蘭政發(fā)〔2017〕7號《蘭州市人民政府關(guān)于印發(fā)計劃生育失獨家庭綜合保險實(shí)施方案的通知》

蘭州市人民政府關(guān)于印發(fā)計劃生育失獨家庭綜合保險實(shí)施方案的通知




蘭政發(fā)〔2017〕7號

各縣、區人民政府，市政府各部門(mén)，各有關(guān)單位，蘭州新區、高新區、經(jīng)濟區管委會(huì )：《計劃生育“失獨”家庭綜合保險實(shí)施方案》已經(jīng)2017年2月9日市政府第6次常務(wù)會(huì )議討論通過(guò)，現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實(shí)。

蘭州市人民政府

2017年2月22日

計劃生育“失獨”家庭綜合保險實(shí)施方案

為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現代保險服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國發(fā)〔2014〕29號）和《甘肅省人民政府關(guān)于加快發(fā)展現代保險服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》（甘政發(fā)〔2014〕117號）文件精神，按照《蘭州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展現代保險服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》（蘭政發(fā)〔2015〕71號）和《蘭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)蘭州市保險業(yè)三年發(fā)展規劃（2016－2018年）的通知》（蘭政辦發(fā)〔2016〕91號）文件要求，充分發(fā)揮保險風(fēng)險管理功能，增強計劃生育“失獨”家庭應對意外傷害的能力，進(jìn)一步發(fā)揮保險機制對“失獨”家庭的保障作用，讓計劃生育“失獨”家庭享受改革發(fā)展成果，特制訂本實(shí)施方案。

一、工作目標

在全市范圍內通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)、商業(yè)保險運作方式，針對蘭州市轄區內在冊“失獨”家庭成員的意外傷害（身故、傷殘）、住院護工津貼、重大疾病、疾病及意外傷害醫療費用補償等風(fēng)險，由蘭州市計劃生育協(xié)會(huì )作為投保人，全市在冊“失獨”家庭成員對象作為被保險人，以團體保險形式向商業(yè)保險公司購買(mǎi)商業(yè)意外傷害、住院護工津貼、重大疾病等保險，運用商業(yè)保險機制，建立“失獨”家庭成員前置幫扶機制，保障其因意外傷害、疾病等事故而得到的基本治療服務(wù)和必要的經(jīng)濟補償，有效地提高計劃生育“失獨”家庭抵御風(fēng)險的能力及保障服務(wù)水平，充分體現黨和國家對計劃生育“失獨”家庭的關(guān)心和關(guān)懷，破解“失獨”家庭經(jīng)落實(shí)城鄉居民醫保、大病保險、醫療救助政策后仍無(wú)力承擔醫療費用中自負及其他與治療護理相關(guān)費用的現實(shí)難題，降低政府社會(huì )管理成本。

二、籌資機制

（一）籌資標準。計劃生育“失獨”家庭成員按照每人每年535元的標準統籌保險資金。

（二）資金來(lái)源。依據當年度市計生協(xié)會(huì )核準的“失獨”家庭成員人數，由市財政全額出資用于支付受保障人員參保費用。

三、保障內容

（一）保障對象

符合國家計劃生育政策的蘭州市轄區內在冊“失獨”家庭成員。

（二）保障項目及繳費標準

四、承辦方式

（一）確定承保主體。按照市政府與推進(jìn)現代保險服務(wù)業(yè)戰略合作伙伴簽訂的框架協(xié)議中相關(guān)條款，采用“單一來(lái)源”采購方式，確定中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司作為主承保。

（二）實(shí)行合同管理。按照《蘭州市計劃生育“失獨”家庭綜合保險實(shí)施方案》，由市計生協(xié)會(huì )與承辦主體簽署保險合同，合同期間為一年。遵循確保財政資金安全、保障特殊群體利益、總體收支平衡、保本微利的原則，建立起以保障水平和參保人滿(mǎn)意度為核心的考核制度，切實(shí)保障參保人實(shí)際受益水平。

因違反合同約定或發(fā)生其他嚴重損害投保人、被保險人權益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追償資金和追究責任。

五、服務(wù)標準

為符合條件的家庭成員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，簡(jiǎn)化服務(wù)手續，提高服務(wù)效率，特推出基礎服務(wù)、增值服務(wù)、額外服務(wù)三個(gè)專(zhuān)項服務(wù)內容，具體如下。

（一）基礎服務(wù)

1.快速賠付：自遞交齊全理賠資料五個(gè)工作日內完成賠款支付。

2.專(zhuān)人服務(wù)：由承保公司提供專(zhuān)人、專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，包括保險知識宣傳、理賠手續辦理、保險問(wèn)答等。

3.住院看望：對情況特殊的住院人員，承保公司要在第一時(shí)間進(jìn)行看望、探視等活動(dòng)。

（二）專(zhuān)項服務(wù)

為加強合作交流，提供發(fā)展平臺，雙方本著(zhù)為“失獨”家庭專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)門(mén)服務(wù)的宗旨，就重要事項定期舉辦溝通交流會(huì )，以便了解方案的實(shí)施動(dòng)態(tài)和效能。

1.簽約儀式：雙方合作意向達成后，由中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司負責組織雙方簽訂儀式，并邀請媒體進(jìn)行信息報道和宣傳。

2.定期交流：中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司負責每季度向市計劃生育協(xié)會(huì )就本季度的服務(wù)情況進(jìn)行專(zhuān)項匯報。

（三）額外服務(wù)

1.保險法律咨詢(xún)服務(wù)

如有保險法律方面的問(wèn)題需要咨詢(xún)，由中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司專(zhuān)業(yè)的法律人士提供服務(wù)。

2.互動(dòng)交流平臺

中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司定期舉辦雙方的聯(lián)誼活動(dòng)，如“中國人壽開(kāi)放日”等活動(dòng)，搭建互動(dòng)交流平臺，增進(jìn)雙方了解，進(jìn)一步促進(jìn)雙方合作。

3.保險知識專(zhuān)題講座

中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司項目服務(wù)小組成員定期或不定期的舉辦關(guān)于意外傷害、疾病保險基礎知識等專(zhuān)題講座。

4.健康講座

中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司邀請專(zhuān)家和教授，舉辦關(guān)于意外傷害防范、疾病防范、健康知識等專(zhuān)題講座。

5.提供人身保險動(dòng)態(tài)咨詢(xún)渠道

（1）登陸中國人壽保險股份有限公司官方網(wǎng)站了解時(shí)事保險資訊。

（2）每月定期上門(mén)拜訪(fǎng)，并給予問(wèn)題的解答。

（3）全國最佳呼叫中心95519提供的24小時(shí)保險咨詢(xún)服務(wù)。

六、保密條款

該保密條款具有持續性，不因本協(xié)議的解除、終止而終止。

（一）對市計劃生育協(xié)會(huì )提供的“失獨”家庭參保金額、交納保險費數額以及被保險人信息等相關(guān)情況，未經(jīng)蘭州市計劃生育協(xié)會(huì )書(shū)面同意，中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司不得以任何方式泄露或利用該信息。

（二）中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司要設立專(zhuān)門(mén)機構，指定專(zhuān)門(mén)人員辦理本協(xié)議規定的保險業(yè)務(wù)，并嚴格控制接觸此業(yè)務(wù)的人員范圍，若因個(gè)人原因造成泄密的，由中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司承擔全部責任。

（三）中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司要妥善保管市計劃生育協(xié)會(huì )為滿(mǎn)足理賠需要提供的相關(guān)資料。

（四）中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司對此項商業(yè)醫療保險業(yè)務(wù)要實(shí)行單獨代碼、單獨核算，在統計、財務(wù)、查詢(xún)等功能上進(jìn)行特殊處理，將經(jīng)辦人納入保密工作范圍，開(kāi)展有針對性的保密法紀法規教育。

(五）中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司違反以上條款，造成泄密的，市計劃生育協(xié)會(huì )可以根據《中華人民共和國保守國家秘密法》及國家相關(guān)法律法規追究中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司法定負責人和當事人法律或行政責任。

七、特別約定

（一）雙方以合同形式簽約，一次簽約1年，一個(gè)保險年度后，如保險責任需要變動(dòng)，雙方重新擬定合同。

（二）實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，一個(gè)保險年度結束后，如簡(jiǎn)單賠付率在70%以下，雙方應積極協(xié)商降低保險費；如簡(jiǎn)單賠付率在85%以上，雙方應分析原因，優(yōu)化保險責任適度提高下一保險年度保險費。

八、實(shí)施步驟

（一）簽訂項目協(xié)議。與承保此項業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司簽訂《蘭州市計劃生育“失獨”家庭綜合保險項目協(xié)議》，明確雙方權利、義務(wù)以及保險對象、保費標準、保險責任、保險期間等內容。市計生協(xié)會(huì )負責市級資金的預算和資金使用情況的監管。

（二）辦理投保手續。市財政局要及時(shí)、足額向承保此項業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司撥付資金。承保此項業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司要根據參保信息核發(fā)保險單。

（三）總結經(jīng)驗。保險合同臨近結束時(shí)，由市計劃生育協(xié)會(huì )和商業(yè)保險公司共同完成對計劃生育“失獨”家庭成員保險工作的評估和總結等工作。

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