陜人社發(fā)〔2016〕52號《陜西省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好全省異地就醫結算服務(wù)管理工作的通知》

陜西省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好全省異地就醫結算服務(wù)管理工作的通知








陜人社發(fā)〔2016〕52號

各市人力資源和社會(huì )保障局，楊凌示范區人力資源和社會(huì )保障局，西咸新區人力資源和社會(huì )保障局，韓城市人力資源和社會(huì )保障局:

為全面貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神，充分發(fā)揮 全民醫保制度在健康中國建設中的基本保障作用，加快推進(jìn)基本醫療保險異地就醫直接結算工作，按照人社部的工作要求以及確定的2016年全面實(shí)現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算的目標。結合我省異地就醫結算工作實(shí)際，現就有關(guān)事宜通知如下：

一、提高認識，積極作為

醫療保險異地就醫結算工作是健全全民醫保體系的重

要任務(wù)之一，也是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，事關(guān)人民群眾切身利益。全面推進(jìn)基本醫保異地就醫直接結算，是方便群眾就醫，解決參保人員異地就醫“跑腿”、“墊資”難題的重要舉措，同時(shí)也是一項政治任務(wù)。各市要按照國家部署和省上要求，堅持以問(wèn)題為導向，以服務(wù)改善民生為宗旨，進(jìn)一步提高認識，積極作為，不折不扣做好異地就醫醫療費用結算工作。要同步配合推進(jìn)分級診療和轉診轉院制度，完善醫保異地就醫管理，促進(jìn)優(yōu)化醫療衛生資源配置，形成合理的就醫秩序。要創(chuàng )新醫保管理機制，切實(shí)履行職責，不斷提高醫保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量，提升基本醫療保險異地就醫經(jīng)辦管理服務(wù)水平，為群眾提供更加方便快捷的服務(wù)。

二、落實(shí)責任、明確分工

1、各市要按照人社部發(fā)〔2014〕93號文件規定“就醫地經(jīng)辦機構負責為異地就醫人員提供經(jīng)辦服務(wù)，對相關(guān)醫療服務(wù)行為進(jìn)行監管”的要求，積極準備為其它市的就醫人員提供醫療服務(wù)。

各市參保人員來(lái)西安地區就醫結算管理服務(wù)工作目前暫由省醫療保險管理中心繼續承擔；省醫療保險管理中心應與西安市社會(huì )保險管理中心共同做好業(yè)務(wù)移交工作，并逐步移交西安市社會(huì )保險管理中心承擔，確保參保人員待遇的及時(shí)享受。同時(shí)，各市也應積極做好承接西安市參保職工在當地的就醫服務(wù)工作。

2、省醫療保險管理中心要按照人社部發(fā)〔2014〕93號文件規定“各省要按照國家統一規范，建立完善省級異地就醫結算平臺，支持省內統籌地區之間異地就醫直接結算工作”的要求，把工作重點(diǎn)轉移到省級異地就醫結算平臺業(yè)務(wù)建設上來(lái)，會(huì )同省數據與網(wǎng)絡(luò )安全監管中心，按照國家要求建立統一的藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施信息庫，推進(jìn)《社會(huì )保險藥品分類(lèi)與代碼》等技術(shù)標準的應用，完善相關(guān)結算經(jīng)辦流程，指導和協(xié)調做好跨省異地結算業(yè)務(wù)。

3、省級異地就醫結算平臺的升級改造工作，由省醫療保險管理中心和數據與網(wǎng)絡(luò )安全監管中心負責，啟動(dòng)并開(kāi)放地市間雙向異地就醫業(yè)務(wù)。各市經(jīng)辦機構應主動(dòng)聯(lián)系省醫療保險管理中心、數據與網(wǎng)絡(luò )安全監管中心做好平臺對接工作，推進(jìn)全省異地就醫工作的深入開(kāi)展。

三、完善流程、提高效率

1、各市要通過(guò)雙方簽訂的異地就醫服務(wù)協(xié)議規范就醫結算報送的材料、結算時(shí)限、監管責任，認真落實(shí)好人社部發(fā)〔2014〕93號規定的“參保人員異地就醫費用按規定實(shí)行直接結算的，應由醫療保險基金支付的部分，原則上先由就醫地醫療保險基金墊付，再由參保地經(jīng)辦機構與就醫地經(jīng)辦機構按月結算”要求。省醫療保險管理中心要積極發(fā)揮費用結算清算中心的作用，減少各市資金往來(lái)，提高結算效率，保證異地就醫結算資金及時(shí)支付到定點(diǎn)醫療機構。

2、參保地經(jīng)辦機構要認真履行主體責任，做好異地就醫定點(diǎn)醫藥機構的確定工作。就醫地經(jīng)辦機構要做好異地就醫患者的就醫結算服務(wù)管理工作，對異地就醫人員一視同仁，納入本地管理，有條件的市也可將退休安置人員納入本地與定點(diǎn)醫療機構的住院結算范圍，按照本地住院政策標準與醫療機構結算和服務(wù)，重點(diǎn)解決好退休異地安置職工的異地住院醫療費用結算問(wèn)題。同時(shí)做好轉診轉院等異地就醫人員管理服務(wù)。

各市要加強組織領(lǐng)導，督辦、協(xié)調解決工作中的難點(diǎn)問(wèn)題。各經(jīng)辦機構要積極籌備，按計劃實(shí)現異地就醫直接結算的目標任務(wù)，在完善各市之間的職工住院異地就醫業(yè)務(wù)的基礎上，積極推進(jìn)城鎮居民醫保住院異地就醫直接結算工作，逐步開(kāi)通藥店、門(mén)診的異地就醫業(yè)務(wù)，省級結算平臺將積極為各市提供必要的支持和協(xié)調。





 

陜西省人力資源和社會(huì )保障廳

2016年9月30日

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