瓊府辦〔2019〕21號《海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)海南省城鎮從業(yè)人員基本醫療保險省級調劑金管理使用暫行辦法的通知》

海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)海南省城鎮從業(yè)人員基本醫療保險省級調劑金管理使用暫行辦法的通知








瓊府辦〔2019〕21號

各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

為加大城鎮從業(yè)人員基本醫療保險省級調劑金調劑力度，減輕市縣基金支付壓力，結合省級調劑金收支結余情況，經(jīng)省政府同意，現將修訂后的《海南省城鎮從業(yè)人員基本醫療保險省級調劑金管理使用暫行辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。






 

海南省人民政府辦公廳

2019年8月27日

海南省城鎮從業(yè)人員基本醫療保險省級統籌調劑金管理使用暫行辦法
 

第一條 為充分發(fā)揮城鎮從業(yè)人員基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療保險)基金的互濟功能，確保醫療保險省級統籌工作的順利進(jìn)行。根據《海南省城鎮從業(yè)人員基本醫療保險省級統籌實(shí)施辦法》，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本省行政區域內醫療保險調劑金的籌集、使用與管理。

第三條 本辦法所稱(chēng)醫療保險調劑金是醫療保險基金的組成部分，由下列各項構成：

(一)各市、縣，洋浦經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區，省本級上解的醫療保險調劑金;

(二)醫療保險調劑金的利息;

(三)其他收入。

第四條 醫療保險調劑金包含醫療保險基礎調劑金和醫療保險附加調劑金兩部分。

醫療保險基礎調劑金按本市縣(單位)上年度醫療保險基金征繳收入的10%提取。

對上年度醫療保險基金支出增長(cháng)幅度超過(guò)全省平均增長(cháng)幅度10%的市縣(單位)，按本市縣(單位)上年度醫療保險基金征繳收入的一定比例提取醫療保險附加調劑金。其中：

上年度醫療保險基金支出增長(cháng)幅度超過(guò)全省平均增長(cháng)幅度10%-15%(含15%)的市縣(單位)，其醫療保險附加調劑金的提取比例為1%;上年度醫療保險基金支出增長(cháng)幅度超過(guò)全省平均增長(cháng)幅度15%(不含15%)-20%(含20%)的市縣(單位)，其醫療保險附加調劑金的提取比例為3%;上年度醫療保險基金支出增長(cháng)幅度超過(guò)全省平均增長(cháng)幅度20%以上的市縣(單位)，其醫療保險附加調劑金的提取比例為6%。

當醫療保險調劑金的累計結余額達到全省上年度醫療保險基金征繳收入時(shí)，全省各市縣(單位)暫停上解調劑金。

第五條 醫療保險調劑金存入省本級財政專(zhuān)戶(hù)，分賬核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。

第六條 各市縣(單位)醫療保險調劑金的提取，由省醫療保險經(jīng)辦機構根據各市縣(單位)上年度醫療保險基金財務(wù)報表中的征繳收入總額和醫療保險基金支出增長(cháng)幅度情況，核定出各市縣(單位)當年應提取的調劑金金額，報省醫療保障局審核后，提請省財政部門(mén)下達各市縣(單位)年度應提取上解的調劑金指標。各市縣(單位)醫療保險經(jīng)辦機構應于每年4月底前將調劑金補貼申請報送至省醫療保險經(jīng)辦機構。

醫療保險調劑金的上解和下達通過(guò)“下級上解收入”“上解上級支出”“上級補助收入”“補助下級支出”四個(gè)科目進(jìn)行賬務(wù)處理。省級經(jīng)辦機構設立“基本醫療保險統籌基金-省級調劑金-×××”明細科目，反映醫療保險調劑金結余情況。

第七條 醫療保險調劑金用于各市縣(單位)醫療保險基金出現缺口的補貼。

第八條 同時(shí)具備下列條件的，可申請醫療保險調劑金補貼：

(一)完成年度基本醫療保險費征繳預算95%(含95%)以上的;

(二)醫療保險基金當期出現缺口的;

(三)按規定及時(shí)足額上解醫療保險調劑金的;

(四)嚴格按國家和省有關(guān)規定管理使用醫療保險基金，無(wú)擅自增加支出項目和提高待遇支付標準，以及擠占挪用基金等行為的。

第九條 省醫療保障局會(huì )同財政部門(mén)每年對上年度出現基金缺口且符合調劑條件的市縣(單位)進(jìn)行調劑。

第十條 對已100%完成年度基本醫療保險費征繳預算的市縣(單位)，其醫療保險基金當期出現缺口時(shí)，由當地歷年滾存結余基金和省級調劑金按比例彌補。具體辦法是：

(一)各市縣(單位)醫療保險基金缺口低于或等于其上年度基礎調劑金上解額的部分，由醫療保險調劑金全額補貼。

(二)各市縣(單位)醫療保險基金缺口超過(guò)其上年度基礎調劑金上解額但低于上年度基礎調劑金上解額300%的部分，根據各市縣(單位)撫養比值(在職與退休人員比,下同)，即撫養比≤1、1<撫養比≤1.5、1.5<撫養比≤2、2<撫養比≤2.5、撫養比>2.5，由省級調劑金和當地歷年滾存結余基金分別按9∶1、8∶2、7∶3、6∶4、5∶5的比例進(jìn)行補助。

(三)各市縣(單位)醫療保險基金缺口超過(guò)其上年度基礎調劑金上解額300%的部分，根據各市縣(單位)撫養比，即撫養比≤1、1<撫養比≤1.5、1.5<撫養比≤2、2<撫養比≤2.5、撫養比>2.5，由省級調劑金和當地歷年滾存結余基金分別按8∶2、7∶3、6∶4、5∶5、4∶6的比例進(jìn)行補助。

(四)當地歷年滾存結余基金不足或沒(méi)有歷年滾存結余基金的，應由歷年滾存結余基金承擔的基金缺口由同級財政補足。

第十一條 未能100%完成基本醫療保險費征繳預算，但達到95%(含95%)以上的市縣(單位)，省級調劑金補助較100%完成預算的相應降低10%。

第十二條 省級調劑金原則上每年調劑一次，特殊情況可緊急調劑。

第十三條 對各市縣(單位)醫療保險經(jīng)辦機構不及時(shí)支付醫療保險基金拖欠醫療機構醫療費用情況的，省醫療保障局可暫緩撥付調劑金。

第十四條 各市縣(單位)醫療保險基金出現缺口時(shí)，因不具備有關(guān)條件而無(wú)法申請醫療保險調劑金補貼的，其缺口由同級財政進(jìn)行補貼。

第十五條 建立更加靈活高效的調劑金調整機制，省政府授權省醫療保障局、省財政廳根據醫療保險調劑金使用情況，適時(shí)調整調劑金上繳、下?lián)艿纫幎?，并由兩家單位?lián)合發(fā)文實(shí)施。必要時(shí)按照《海南省城鎮從業(yè)人員基本醫療保險條例》有關(guān)規定調整繳費費率，避免醫療保險調劑金入不敷出。

第十六條 2018年以來(lái)我省城鎮從業(yè)人員基本醫療保險省級調劑金撥付按照本辦法管理。

第十七條 本辦法由省醫療保障局、省財政廳負責解釋。

第十八條 本辦法自公布之日起施行。

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