延政辦發(fā)〔2016〕106號《延安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈延安市城鄉醫療救助辦法〉的通知》

《延安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈延安市城鄉醫療救助辦法〉的通知》










延政辦發(fā)〔2016〕106號

各縣區人民政府，市政府各工作部門(mén)、各直屬機構：

《延安市城鄉醫療救助辦法》已經(jīng)市政府研究同意，現印發(fā)你們，請認真貫徹執行。

延安市人民政府辦公室

2016年12月30日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

延安市城鄉醫療救助辦法

第一條 為進(jìn)一步完善我市城鄉醫療救助制度，有效保障困難群眾基本醫療權益，根據中、省《關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作的意見(jiàn)》和《陜西省社會(huì )救助辦法》，結合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 城鄉醫療救助制度是指政府撥款和上級專(zhuān)項資金救助及社會(huì )各界自愿捐助等對患大病和慢性病的城鄉貧困居民實(shí)行醫療救助的制度。

第三條 實(shí)施城鄉醫療救助制度，應遵循以下基本原則：

（一）醫療救助水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應。

（二）醫療救助制度與居民基本醫療保險、大病保險相銜接。

（三）政府救助與慈善救助、社會(huì )參與相結合。

（四）統籌資源，突出重點(diǎn)，分類(lèi)救助。

（五）公開(kāi)透明、公平公正、及時(shí)便捷。

第四條 城鄉醫療救助工作在市、縣人民政府的領(lǐng)導下由民政部門(mén)管理并組織實(shí)施，財政、衛計、人社等有關(guān)部門(mén)各負其責積極配合，共同抓好落實(shí)。

（一）民政部門(mén)負責救助對象資格認定和醫療救助制度的組織實(shí)施、服務(wù)管理等工作。

（二）財政部門(mén)負責醫療救助資金的籌措、管理、撥付和使用情況檢查工作，要根據救助對象數量、患病率、救助標準、醫藥費用增長(cháng)情況，以及基本醫療保險、城鄉居民大病保險、商業(yè)保險報銷(xiāo)水平等，科學(xué)測算醫療救助資金需求,將醫療救助資金納入年度財政預算。

（三）衛計部門(mén)負責對定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的監督管理，規范醫療服務(wù)行為，防控不合理醫療行為和費用，落實(shí)有關(guān)減免政策。對不按規定用藥、診療以及提供醫療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫療救助基金不予結算。對違反合作協(xié)議，不按規定提供醫療救助服務(wù)，造成醫療救助資金流失或浪費的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫療救助定點(diǎn)機構資格，情節特別嚴重的，要依法追究責任。

（四）人社部門(mén)負責做好城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險與醫療救助的銜接、配合工作，并按規定將救助對象及時(shí)納入基本醫療保險。

（五）監察、審計等部門(mén)負責加強對醫療救助資金的監督檢查，防止擠占、挪用、套取等違紀違法行為發(fā)生，對違紀行為依法進(jìn)行查處。

（六）保險監管部門(mén)負責加強對承辦城鄉居民大病保險的商業(yè)保險公司的工作指導、監督管理和跟蹤評估。

第五條 各有關(guān)單位、組織和個(gè)人應當如實(shí)提供所需情況，配合城鄉醫療救助工作的開(kāi)展。

第六條 城鄉醫療救助實(shí)行屬地管理，具體救助范圍包括：

（一）重點(diǎn)救助對象：特困供養人員、最低生活保障對象。

（二）低收入救助對象：家庭人均收入低于當地最低生活保障標準的1.5倍，且家庭財產(chǎn)符合當地最低生活保障家庭認定條件的家庭中老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。

（三）特定救助對象：重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人、7-10級舊傷復發(fā)殘疾軍人）、見(jiàn)義勇為中無(wú)加害人或責任人以及加害人或責任人逃逸或者無(wú)力承擔醫療費用的負傷人員。

（四）因病致貧救助對象：發(fā)生高額醫療費用，家庭年收入扣除政策范圍內個(gè)人自負醫療費用后，人均不超過(guò)當地最低生活保障標準，且家庭財產(chǎn)符合當地最低生活保障家庭認定條件的家庭中重病患者。

（五）市、縣區人民政府規定的其他城鄉特殊困難人員。

第七條 有下列情形之一的，不屬于醫療救助范圍：

（一）不能提供有效證件、憑證和診斷證明的。

（二）擅自在非定點(diǎn)醫院、診所、藥店發(fā)生的醫療費用。

（三）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、賭博、吸毒、賣(mài)淫嫖娼等違法犯罪行為造成的醫療費用。

（四）因安全生產(chǎn)、交通肇事、醫療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫療費用。

（五）其他不符合醫療救助條件的醫療費用。

第八條 城鄉醫療救助主要采取資助參險、門(mén)診醫療救助和住院醫療救助相結合的救助方式，救助標準和救助比例隨著(zhù)本地經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展和醫療救助資金籌集情況適時(shí)調整。

（一）資助參險

1.特困供養人員，按照城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費標準給予全額資助。

2.城鄉低保對象，按照城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費標準給予50%的資助。

（二）門(mén)診醫療救助

門(mén)診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長(cháng)期服藥或者患重特大疾病需要長(cháng)期門(mén)診治療，導致自負費用較高的醫療救助對象。

1.特困供養人員醫療救助政策范圍內個(gè)人自負費用給予全額救助。

2.農村低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不包括1-6級殘疾軍人、7-10級舊傷復發(fā)軍人）、全市扶貧信息管理系統內建檔立卡的貧困人口以及以上救助家庭中的學(xué)生、嬰幼兒等困難群體，按照《延安市農村貧困戶(hù)慢性病門(mén)診醫療救助辦法（試行）》（延政辦發(fā)〔2016〕22號）給予救助。

3.城市低保對象醫療救助政策范圍內個(gè)人自負醫療費用在年度限額以?xún)劝床坏陀?0%的比例給予救助，日常門(mén)診每人每年不超過(guò)1000元，重特大疾病門(mén)診每人每年不超過(guò)5000元。

當年門(mén)診救助金額超出年度封頂線(xiàn)，且個(gè)人負擔仍然較重的，可將門(mén)診和住院醫療救助封頂線(xiàn)合并計算給予救助，但當年累計救助金額不得超過(guò)門(mén)診加住院救助封頂線(xiàn)之和。對衛計部門(mén)已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門(mén)診治療的病種，可以采取單病種付費等方式開(kāi)展門(mén)診醫療救助。

（三）住院醫療救助

1.救助對象在一個(gè)參保年度內住院醫療費用經(jīng)基本醫療保險支付后，符合大病保險的經(jīng)大病保險報銷(xiāo)后，醫療救助政策范圍內的個(gè)人自負部分救助如下：

（1）特困供養人員給予全額救助。

（2）城鄉最低生活保障對象按照不低于70%的比例給予救助，年度累計救助封頂線(xiàn)不超過(guò)3萬(wàn)元。

（3）低收入救助對象、特定救助對象按不低于50%的比例給予救助，年度累計救助封頂線(xiàn)不超過(guò)2萬(wàn)元。

（4）因病致貧救助對象按照不低于30%的比例給予救助，年度累計救助封頂線(xiàn)不超過(guò)1.5萬(wàn)元。

2.重特大疾病住院救助：救助對象經(jīng)基本醫療保險支付后，醫療救助政策范圍內個(gè)人自負部分年度累計超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的，經(jīng)大病保險報銷(xiāo)后，可給予二次醫療救助，具體救助比例由縣區根據救助資金籌集情況自行確定。

3.全費用定額醫療救助，重點(diǎn)救助對象住院醫療費用經(jīng)基本住院醫療救助和重特大疾病醫療救助后，個(gè)人自負部分超過(guò)當地上年度人均住院醫療費用的，給予一次性2000元的全費用定額醫療救助。

救助對象住院治療期間，喪失救助對象身份的，當次住院仍按原醫療救助對象類(lèi)別享受醫療費用補助政策；在住院治療期間取得醫療救助對象身份的，當次住院起即可按相應醫療救助對象類(lèi)別享受醫療費用補助政策。救助對象住院醫療救助年度累計額度不得超過(guò)封頂線(xiàn)，0-14周歲（含）的未成年人救助比例可以上浮10%。

第九條 重點(diǎn)救助對象到市、縣定點(diǎn)醫療機構就診的，可享受醫療救助“一站式”即時(shí)結算，出院時(shí)直接在所住醫院結清基本醫療保險支付、大病保險報銷(xiāo)、醫療救助。

第十條 對確需到上級醫療機構或跨縣域異地醫院就診的醫療救助對象，應按規定履行轉診或備案手續。對未按規定履行分級診療手續的救助對象，基本醫療保險不予受理的，醫療救助也不予受理；基本醫療保險或城鄉居民大病保險下調報銷(xiāo)比例的，醫療救助相應下調救助比例。

第十一條 住院救助和門(mén)診救助分別實(shí)行季度審批制和年度審批制。

第十二條 住院救助申請、審批程序

（一）定點(diǎn)醫療機構救助申請、審批程序

符合醫療救助條件的救助對象持相關(guān)證件，在本地定點(diǎn)醫療機構救助窗口申請醫療救助，經(jīng)醫療機構核準身份后予以登記，并報縣級民政部門(mén)審批。民政部門(mén)在規定時(shí)間內對救助對象的救助資格進(jìn)行確認，然后做出準予救助的決定反饋定點(diǎn)醫療機構。經(jīng)民政部門(mén)確認的救助對象實(shí)行醫療救助“一站式”即時(shí)結算。

（二）非定點(diǎn)醫療機構救助申請、審批程序

1.申請人每個(gè)季度向戶(hù)口所在地的街道辦、鄉鎮人民政府提出書(shū)面申請，并提供本人戶(hù)口薄、身份證原件和復印件（如申請人不是救助對象還需提供實(shí)際救助對象的身份證原件和復印件，五保證、低保證、重點(diǎn)優(yōu)撫對象證件），參加基本醫療保險證件，定點(diǎn)醫療機構診斷證明、病歷資料及有效的醫療費報銷(xiāo)憑證，相關(guān)救助憑證等。

2.街道辦、鄉鎮人民政府對申請人提交的相關(guān)材料進(jìn)行審查核實(shí)，簽署審核意見(jiàn)報縣區民政部門(mén)審批。

3.縣區民政部門(mén)每個(gè)季度集中對街道辦事處、鄉鎮人民政府上報救助人員情況進(jìn)行復核、審批，對符合救助條件的按比例核定醫療救助金額，并張榜公示,群眾無(wú)異議的將審批意見(jiàn)反饋街道、鄉鎮人民政府。對不符合救助條件的，應書(shū)面說(shuō)明理由告知申請人。

第十三條 住院救助根據救助對象的實(shí)際狀況可以采取事前、事中、事后救助的方式，具體形式和辦法由縣區民政局確定。

第十四條 門(mén)診救助申請、審批程序

（一）申請人每年的一季度向戶(hù)口所在地的街道辦、鄉鎮人民政府提出書(shū)面申請（農村貧困戶(hù)慢性病患者還需填寫(xiě)《延安市農村貧困戶(hù)慢性病門(mén)診醫療救助申請審批表），并提供本人戶(hù)口薄、身份證原件和復印件（如申請人不是救助對象還需提供實(shí)際救助對象的身份證原件和復印件，五保證、低保證、重點(diǎn)優(yōu)撫對象證件），參加基本醫療保險證件，定點(diǎn)醫療機構診斷證明、病歷資料及有效的醫藥費憑證。

（二）街道辦、鄉鎮人民政府對申請人提交的有關(guān)材料進(jìn)行審查核實(shí)，對符合救助條件的，簽署意見(jiàn)報縣區民政部門(mén)審批。

（三）縣區民政部門(mén)對街道辦事處、鄉鎮人民政府上報的救助人員情況進(jìn)行復核，符合門(mén)診救助條件的按照規定核定享受醫療救助金額，張榜公示,群眾無(wú)異議的將批準意見(jiàn)反饋街道、鄉鎮人民政府。對不符合醫療救助條件的，應書(shū)面說(shuō)明理由告知申請人。

第十五條 醫療救助資格審核批準后縣區民政部門(mén)要通過(guò)文件下發(fā)審批結果，并通過(guò)社會(huì )化發(fā)放救助金。

第十六條 醫療救助資金來(lái)源

（一）中、省下?lián)艿尼t療救助資金。

（二）市、縣財政安排的專(zhuān)門(mén)用于醫療救助的資金，原則上執行延財辦社〔2015〕244號文件。

（三）福彩公益金。

（四）社會(huì )捐贈資金。

（五）其它資金。

第十七條 醫療救助資金管理

（一）城鄉醫療救助資金納入社會(huì )保障財政專(zhuān)戶(hù)實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲存，專(zhuān)賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。城鄉醫療救助基金年終結余資金不應超過(guò)當年籌集基金總額的15%，結余資金結轉下年度繼續使用。

（二）用于資助參險的醫療救助基金，原則上不超過(guò)當年醫療救助基金總量的10%。

（三）對因病致貧救助對象和縣級以上政府規定的其他特殊困難群眾救助資金總額應控制在當年醫療救助基金總量的20%以?xún)取?br />

（四）城鄉醫療救助資金堅持屬地管理，分級負擔的原則?？h區民政部門(mén)每季度末向同級財政部門(mén)報送醫療救助用款計劃，財政部門(mén)根據用款計劃予以審核并及時(shí)撥付醫療救助資金?？h區民政部門(mén)要根據工作實(shí)際情況建立救助對象和救助資金撥付明細臺賬。

（五）縣區民政部門(mén)每季度末將醫療救助情況上報市民政局審查，經(jīng)復審核準后由市民政局提出醫療救助用款計劃，商市級財政部門(mén)核撥省市醫療救助資金。對提供“一站式”即時(shí)結算的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的救助費用，由民政部門(mén)定期與定點(diǎn)醫療機構結算。對不按規定安排醫療救助資金預算的，市級醫療救助資金不予補助。

第十八條 各醫療救助經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療服務(wù)機構和工作人員以及救助對象，應當自覺(jué)接受社會(huì )和群眾的監督。市、縣區應通過(guò)設立舉報電話(huà)、舉報信箱等形式加強對醫療救助工作的監管。

第十九條 任何機構和個(gè)人不得在救助基金中開(kāi)支工作經(jīng)費或挪作他用，對違紀、違規、違法行為，要嚴肅追究當事人和有關(guān)責任人的責任，構成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。

第二十條 醫療機構及其醫務(wù)人員在診療過(guò)程中弄虛作假，為救助對象提供虛假病情診斷證明騙取醫療救助資金的，由衛計部門(mén)嚴肅處理，違法的依法追究當事人的責任。

第二十一條 救助對象應當如實(shí)提供相關(guān)證明和材料，配合調查。對弄虛作假、騙取醫療救助資金的，民政部門(mén)如數追回，并取消其醫療救助資格。

第二十二條 縣區民政部門(mén)按季度將醫療救助人數、資金支出情況向社會(huì )公布，接受社會(huì )監督，并將救助情況報市民政局備案。

第二十三條 本辦法下發(fā)后各縣區結合本地實(shí)際情況制定具體實(shí)施細則。

第二十四條 本辦法自2017年1月1日起施行，2022年1月1日廢止。

2011年12月20日印發(fā)的《延安市城鄉醫療救助暫行辦法》（延市民發(fā)〔2011〕118號）和2012年11月2日印發(fā)的《延安市困難群眾重特大疾病醫療救助試行辦法》（延市民發(fā)〔2012〕133號）同時(shí)廢止。

本文鏈接：http://www.jumpstarthappiness.com/rule/100077.html

本文關(guān)鍵詞： 延安市