衛農衛發(fā)〔2010〕80號《關(guān)于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》

關(guān)于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知

衛農衛發(fā)〔2010〕80號

各省、自治區、直轄市衛生廳局、人力資源社會(huì )保障廳局、民政廳局、財政廳局、殘聯(lián)：

隨著(zhù)我國城鄉居民基本醫療保障體系的建立和發(fā)展，一些地方逐步把部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍，使殘疾人的康復服務(wù)得到明顯改善。但是，由于各地醫療保障籌資水平不同，支付的項目數量有差別，部分地方的殘疾人醫療康復費用負擔仍然較重。為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2008〕7號）和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，更好地保障參保（參合）人員特別是殘疾人的基本康復需求，提高基本醫療保障水平，現就有關(guān)事項通知如下：

一、 將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍

各?。▍^、市）要把以治療性康復為目的的運動(dòng)療法等9項醫療康復項目（見(jiàn)附件）納入基本醫療保障范圍，自2011年1月1日起分別由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮醫保）、新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）基金按規定比例給予支付。各?。▍^、市）已經(jīng)納入相應基本醫療保障支付范圍的其他醫療康復項目應當繼續保留，有條件的地區可根據基金承受能力，按照保障基本需求的原則，適當增加納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目，增加的項目應當從《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》中選擇。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，各?。▍^、市）應當積極推進(jìn)殘疾人康復事業(yè)，逐步增加納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目。

二、加強醫療康復項目支付管理

各?。▍^、市）要嚴格限定醫療康復項目的適用人群及條件，在相應定點(diǎn)醫療機構中選擇具有康復醫學(xué)診療資質(zhì)的醫療機構，由取得專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的康復醫學(xué)或康復醫學(xué)治療技術(shù)人員(含中醫人員)提供服務(wù)。納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目，其項目?jì)群?、除外內容、計價(jià)單位等參照《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》有關(guān)規定執行。各級城鎮醫保、新農合經(jīng)辦機構應當依據定點(diǎn)醫療服務(wù)協(xié)議，加強對定點(diǎn)醫療機構的監督檢查，加強對結算報銷(xiāo)關(guān)鍵環(huán)節的審核，對參保（參合）人員在限定支付范圍內的醫療康復費用按照當地支付標準（補償方案）給予支付。對超過(guò)規定支付時(shí)限的患者，由具有康復醫學(xué)診療資質(zhì)的醫療機構評估并認為確有必要，經(jīng)城鎮醫保、新農合經(jīng)辦機構審核同意后，可適當延長(cháng)支付時(shí)限。各?。▍^、市）可對醫療康復項目的限定支付范圍進(jìn)行適當調整。要制定相應的管理辦法，做好醫療康復項目管理工作。

三、做好與現行城鎮醫保醫療服務(wù)項目管理政策的銜接

各?。▍^、市）要做好與現行基本醫療保障醫療服務(wù)項目管理政策的銜接，將以往按照“排除法”管理的城鎮醫療康復項目改為“準入法”管理。對醫療康復項目以外的其他醫療服務(wù)項目（包括中醫醫療服務(wù)項目），各地可繼續按照《關(guān)于印發(fā)城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）的有關(guān)規定，采取“排除法”管理。已經(jīng)探索按照“準入法”管理醫療服務(wù)項目的地區，也要按照本通知精神進(jìn)一步完善相關(guān)管理政策。

四、做好相關(guān)部門(mén)之間的協(xié)調配合

各?。▍^、市）要指導各地認真調研、摸清底數，做好支付標準（補償方案）的測算和調整工作，通過(guò)多層次的基本醫療保障體系，提高殘疾人的醫療保障水平。各級民政部門(mén)要對符合救助條件的殘疾人，在城鎮醫保、新農合補償的基礎上按照規定給予醫療救助，做好城鄉醫療救助與城鎮基本醫保及新農合制度的銜接。各級財政部門(mén)對已經(jīng)納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目，可相應或逐步調整財政專(zhuān)項資助。各級殘聯(lián)要加強并積極爭取社會(huì )力量對殘疾人的醫療救助。各相關(guān)部門(mén)要加強協(xié)作，相互配合，確保工作順利實(shí)施。
 

附件：國家基本醫療保障醫療康復項目

二○一○年九月六日

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