鄭勞社醫療(2008)4號 關(guān)于印發(fā)《全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診醫療費統籌實(shí)施辦法》的通知

關(guān)于印發(fā)《全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診醫療費統籌實(shí)施辦法》的通知

鄭勞社醫療(2008)4號

駐鄭各大中專(zhuān)院校：
   
現將《全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診醫療費統籌實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執行。
 

鄭州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局 
鄭 州 市 財 政 局
二○○八年九月二十三日

全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診醫療費統籌實(shí)施辦法

第一條  為完善我市基本醫療保險制度，減輕全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生門(mén)診醫療負擔，根據《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2007〕20號）、《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》（豫政〔2007〕68號）、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法(試行)的通知》（鄭政[2007]4號）和《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈鄭州市城鎮居民基本醫療保險和補充醫療保險補充規定（試行）〉的通知》（鄭政[2008]18號），制定本辦法。
   
第二條  參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險的全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生，其住院和門(mén)診規定病種醫療保險待遇按有關(guān)規定執行，門(mén)診醫療保險待遇按本辦法執行。
   
第三條  參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險的大中專(zhuān)學(xué)生，不設立個(gè)人帳戶(hù)，建立門(mén)診醫療費統籌制度，即按照大中專(zhuān)院校參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險的學(xué)生人數和一定標準，設立學(xué)生門(mén)診醫療費統籌基金，統一使用，學(xué)生在本校醫院（校醫務(wù)室）或者門(mén)診定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫時(shí)，由門(mén)診醫療費統籌基金按一定比例支付學(xué)生門(mén)診醫療費的制度。
   
第四條  門(mén)診醫療費統籌標準平均每人每年20元， 鄭州市醫療保險經(jīng)辦機構按學(xué)校實(shí)際參保人數和繳納醫療保險費情況，核算每所學(xué)校全年的門(mén)診醫療費統籌基金總額，將門(mén)診醫療費統籌基金撥給學(xué)校，由學(xué)校統一管理，包干使用。
   
第五條  門(mén)診醫療費統籌基金用于支付參保大中專(zhuān)學(xué)生在校醫院（校醫務(wù)室）或者門(mén)診定點(diǎn)醫療機構的門(mén)診醫療費（含意外傷害），學(xué)校要遵循專(zhuān)款專(zhuān)用的原則，不得挪作他用。
   
第六條  參保大中專(zhuān)學(xué)生就醫實(shí)行學(xué)校醫院（校醫務(wù)室）首診制，即參保大中專(zhuān)學(xué)生就醫應當首先在本校醫院就診。確需轉診的，由本人提出申請，學(xué)校醫院辦理轉診手續。
   
沒(méi)有校醫院（校醫務(wù)室）的大中專(zhuān)學(xué)校，由學(xué)校就近選擇一家鄭州市城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構，作為本校學(xué)生的門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，學(xué)校要與該定點(diǎn)醫療機構簽訂協(xié)議，明確雙方的權利義務(wù)，并及時(shí)將市醫療保險經(jīng)辦機構撥付的門(mén)診醫療費統籌基金全額轉撥給門(mén)診定點(diǎn)醫療機構。參保大中專(zhuān)學(xué)生就醫應當首先在門(mén)診定點(diǎn)醫療機構就醫。確需轉診的，由本人提出申請，門(mén)診定點(diǎn)醫療機構辦理轉診手續。
   
第七條  參保大中專(zhuān)學(xué)生在本校醫院（校醫務(wù)室）或者門(mén)診定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療費由門(mén)診醫療費統籌基金和參保學(xué)生按比例分擔。統籌基金的具體支付比例和最高支付限額由各學(xué)校確定；在門(mén)診定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療費的支付比例，由學(xué)校和門(mén)診定點(diǎn)醫療機構協(xié)商確定。統籌基金的支付比例和最高支付限額確定后一個(gè)月內報市醫療保險經(jīng)辦機構備案，一個(gè)年度內不得變更，次年可以調整。
   
參保大中專(zhuān)學(xué)生在其他醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療費（門(mén)診規定病種除外）由個(gè)人負擔。
   
第八條  學(xué)校醫院（校醫務(wù)室）或者門(mén)診定點(diǎn)醫療機構要堅持因病施治的原則，合理檢查，合理用藥。
   
第九條  學(xué)校于次年初向市醫療保險經(jīng)辦機構報送參保大中專(zhuān)學(xué)生上年度門(mén)診醫療費和統籌基金支出情況，市醫療保險經(jīng)辦機構與學(xué)校結算上年度門(mén)診醫療費統籌基金。門(mén)診醫療費統籌基金支出總額超過(guò)標準的不補。節余額在全年標準10%以?xún)鹊?，由學(xué)校結轉下年度繼續使用；超過(guò)10%以上部分，用于沖減次年應撥付的門(mén)診醫療費統籌基金。
   
第十條  各大中專(zhuān)學(xué)校要明確負責學(xué)生醫療保險工作的具體管理部門(mén)，建立相關(guān)部門(mén)協(xié)調機制，做好學(xué)生參保、就醫管理和門(mén)診醫療費統籌管理等工作。
   
第十一條  勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財政部門(mén)、教育部門(mén)、衛生部門(mén)組成監督考核委員會(huì )，對學(xué)校醫院（校醫務(wù)室）或者門(mén)診定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)情況進(jìn)行監督考核。
   
審計部門(mén)對門(mén)診醫療費統籌基金的使用情況進(jìn)行審計監督。
   
第十二條  學(xué)校醫院要逐步與鄭州市社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構聯(lián)網(wǎng)，將學(xué)生的門(mén)診及住院醫療費通過(guò)計算機網(wǎng)絡(luò )實(shí)時(shí)傳輸到鄭州市醫療保險經(jīng)辦機構。
   
第十三條  學(xué)校醫院（校醫務(wù)室）或門(mén)診定點(diǎn)醫療機構及其工作人員弄虛作假，挪用、騙取城鎮居民醫療保險基金的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令退還；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
   
第十四條  參保大中專(zhuān)學(xué)生弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫療保險基金的，暫停其醫療保險待遇，發(fā)生的醫療費用不予支付，已經(jīng)支付的，予以追回;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
   
第十五條  勞動(dòng)保障行政部門(mén)、醫療保險經(jīng)辦機構及其工作人員濫用職權、玩忽職守，損害參保人員合法權益，或者造成居民醫療保險基金流失的，依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
   
第十六條  本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。
   
第十七條  本辦法自二○○八年七月一日起施行。
 
 

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