人社部發(fā)〔2016〕23號《關(guān)于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》

人力資源社會(huì )保障部 國家衛生計生委民政部 財政部 中國殘聯(lián)

關(guān)于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知

人社部發(fā)〔2016〕23號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會(huì )保障廳（局）、衛生計生委、民政廳（局）、財政廳（局）、殘聯(lián)：

2010年以來(lái)，各地積極貫徹落實(shí)《關(guān)于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》（衛農衛發(fā)〔2010〕80號）要求，將運動(dòng)療法等9項醫療康復項目納入城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療（以下統稱(chēng)基本醫療保險）支付范圍，對于保障參保人員基本醫療康復需求起到了積極作用。當前，為進(jìn)一步提高包括殘疾人在內的廣大參保人員醫療康復保障水平，按照《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見(jiàn)》（國發(fā)〔2015〕7號）精神，經(jīng)組織專(zhuān)家遴選，決定進(jìn)一步將部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍?，F就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、將康復綜合評定等20項醫療康復項目（見(jiàn)附件）納入基本醫療保險支付范圍。對20項醫療康復項目的限定支付范圍，各?。▍^、市）可根據當地實(shí)際，組織專(zhuān)家論證，進(jìn)行適當調整。各?。▍^、市）原已納入基本醫療保險支付范圍的其他醫療康復項目應當繼續保留，按規定予以支付。

二、本通知所列20項醫療康復項目，其名稱(chēng)、項目?jì)群?、計價(jià)單位等參照《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范（2012年版）》確定。各?。▍^、市）要按照“準入法”對這部分醫療康復項目進(jìn)行管理，結合本地區醫療服務(wù)價(jià)格項目規范，做好項目調整和對應、信息系統數據庫更新、醫療費用審核結算等工作。

三、各統籌地區要加強基金預算管理，結合付費方式改革，探索適應醫療康復的醫保支付方式，鼓勵醫療機構控制服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。要加強對醫療康復項目的監管和費用審核管理，醫?；鹬Ц顿M用的醫療康復項目均應在具備相應資質(zhì)的定點(diǎn)康復醫療機構或定點(diǎn)醫療機構康復科室、由取得康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的醫師或康復醫學(xué)治療技術(shù)人員提供，并嚴格按照項目?jì)群?、限定支付范圍進(jìn)行費用審核和支付，防止基金浪費和服務(wù)過(guò)度利用。

四、各級人力資源社會(huì )保障和衛生計生部門(mén)要積極協(xié)調相關(guān)部門(mén)，共同健全完善多層次醫療保障體系，保障參保人員權益。各級衛生計生部門(mén)要進(jìn)一步加大醫療康復服務(wù)質(zhì)量監管力度，規范醫療康復服務(wù)行為。各級民政部門(mén)要對符合救助條件的對象按照規定進(jìn)行醫療救助，做好城鄉醫療救助與基本醫療保險的銜接。各級財政部門(mén)對已經(jīng)納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目，可相應或逐步調整財政專(zhuān)項資助。各級殘聯(lián)要充分發(fā)揮保障殘疾人權益的作用，協(xié)助政府有關(guān)部門(mén)貫徹落實(shí)醫療康復保障政策，了解、反映殘疾人的醫療康復需求，加強并積極爭取社會(huì )力量對殘疾人實(shí)施康復救助。

各?。▍^、市）應在2016年6月30日前完成相關(guān)項目的調整對應以及信息系統更新等工作，及時(shí)支付費用，并在9月30日前將本通知落實(shí)情況分別報人力資源社會(huì )保障部醫療保險司和國家衛生計生委基層衛生司。

在文件落實(shí)過(guò)程中，各地要注重做好政策解釋和宣傳，遇有重大事項應及時(shí)向人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委等部門(mén)報告。



附件：納入基本醫療保障支付范圍的 醫療康復項目

人力資源社會(huì )保障部

國家衛生計生委

民政部

財政部

中國殘聯(lián)

2016年3月9日
 

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