國衛辦基層函〔2017〕238號 國家衛生計生委國家中醫藥局關(guān)于印發(fā)《基層醫療衛生服務(wù)能力提升年活動(dòng)實(shí)施方案》的通知

國家衛生計生委國家中醫藥局關(guān)于印發(fā)《基層醫療衛生服務(wù)能力提升年活動(dòng)實(shí)施方案》的通知

國衛辦基層函〔2017〕238號

 

 

各省、自治區、直轄市衛生計生委、中醫藥局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

為落實(shí)以基層為重點(diǎn)的新時(shí)期衛生與健康工作方針，加強基層醫療衛生機構服務(wù)能力建設，推動(dòng)分級診療制度建設，2017年國家衛生計生委與國家中醫藥局聯(lián)合開(kāi)展基層醫療衛生服務(wù)能力提升年活動(dòng)?，F將《基層醫療衛生服務(wù)能力提升年活動(dòng)實(shí)施方案》印發(fā)給你們（可從國家衛生計生委官網(wǎng)基層衛生欄目下載），請認真組織實(shí)施。
 

 

 

國家衛生計生委辦公廳

國家中醫藥局辦公室

2017年3月8日
 

 

 

基層醫療衛生服務(wù)能力提升年活動(dòng)實(shí)施方案

 

 

為貫徹落實(shí)以基層為重點(diǎn)的新時(shí)期衛生與健康工作方針，推進(jìn)分級診療制度建設和家庭醫生簽約服務(wù)，在深入開(kāi)展建設群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院活動(dòng)和社區衛生服務(wù)提升工程基礎上，2017年國家衛生計生委與國家中醫藥局聯(lián)合啟動(dòng)實(shí)施基層醫療衛生服務(wù)能力提升年活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“提升年活動(dòng)”）?，F制定實(shí)施方案如下。

一、工作目標

以居民健康為中心，以問(wèn)題為導向，圍繞基層醫療衛生服務(wù)能力的薄弱環(huán)節，通過(guò)開(kāi)展“提升年活動(dòng)”，推動(dòng)基層醫療衛生機構完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力，突出服務(wù)特色，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，保障醫療安全，提升群眾對基層醫療衛生機構的利用率和獲得感，為建設分級診療制度進(jìn)一步打好基礎。2017年，以?。▍^、市）為單位，基層醫療衛生服務(wù)機構門(mén)急診服務(wù)量較上一年度有較大提升，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

二、實(shí)施主體

在各級地方政府、衛生計生、中醫藥行政部門(mén)的組織領(lǐng)導下，由社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院組織實(shí)施，社區衛生服務(wù)站和村衛生室參照有關(guān)要求執行。

三、重點(diǎn)工作內容

（一）大力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。將簽約服務(wù)的責任主體落實(shí)到醫生個(gè)人，加強以醫護組合為基礎的團隊建設，完善簽約團隊工作機制和績(jì)效考核激勵機制。根據服務(wù)能力和需求，不斷完善簽約服務(wù)內容，在基礎性簽約服務(wù)內容基礎上，鼓勵拓展不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”、遠程健康監測等，通過(guò)個(gè)性化的健康管理，提高居民對簽約服務(wù)的感受度。以?xún)和?、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點(diǎn)，以疾病管理和預防保健服務(wù)為切入點(diǎn)，提高簽約服務(wù)利用率，逐步擴大簽約服務(wù)范圍。按照慢性病分級診療技術(shù)方案做好簽約服務(wù)。推廣簽約人群預約診療，實(shí)施預約優(yōu)先制度，提高診療效率。建立基層與上級醫療機構的聯(lián)動(dòng)工作機制，搭建全科醫生與公立醫院專(zhuān)科醫生聯(lián)系溝通平臺，協(xié)作醫院專(zhuān)家號源為基層醫療衛生機構優(yōu)先開(kāi)放，開(kāi)通轉診綠色通道，暢通轉診服務(wù)路徑，優(yōu)先安排轉診患者就診和住院。完善出院患者信息交流機制，為下轉患者提供連續性服務(wù)。

（二）提升門(mén)診醫療服務(wù)能力。明確本地區一般常見(jiàn)病、多發(fā)病主要病種，有針對性地提升門(mén)診疾病咨詢(xún)、診斷與治療能力。以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、腦卒中康復期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等診斷明確的慢性病患者為重點(diǎn)，提高綜合管理服務(wù)能力。重點(diǎn)加強全科醫學(xué)建設，社區衛生服務(wù)中心門(mén)診科室以全科醫學(xué)科為主，鄉鎮衛生院應當設全科醫學(xué)科。結合本地區服務(wù)需求，可發(fā)展康復、口腔、婦科（婦女保?。?、兒科（兒童保?。?、精神（心理）衛生等專(zhuān)業(yè)科室，鼓勵開(kāi)設慢性病聯(lián)合門(mén)診，提高基層慢病診療能力。加強外科常見(jiàn)病的門(mén)診醫療服務(wù)能力，能熟練掌握止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。有條件的基層醫療衛生機構，鼓勵開(kāi)展特色科室建設，促進(jìn)形成與上級醫院功能互補、差別化發(fā)展的格局，合理分流醫院病人。

（三）提升急診急救能力。加強急診、院前急救、基層衛生應急能力建設。獨立設置搶救室，合理配置給氧設施、吸引器、洗胃機、心電監護儀、簡(jiǎn)易呼吸機（呼吸囊）、除顫儀、喉鏡等急救設備和藥品，改善基層急救硬件條件。完善基層醫務(wù)人員基本急救技能培訓制度，以區域為單位，加強二級以上醫院對基層醫療衛生機構急救技能的指導與培訓，按計劃開(kāi)展人員輪訓。加強對心肺復蘇、氣管插管、除顫、洗胃、止血包扎、骨折固定等基本急救技能的標準化培訓，提升基層醫務(wù)人員急救技能水平，提高對循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒、休克等急危重癥患者初步診斷和急救處理能力。

（四）加強住院能力建設。結合區域醫療衛生需求和機構基礎條件，合理設置基層醫療衛生機構床位數，加強住院服務(wù)能力建設，開(kāi)展與機構人員資質(zhì)、技術(shù)準入、設施設備相適應的住院、手術(shù)、分娩等服務(wù)。鼓勵基層醫療衛生機構與上級協(xié)作醫院開(kāi)設聯(lián)合病房，提升基層住院診療服務(wù)能力，提高床位使用效率，方便居民群眾就醫。根據分級診療的需要，基層住院服務(wù)重點(diǎn)向社區護理、康復方向發(fā)展，有條件的可設置安寧療護、老年養護病床，為二級以上醫院下轉患者提供必要的診療條件。

（五）提高檢驗檢查和藥品服務(wù)能力。加強基層醫療衛生機構檢驗檢查能力建設，合理配置和更新必要的設施設備，開(kāi)展常規檢驗、心電、超聲、X線(xiàn)攝片檢查服務(wù)。充分利用現有醫療資源，發(fā)揮第三方機構作用，建立影像、心電、檢驗、消毒供應等區域中心，開(kāi)展“基層檢查、上級診斷”的有效模式，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。推進(jìn)醫聯(lián)體內醫療機構間檢驗結果互認，減少資源浪費，減輕患者負擔。根據分級診療工作需要，按照有關(guān)規定和要求配備所需藥品品種，滿(mǎn)足患者用藥需求。鼓勵開(kāi)展藥事服務(wù),為患者提供合理用藥指導。

（六）提升中醫藥服務(wù)能力。加強基層醫療衛生機構中醫科和中藥房建設，鼓勵獨立設置中醫館、國醫堂等形式的中醫綜合服務(wù)區，突出中醫文化特色。加強中西醫人員中醫藥知識與技能培訓，大力推廣針刺類(lèi)、灸類(lèi)、刮痧類(lèi)、拔罐類(lèi)、中醫微創(chuàng )類(lèi)、推拿類(lèi)、敷熨熏浴類(lèi)、骨傷類(lèi)、肛腸類(lèi)等中醫藥技術(shù)方法，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病中醫規范化診療服務(wù)能力。在老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓和糖尿病患者等人群的健康管理中，發(fā)揮中醫藥的優(yōu)勢和作用，增加中醫藥健康管理內容，提升中醫藥公共衛生服務(wù)能力。積極開(kāi)展中醫“治未病”服務(wù)，為社區居民提供中醫藥咨詢(xún)、體質(zhì)辨識及健康干預服務(wù)，大力推廣普及中醫藥健康理念和知識。

（七）保障醫療質(zhì)量安全。強化依法執業(yè)，加強醫療機構及其醫務(wù)人員法律法規培訓，提高依法執業(yè)意識。嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量安全核心制度，遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規范和相關(guān)病種臨床路徑，規范臨床診療行為。依托區域內二級以上醫療機構，完善基層醫療質(zhì)量管理與控制組織體系建設，建立健全相關(guān)工作機制，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，加強醫療安全管理，培育醫務(wù)人員質(zhì)量安全文化意識。加強抗菌藥物、激素、靜脈輸液等臨床用藥管理，運用處方負面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理應用，降低抗菌藥物、靜脈輸液使用率。開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病單病種質(zhì)量管理與控制工作。嚴格執行中醫藥行業(yè)標準和技術(shù)規范，加強中藥使用和質(zhì)量管理。落實(shí)基層醫療衛生機構醫院感染管理基本要求，嚴肅一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等索證和驗證工作；對手術(shù)室、口腔科、消毒供應室、治療室、換藥室和清創(chuàng )室等重點(diǎn)部門(mén)嚴格執行清理、消毒等環(huán)節管理。規范醫療廢物處置，實(shí)行登記管理制度，嚴防流向社會(huì )。完善投訴管理制度，加強醫療糾紛防范，引導患者依法處理化解醫療糾紛，維護醫療秩序。

（八）提高公共衛生服務(wù)成效。加大國家基本公共衛生服務(wù)項目宣傳力度，集中開(kāi)展一次宣傳月活動(dòng)，提高全社會(huì )對服務(wù)項目的認識。大力開(kāi)展項目規范培訓，提高醫務(wù)人員對服務(wù)內容、標準、要求的執行能力。加強對高血壓、糖尿病患者篩查力度，及時(shí)發(fā)現病人并納入健康管理，強化防治結合，在日常醫療服務(wù)工作過(guò)程中開(kāi)展隨訪(fǎng)服務(wù)。加強兒童、孕產(chǎn)婦、老年人健康管理服務(wù)，提高對主要健康問(wèn)題的識別能力，對于篩查發(fā)現的主要問(wèn)題，應當及時(shí)采取干預措施。提高社區衛生診斷能力，以健康檔案、健康體檢、臨床診療數據為依據，分析轄區居民主要健康問(wèn)題，有針對性地開(kāi)展健康干預。加強與村（居）委會(huì )、駐區單位的協(xié)作，不斷豐富社區健康教育手段和形式，普及健康和公眾自救互助知識與技能，提高轄區居民健康素養水平。規范疫苗管理，統一采購、全程冷鏈，確保預防接種安全。

（九）改善服務(wù)環(huán)境和居民體驗。優(yōu)化門(mén)診功能布局，設置醒目引導標識，完善服務(wù)流程。保持機構內外環(huán)境衛生整潔、溫馨舒適，提供便民服務(wù)措施。大力推廣一人一診室，保護患者隱私。醫療機構工作人員著(zhù)裝整潔、規范，佩戴胸卡，易于患者識別。提倡文明禮貌用語(yǔ)，醫務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風(fēng)。推進(jìn)居家醫療衛生服務(wù)，開(kāi)展家庭出診、家庭病床、巡回醫療等居家醫療衛生服務(wù)，為行動(dòng)不便的老年人、殘疾人提供上門(mén)服務(wù)。鼓勵開(kāi)展壓瘡、人工造口、人工造瘺、膀胱沖洗、外周中心靜脈置管、糖尿病足等社區護理服務(wù)，提升基層居家醫療服務(wù)能力。

（十）提升信息化水平。優(yōu)化完善基層衛生信息系統功能，實(shí)現對基本醫療、基本公共衛生、健康管理和簽約服務(wù)的有效支撐。加強條塊整合，實(shí)現系統互聯(lián)互通，避免基礎數據重復采集錄入。推動(dòng)業(yè)務(wù)協(xié)同，有效發(fā)揮電子健康檔案在臨床診療和預防保健服務(wù)中的載體作用。運用信息化手段加強對機構運行和服務(wù)情況的監測與評價(jià)。推廣遠程會(huì )診、遠程影像、遠程心電等中心的建設和應用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)。利用臨床指南知識庫、循證醫學(xué)臨床路徑應用指南等輔助診斷技術(shù)，規范基層醫療衛生機構診療行為。探索人工智能、移動(dòng)健康監測、健康醫療大數據等信息技術(shù)在基層的應用，依托互聯(lián)網(wǎng)提供網(wǎng)上預約、咨詢(xún)查詢(xún)、就醫導診和居民健康動(dòng)態(tài)監測等服務(wù)，引導居民參與自我健康管理。

四、落實(shí)政策保障

地方各級衛生計生行政部門(mén)要堅持以基層為重點(diǎn)的工作方針，加強與其他相關(guān)部門(mén)的協(xié)調，加大資源調整力度，為基層醫療衛生機構發(fā)展創(chuàng )造良好的外部條件，保障機構穩定運行，為基層衛生服務(wù)能力提升提供政策保障。

（一）加強機構建設。進(jìn)一步改善基層醫療衛生機構用房條件，有計劃地安排基本建設、房屋維修和設備購置經(jīng)費，持續推進(jìn)標準化建設，滿(mǎn)足基本醫療和基本公共衛生服務(wù)需求。按照規模適宜、功能適用、裝備適度的原則，合理配備并及時(shí)更新醫療和信息化設備，改善基層醫療衛生機構診療條件。

（二）加強人才隊伍建設。合理配置基層醫療衛生人員數量，進(jìn)一步提高人員能力素質(zhì)，有針對性地開(kāi)展基層專(zhuān)業(yè)技能培訓。鼓勵和支持符合條件的臨床醫學(xué)畢業(yè)生參加全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓，并保障培訓期間的待遇。增加基層醫務(wù)人員中高級職稱(chēng)比例，制定人才優(yōu)惠政策，研究基層人才引進(jìn)機制，吸引人才向基層流動(dòng)。開(kāi)展社區護士專(zhuān)科護理技能培訓，為居家醫療、家庭護理夯實(shí)基礎。推進(jìn)區域醫療聯(lián)合體建設，加強公立醫院對基層的對口支援力度，鼓勵多點(diǎn)執業(yè)，通過(guò)上級專(zhuān)家坐診、帶教、查房等多種方式，提升基層診療能力。

（三）完善運行機制。建立和完善符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，允許基層醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位績(jì)效工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。落實(shí)鄉鎮衛生院工作人員享受鄉鎮工作津貼。規范基層醫療衛生機構內部運行管理，加強制度建設，不斷完善績(jì)效考核方案，加強考核結果的運用，績(jì)效分配向重點(diǎn)工作、重要崗位、技術(shù)骨干傾斜，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。探索財政補償機制改革，鼓勵定向補助與購買(mǎi)服務(wù)相結合，建立科學(xué)、合理、穩定的補償渠道，督促有關(guān)部門(mén)縮短資金撥付周期，保證資金及時(shí)撥付。加強與物價(jià)、醫保等部門(mén)的協(xié)調溝通，建立和完善基層服務(wù)價(jià)格形成機制，推動(dòng)基層醫療衛生機構健康可持續發(fā)展。

（四）嚴格監督管理。加強基層醫療衛生機構行風(fēng)建設和黨組織建設，強化基層醫療衛生機構標準、人員準入、依法執業(yè)等方面的監管。落實(shí)基層醫療衛生機構院務(wù)公開(kāi)和信息公開(kāi)制度，自覺(jué)接受社會(huì )監督。建立行政、業(yè)務(wù)、資金巡查制度，加強基本公共衛生服務(wù)項目資金監管，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴禁截留和挪用。對弄虛作假、違規使用資金、騙保、收受藥品回扣、不遵守醫療質(zhì)量安全規定、醫療廢物管理不善等違反相關(guān)法律、法規行為，要加大查處力度，不斷凈化基層醫療衛生執業(yè)環(huán)境。鼓勵各地建立基層醫療衛生機構醫療風(fēng)險分擔機制，落實(shí)醫療責任險。進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構規范管理的長(cháng)效機制，研究制訂基層醫療衛生服務(wù)能力標準指南，探索建立基層醫療衛生服務(wù)能力評審評價(jià)制度，以評促建、規范發(fā)展。

五、組織實(shí)施

（一）各地要以建設群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院活動(dòng)和社區衛生服務(wù)提升工程為抓手，結合進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，將“提升年活動(dòng)”作為2017年推進(jìn)基層衛生工作的主要任務(wù)，明確提升主題，突出工作重點(diǎn)，狠抓活動(dòng)成效。國家衛生計生委將結合各地開(kāi)展工作的情況，遴選一批服務(wù)能力強、群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心作為優(yōu)秀單位，推廣先進(jìn)經(jīng)驗。

（二）各省級和地級市衛生計生、中醫藥行政部門(mén)要加強對縣（市、區）級政府和衛生計生、中醫藥行政部門(mén)的督導考核。按照本實(shí)施方案要求，結合本地實(shí)際，制訂實(shí)施計劃，以提高基層醫療衛生服務(wù)利用率為核心，完善能力提升的評價(jià)體系和考核標準，考核結果予以通報，確保工作成效。要加大宣傳力度，營(yíng)造活動(dòng)氛圍，充分調動(dòng)基層醫療衛生機構積極性，以能力提升為主線(xiàn)，統籌推進(jìn)各項工作。

（三）縣（市、區）級衛生計生、中醫藥行政部門(mén)在“提升年活動(dòng)”中承擔主要組織責任，負責對轄區基層醫療衛生機構能力提升的組織、實(shí)施、考核、評估工作，將相關(guān)指標納入基層醫療衛生機構績(jì)效考核內容，積極動(dòng)員，認真部署，扎實(shí)推進(jìn)。各地要嚴格把握質(zhì)量標準，鼓勵委托第三方進(jìn)行考核評價(jià)。

（四）鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心根據國家統一要求和地方實(shí)施計劃，進(jìn)行對照檢查，結合實(shí)際情況，有針對性地進(jìn)行改進(jìn)，逐步達到標準。鼓勵基層醫療衛生機構不斷創(chuàng )新改進(jìn)服務(wù)能力的方式方法，充分利用內部考核機制，激發(fā)醫務(wù)人員的參與意識，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。要積極吸納居民的意見(jiàn)和建議，多措并舉提升能力，滿(mǎn)足居民健康服務(wù)需求。

（五）各地要認真總結活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現的好做法、好經(jīng)驗，挖掘典型，以點(diǎn)帶面，推廣實(shí)施。要研究制定推動(dòng)基層服務(wù)能力提升的長(cháng)效工作機制，保證相關(guān)措施可持續發(fā)展。各地要充分發(fā)揮各級行業(yè)學(xué)會(huì )和協(xié)會(huì )、專(zhuān)業(yè)研究機構的作用，加大對基層醫療衛生機構能力提升工作的支持和指導。
 

 

 

國家衛生計生委辦公廳

2017年3月22日印發(fā)

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本文關(guān)鍵詞： 國衛辦基層函, 國家衛生計生委, 國家中醫藥局, 基層, 醫療衛生, 服務(wù), 能力, 提升, 活動(dòng), 實(shí)施, 方案, 通知