訪(fǎng)制度，指導下級醫療機構做好患者術(shù)后康復，并為基層醫療衛生機構開(kāi)通日間手術(shù)綠色通道。
（三）推進(jìn)醫保支付制度改革。
1、推進(jìn)醫保支付方式改革。在總額預付的基礎上，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費等復合型付費方式。堅持“結余留用，超支不補”的原則，完善差別化支付制度，按照“總額包干+適度獎懲”的辦法，提升醫?；鸬氖褂眯?，發(fā)揮醫保的杠桿作用，引導參?；颊呔驮\到基層，促進(jìn)病人合理流動(dòng)。除危急重癥患者外，凡符合分級診療病種診斷的醫?；颊?，原則上只能在參保地或省內參保地以外所有相應級別的定點(diǎn)醫療機構就診，不得越級診療。
2、加強對醫療行為的監管。強化日常監管，對醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、轉診率、床位使用率等重點(diǎn)指標進(jìn)行監控和全程紅線(xiàn)預警管理。推進(jìn)定點(diǎn)醫療機構誠信體系建設，嚴格執行《湖北省基本醫療定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)行為管理規則（暫行）》、《湖北省基本醫療保險服務(wù)醫生管理規則（暫行）》，將醫保對醫院的監管理延伸至對醫務(wù)人員的監管；加快推進(jìn)醫保智能審核系統建設，加強對醫務(wù)人員不合理醫療行為的監控。要加強對醫保監測數據結果的利用，并與日常工作督導、年度考核評價(jià)相結合，為更好地發(fā)揮醫?；鹬Ц?、財政補助等政策引導和制約作用提供支撐。
3、加強各項保障政策的銜接。加強職工醫保、城鄉居民基本醫保、大病保險、疾病應急救助、民政醫療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的有效銜接，落實(shí)門(mén)診慢特病、重大疾病保障、大病保險與民政醫療救助政策。切實(shí)減輕群眾醫藥費用負擔，提高實(shí)際補償比例。實(shí)現基本醫保與城鄉居民大病保險信息對接，在定點(diǎn)醫療機構結算窗口實(shí)現基本醫保、城鄉居民大病保險、民政醫療救助“一站式”即時(shí)結報服務(wù)。
（四）合理設定不同等級醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格。
按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，在確保醫療機構發(fā)展可持續、醫保資金可承受、群眾負擔不增加的基礎上，用小步快走的方式，分步適時(shí)理順?lè )?wù)價(jià)格?？刂瓶h外轉診率，調整醫保付費標準，落實(shí)醫師多點(diǎn)執業(yè)服務(wù)報酬補償，科學(xué)調整體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格；進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，切實(shí)杜絕過(guò)度檢查、過(guò)度醫療；采取集中采購招標、協(xié)商談判等方式，降低藥品、高值醫用耗材和部分醫用設備檢查的價(jià)格；強化價(jià)格調整與醫保支付政策的有效銜接，合理確定不同等級醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格差距和醫保支付比例，引導患者基層首診、分流就醫。
（五）合理配置醫療人力資源。
1、推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)。明確多點(diǎn)執業(yè)管理辦法，市縣鄉建立固定、有序、緊密的醫師多點(diǎn)執業(yè)醫療服務(wù)體系和一對一的幫扶關(guān)系，并加強多點(diǎn)執業(yè)醫師的日常管理，建立雙考核雙掛鉤（考核結果與職稱(chēng)評審、崗位等級認定掛鉤）的評價(jià)機制，對多點(diǎn)執業(yè)醫師從學(xué)科建設、培訓帶教、科研、新技術(shù)的運用、服務(wù)能力提升等方面進(jìn)行考核管理，確保醫師多點(diǎn)執業(yè)制度落到實(shí)處。
2、加大基層醫師培養力度。大力開(kāi)展基層衛生人才定向培養和業(yè)務(wù)培訓，嚴格執行住院醫師規范化培訓制度，新進(jìn)入醫療機構擬從事臨床工作的高等院校臨床醫學(xué)、口腔醫學(xué)、中醫學(xué)和中西醫結合專(zhuān)業(yè)本科及以上畢業(yè)生須在規范化培訓后上崗。加大全科醫師培養培訓力度，實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民擁有2-3名合格的全科醫生。
（六）構建高效的衛生信息化平臺。
1、加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設。推進(jìn)居民電子健康檔案信息系統、醫療機構HIS（醫院信息系統）系統、民政醫療救助信息系統的對接和信息共享，建成區域性人口健康衛生信息平臺，完成健康檔案和二級以上醫療機構HIS系統的信息對接整合，實(shí)現住院費用即時(shí)結報、健康檔案和網(wǎng)上實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監管，提高醫院管理效率，逐步推動(dòng)建立現代醫院管理制度。
2、強化遠程醫療能力建設。鼓勵二、三級醫院向基層醫療機構提供遠程會(huì )診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，優(yōu)化診療流程，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢(xún)和費用結算等服務(wù)。充分發(fā)揮電信、移動(dòng)等運營(yíng)商和互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。
四、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導。
各地政府要高度重視分級診療體系建設，抓緊制定符合本地實(shí)際的實(shí)施方案，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，建立相關(guān)協(xié)調機制，明確任務(wù)分工，加大推進(jìn)力度。衛生計生、發(fā)展改革、財政、人社等部門(mén)要加強溝通協(xié)調，各司其職，分工協(xié)作，合力推進(jìn)分級診療制度的順利實(shí)施。衛生計生行政部門(mén)要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務(wù)行為的監管，加強基層醫療衛生機構的醫療和健康管理服務(wù)能力建設，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，完善新型農村合作醫療制度支付政策。人社部門(mén)要進(jìn)一步完善醫保支付政策，推進(jìn)醫保支付方式改革。物價(jià)部門(mén)要根據醫院等級盡快制定差異化的醫療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿引導患者首選基層就醫。財政部門(mén)要落實(shí)財政補助政策。
（二）強化監管考評。
衛生計生、人社部門(mén)要加強對醫療機構的監管，嚴格落實(shí)首診責任制，加大對醫療機構用藥、轉診、收費等行為的監督力度，進(jìn)一步規范醫療行為，確保醫療機構服務(wù)規范、收費合理，提升服務(wù)質(zhì)量和管理效率。衛生計生部門(mén)要會(huì )同相關(guān)單位及第三方評估機構，加強對分級診療工作的考核評估，根據實(shí)際開(kāi)展情況進(jìn)行科學(xué)調整，持續增強分級診療服務(wù)實(shí)效。市衛生計生委要會(huì )同市直有關(guān)部門(mén)適時(shí)對各地推進(jìn)分級診療制度建設情況進(jìn)行指導和督促檢查，對階段性工作進(jìn)行總結分析，及時(shí)通報進(jìn)展情況。
（三）積極宣傳引導。
各地、各部門(mén)要充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病預防知識，促進(jìn)患者樹(shù)立科學(xué)就醫理念，合理選擇就診醫療機構。要大力加強對基層醫療衛生機構服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，增強管理人員和醫務(wù)人員分級診療、雙向轉診的意識，提高群眾對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫觀(guān)念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫療衛生機構就診。
分級診療工作考核評價(jià)標準
到2016年，分級診療工作應當達到以下標準：
一、出臺推進(jìn)分級診療工作相關(guān)配套政策，規范分級診療轉診流程，制定疾病分級診療指南；
二、基層醫療衛生機構建設達標率≥92%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥68%；
三、縣域內就診率達到88%左右；
四、由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長(cháng)率在10%以上；
五、社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系的比例≥70%；
六、城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率分別達到38%、35%以上；
七、提供中醫藥服務(wù)的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)站、村衛生室占同類(lèi)機構之比分別達到95%、95%、80%、65%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類(lèi)機構診療總量比例≥25%。
到2017年，分級診療工作應當達到以下標準：
一、基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥70%；
二、30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫院和一所二級甲等中醫醫院，縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣；
三、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；
四、居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%；
五、各縣（市、區）發(fā)行居民健康卡，轄區內醫療衛生機構實(shí)現應用；
六、遠程醫療服務(wù)覆蓋所轄縣（市、區），轄區內已完成遠程醫療系統建設的醫療機構全部接入省級遠程醫療服務(wù)與監管平臺；
七、整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋所有二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心；
八、由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長(cháng)率在10%以上；
九、全部社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；
十、城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上；
十一、提供中醫藥服務(wù)的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)站、村衛生室占同類(lèi)機構之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類(lèi)機構診療總量比例≥30%。
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