鄭州市在校大學(xué)生基本醫療保險政策

鄭州市在校大學(xué)生基本醫療保險政策

根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)范圍的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)[2008]119號）、《河南省勞動(dòng)保障廳、河南教育廳關(guān)于駐鄭院校全日制大中專(zhuān)學(xué)生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險的意見(jiàn)》（豫勞社醫療[2008]10號）、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮居民基本醫療保險和補充醫療保險補充規定（試行）的通知》（鄭政(2008)18號）《鄭州市勞動(dòng)和保障局鄭州財政局關(guān)于印發(fā)<全日制大中專(zhuān)學(xué)生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診醫療費統籌實(shí)施辦法>的通知》（鄭勞社醫療[2008]4號）、《河南省人力資源和社會(huì )保障廳和河南省教育廳關(guān)于高校大學(xué)生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌的意見(jiàn)》（豫人社[2009]388號），鄭州市在校大學(xué)生全部納入鄭州市城鎮居民基本醫療保險。相關(guān)醫保政策如下：

一、參保對象

在鄭州市接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科生、專(zhuān)科生、專(zhuān)升本、研究生。

二、繳費標準、方式及保險有效期

繳費標準：每人每年30元 (入校時(shí)隨學(xué)費一起繳納)。

保險有效期：次年元月1日至12月31日。

三、低保家庭、傷殘學(xué)生和生活困難學(xué)生補助方法

城鄉低保家庭的大學(xué)生。需提供戶(hù)籍所在地民政部門(mén)頒發(fā)的《低保證》（復印件）、辦理期間交至學(xué)?；踞t療保險管理辦公室（校醫院）審核，后者將相關(guān)材料送鄭州市醫保中心審定，符合標準按規定給予補助，否則按標準繳費。

四、門(mén)診醫療費統籌基金使用辦法

門(mén)診醫療費統籌基金用于大學(xué)生在校內外門(mén)診醫療費。每位學(xué)生每年可享受最高支付限額為1000元（包括校內及校外就醫）的醫療費。

1、校內門(mén)診醫療費：學(xué)生憑醫?？ǖ叫ａt院就診，按規定比例結算，結算時(shí)只交納個(gè)人承擔部分，其余部分由統籌基金支付。

2、校外就醫門(mén)診醫療費：學(xué)生憑醫?？?、轉診手續、病歷記錄、門(mén)診收費票據規定比例報銷(xiāo)。每半年報銷(xiāo)一次。

3、異地就醫的門(mén)診醫療費：學(xué)生在外地實(shí)習或寒暑假期間，不能在校醫院就醫的，可從門(mén)診統籌金中報銷(xiāo)不超過(guò)40元的門(mén)診醫療費。

4、根據病情確需外診的學(xué)生，需經(jīng)校醫院值班醫師簽字轉至二級以上定點(diǎn)醫療機構就醫，未履行正常轉診手續的不予報銷(xiāo)相關(guān)費用。急診病人應持急診病例，方予報銷(xiāo)。

五、  醫?？▋H限本人使用，不得轉借；。醫?？ㄒ虮９懿划敾蛘哌z失后被他人冒用而發(fā)生的醫療費用，由個(gè)人承擔。

六、 藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍按照鄭州市勞動(dòng)保障部門(mén)有關(guān)規定執行，超出范圍的門(mén)診醫療費用，統籌基金不予支付。

七、 有下列情況之一的，統籌基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區治療的；

（二）自殺、自殘的；

（三）交通事故、醫療事故、斗毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰條例》所致傷病的。

（四）交通費、出診費等非醫療性支出。

（五）意外傷害發(fā)生的醫療費等。

 

鄭州市在校大學(xué)生住院醫療費用報銷(xiāo)相關(guān)事項

一、持卡就醫報銷(xiāo)辦法

參保學(xué)生持醫?？ㄔ卩嵵菔腥我庖患叶c(diǎn)醫療機構均可住院，發(fā)生醫療費統籌支付部分由醫保中心對醫院結算，個(gè)人支付部分由個(gè)人承擔。

二、個(gè)人墊付醫療費用（包括未發(fā)卡定點(diǎn)醫院、假期戶(hù)口所在地、異地實(shí)習期間所在地、急診、轉院住院）報銷(xiāo)辦法

1、未發(fā)卡：市醫保中心發(fā)放醫?？ㄖ白≡?，僅限在本市定點(diǎn)醫療機構住院的醫療費用，需提供材料：

（1）參保人員身份證正反面的復印件；   

（2）參保人員醫療保險卡的復印件；

（3）醫療費用原始發(fā)票；

（4）住院病歷的復印件（病歷復印后蓋醫院章）：包括①病案首頁(yè)②長(cháng)期醫囑和臨時(shí)醫囑③出院記錄

（5）醫療費用明細匯總表；

（6）出院證明；

（7）學(xué)校證明（寫(xiě)明發(fā)卡時(shí)間）

報銷(xiāo)標準：按鄭州市居民醫療保險本市定點(diǎn)醫療機構標準執行。

2、假期在原籍和實(shí)習期在異地：住院一周內通知市醫保中心備案（電話(huà)：0371-68698150 、0371-68698301，科室診斷證明發(fā)傳真至0371-68698120），否則，費用自理。

需提供材料：

（1）參保人員身份證正反面的復印件；   

（2）參保人員醫療保險卡的復印件；

（3）醫療費用原始發(fā)票；

（4）住院病歷的復印件（病歷復印后蓋醫院章）：包括①病案首頁(yè)②長(cháng)期醫囑和臨時(shí)醫囑③出院記錄

（5）醫療費用明細匯總表；

（6）出院證明；

（7）學(xué)校出據相關(guān)證明：放假、實(shí)習、休學(xué)證明（寫(xiě)明原籍或實(shí)習地）。

報銷(xiāo)標準：按鄭州市三類(lèi)（省級）定點(diǎn)醫院標準報銷(xiāo)。即扣除自費、自付部分和起付標準，然后按55%比例報銷(xiāo)。

3、急診非定點(diǎn)醫院就醫及轉診：           

    因急診在本地非定點(diǎn)醫院住院，住院一周內到醫保中心監督檢查科審批；因本地無(wú)法治療需到外地醫療機構住院，由省級醫院或市級專(zhuān)科醫院出具轉院申請表，并到醫保中心監督檢查科審批（監督檢查科電話(huà)：68698119 ）， 未經(jīng)審批者，費用自理。

以上兩種情況需提供材料：

（1）經(jīng)監督檢查科審批過(guò)的轉院申請表；

（2）出院證明；

（3）醫療費用結算原始發(fā)票；

（4）醫療費用明細匯總表；

（5）住院病歷復印件（病歷復印后蓋醫院章）；包括：①病案首頁(yè)②出院小結③長(cháng)期醫囑和臨時(shí)醫囑

（6）參保人員身份證正反面的復印件；

報銷(xiāo)標準：按照本市三類(lèi)定點(diǎn)醫院標準報銷(xiāo)。即扣除自費、自付部分和起付標準，然后按55%比例報銷(xiāo)。

三、報銷(xiāo)程序

材料由個(gè)人報送醫保中心，領(lǐng)取報銷(xiāo)費用時(shí)，需攜帶本人醫?？ɑ蛏矸葑C，如別人代領(lǐng)需持代領(lǐng)人身份證、病人醫?？ɑ蛏矸葑C。

四、時(shí)間安排

每月20日前報送資料的，次月18日—22日（節假日順延）持醫?？?、身份證到財務(wù)二科領(lǐng)取報銷(xiāo)的醫療費用。

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