云政辦發(fā)〔2018〕59號《云南省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實(shí)施意見(jiàn)》

云南省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實(shí)施意見(jiàn)









云政辦發(fā)〔2018〕59號

各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕3號）精神，加快建立健全我省全科醫生培養與使用激勵機制，經(jīng)省人民政府同意，現提出以下意見(jiàn)：

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，按照黨的十九大提出的有關(guān)戰略部署和工作要求，以問(wèn)題和需求為導向，遵循醫療衛生服務(wù)和臨床醫學(xué)人才成長(cháng)規律，堅持政府主導，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，全面加強全科醫生培養，建立健全全科醫學(xué)服務(wù)體系，強化落實(shí)全科醫生使用激勵機制，為全省衛生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫學(xué)人才支撐。

（二）工作目標。到2020年，新增培養全科醫生不少于5000名，力爭城鄉每萬(wàn)名居民擁有2—3名合格的全科醫生。到2030年，在2020年基礎上再培養全科醫生不少于15000名，城鄉每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿(mǎn)足健康云南建設需求。

二、主要任務(wù)

（一）全面加強全科醫生培養

1.醫教協(xié)同深化院校全科醫學(xué)教育改革。2018年底前，各高等醫學(xué)院校要制定建設規劃，成立全科醫學(xué)教研室、全科醫學(xué)系或全科醫學(xué)學(xué)院，加強全科醫學(xué)教學(xué)研究，開(kāi)設全科醫學(xué)概論等必修課程；加強院校全科醫學(xué)師資隊伍建設，在人員配備、職稱(chēng)評聘、工作量考核等方面給予支持；面向全體醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展全科醫學(xué)教育和臨床見(jiàn)習實(shí)習。各高等醫學(xué)院校要依托現有全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓基地和助理全科醫生培訓基地建設全科醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，聘請有教學(xué)潛質(zhì)的全科醫生承擔教學(xué)任務(wù)，符合條件的可聘任相應的教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。

2018年起，新增臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生計劃重點(diǎn)向全科等緊缺專(zhuān)業(yè)傾斜，比例應逐年擴大。

改革完善高職臨床醫學(xué)、中醫學(xué)等有關(guān)專(zhuān)業(yè)人才培養模式，推進(jìn)教育教學(xué)標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接，將職業(yè)資格標準融入教學(xué)內容，加強專(zhuān)業(yè)基礎教育，強化專(zhuān)業(yè)技能培訓。（省教育廳牽頭；省衛生計生委配合）

2.繼續實(shí)施農村訂單定向醫學(xué)生免費培養。以貧困縣為重點(diǎn)繼續實(shí)施農村訂單定向醫學(xué)生免費培養，2018—2020年，每年招生不少于1300名。（省衛生計生委牽頭；省教育廳、人力資源社會(huì )保障廳、財政廳，各州、市人民政府配合）

3.建立健全畢業(yè)后全科醫學(xué)教育制度。加強全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓，逐步擴大招收規模，2018年招收300名，2019—2020年各招收700名，力爭到2020年全科專(zhuān)業(yè)招收數量達到當年總招收計劃的30%以上。將農村訂單定向免費培養的本科醫學(xué)生畢業(yè)后全部納入全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓。將全科專(zhuān)業(yè)招收任務(wù)完成情況納入住院醫師規范化培訓基地考核并與財政補助資金掛鉤，未完成招收任務(wù)前，培訓基地不得擴大其他非緊缺專(zhuān)業(yè)招收規模。

加大助理全科醫生培訓力度，2018-2020年，每年分別招收500名、400名、300名。以縣級綜合醫院為重點(diǎn)，加強助理全科醫生培訓基地建設，完善教育教學(xué)設施設備和學(xué)員住宿條件。將農村訂單定向免費培養的專(zhuān)科醫學(xué)生畢業(yè)后全部納入助理全科醫生培訓。

到2020年，全省所有新進(jìn)入基層醫療衛生機構的臨床醫生，須接受全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓或助理全科醫生培訓。對單位委派參加培訓的人員，委派單位應與其簽訂協(xié)議，約定培訓期間待遇、培訓后服務(wù)年限、違約處理等事項。

加強全科醫學(xué)師資培養。按照師資培訓標準，遴選建立5個(gè)全科醫學(xué)師資培訓基地（含中醫），負責全科醫學(xué)師資培訓，實(shí)行全科導師、專(zhuān)科導師、社區導師三導師制。師資每2年培訓1次，每次時(shí)間不少于7天。將教學(xué)業(yè)績(jì)納入績(jì)效考核，帶教經(jīng)歷和教學(xué)質(zhì)量作為職稱(chēng)晉升的重要因素。

具有臨床醫學(xué)或中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予資格的高校應當與住院醫師規范化培訓基地建立協(xié)同教學(xué)關(guān)系，完善全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓人員取得碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的辦法。

按照國家統一安排，積極爭取全科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫師規范化培訓制度試點(diǎn)。（省衛生計生委牽頭；省教育廳、財政廳配合）

4.鞏固完善全科繼續醫學(xué)教育。制定全科醫學(xué)繼續教育指南，大力發(fā)展遠程繼續教育，普及全科適宜技術(shù)，實(shí)現全科醫生繼續醫學(xué)教育全覆蓋。加強全科繼續醫學(xué)教育基地建設，充分發(fā)揮縣級綜合醫院、助理全科醫生培訓基地在基層全科醫生進(jìn)修培訓中的作用。建立全科醫生定期培訓制度，基層醫療衛生機構全科醫生每5年進(jìn)修培訓1次，每次時(shí)間不少于6個(gè)月；鄉村醫生每3年進(jìn)修學(xué)習1次，每次時(shí)間不少于3個(gè)月。加強全科醫生中醫藥和康復醫學(xué)知識與技能培訓，將中醫藥作為繼續教育的重要內容。積極開(kāi)展鄉村醫生全科基本知識技能培訓和雙向培養工作，實(shí)現鄉村全科醫生能中會(huì )西或能西會(huì )中。

繼續開(kāi)展基層醫療衛生機構在職在崗衛生人員中等職業(yè)學(xué)歷教育和成人高校專(zhuān)科學(xué)歷教育。到2020年，力爭全省鄉村醫生全部達到中專(zhuān)及以上學(xué)歷，鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（服務(wù)站）執業(yè)（助理）醫師全部達到專(zhuān)科及以上學(xué)歷。對參加學(xué)歷教育的人員，所在單位應在時(shí)間、待遇上予以支持。（省衛生計生委牽頭；省人力資源社會(huì )保障廳、教育廳、財政廳配合）

5.加大全科醫生轉崗培訓力度。對現有鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心的執業(yè)（助理）醫師進(jìn)行全科醫生轉崗培訓，2018—2020年每年培訓500名。擴大全科醫生轉崗培訓實(shí)施范圍，鼓勵具有執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生、社區衛生服務(wù)站醫師、二級及以上醫院專(zhuān)科醫師參加全科醫生轉崗培訓。（省衛生計生委牽頭；省教育廳、財政廳配合）

（二）建立健全全科醫學(xué)服務(wù)體系

1.加強醫療機構全科醫學(xué)科建設。認定為住院醫師規范化培訓基地的綜合醫院（含中醫類(lèi)醫院，下同），應在本意見(jiàn)下發(fā)之日起3個(gè)月內申請獨立設置全科醫學(xué)科，開(kāi)展全科臨床、教學(xué)和科研等工作，與基層醫療衛生機構聯(lián)合培養全科醫生。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心和認定為助理全科醫生培訓基地的綜合醫院，應在2018年底前申請獨立設置全科醫學(xué)科，其中開(kāi)設床位的應設置全科醫療床位，開(kāi)展全科診療服務(wù)。

省衛生計生委應按照國家有關(guān)規定，結合我省實(shí)際，制定全科醫學(xué)科設置標準和診療規范，督促落實(shí)全科醫學(xué)科設置工作。（省衛生計生委負責）

2.鼓勵社會(huì )力量舉辦全科診所。支持符合條件的全科醫生開(kāi)辦全科診所，提供全科診療服務(wù)，全科診所設置不受區域衛生規劃限制。鼓勵二級及以上醫院與全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。

非營(yíng)利性全科診所在人才培養、基本醫療和基本公共衛生服務(wù)提供、醫保定點(diǎn)申報、全科醫生實(shí)踐基地認定等方面，執行與政府辦基層醫療衛生機構同等政策。鼓勵有條件的地區對全科診所基本建設、設備購置等，給予適當的財政補助。（省衛生計生委牽頭；省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳配合）

3.加強縣域內緊密型醫療共同體建設。2018年，加快推動(dòng)縣域內緊密型醫療共同體建設，并基本覆蓋到行政區域內所有鄉鎮衛生院和政府舉辦的社區衛生服務(wù)中心，使之成為服務(wù)、責任、利益、管理、發(fā)展的共同體，完善醫療共同體內部管理措施和考核機制，推動(dòng)區域內醫療資源有效共享。（省衛生計生委負責）

4.強化全科醫生執業(yè)注冊管理。對取得全科醫學(xué)中、高級職稱(chēng)，或經(jīng)省衛生計生委認可的全科醫師崗位培訓、骨干培訓、轉崗培訓、住院醫師規范化培訓取得全科醫師培訓合格證且從事全科醫療工作的人員，應當將其執業(yè)范圍變更為全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)或在原執業(yè)范圍上加注全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。加注后，基層醫療衛生機構醫師注冊的執業(yè)范圍不超過(guò)3個(gè)專(zhuān)業(yè)（其中1個(gè)應是全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)）；二級及以上醫療機構醫師注冊的執業(yè)范圍不超過(guò)2個(gè)專(zhuān)業(yè)（其中1個(gè)應是全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)），允許其提供全科醫療服務(wù)。各地符合條件的全科醫生執業(yè)注冊率應不低于95%，注冊情況納入對州、市衛生計生行政部門(mén)的考核指標。各級衛生計生行政部門(mén)應督促做好全科醫生的執業(yè)注冊。（省衛生計生委負責）

（三）強化落實(shí)全科醫生使用激勵機制

1.改革完善全科醫生薪酬制度。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定政府辦基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量。核定績(jì)效工資總量時(shí)，要向艱苦邊遠地區以及聘用經(jīng)住院醫師規范化培訓合格全科醫生的基層醫療衛生機構傾斜?；鶎俞t療衛生機構可根據實(shí)際情況自行確定基礎性績(jì)效工資和獎勵性績(jì)效工資比例，合理體現工作人員的實(shí)績(jì)和貢獻。在基層醫療衛生機構績(jì)效工資內部分配時(shí)設立全科醫生津貼項目，在績(jì)效工資中單列。提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其工資水平不低于當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平。

推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費主要用于對簽約責任醫生經(jīng)考核認定提供有效服務(wù)的報酬，不納入其他應得的獎補經(jīng)費總額。（省人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委、財政廳，各州、市人民政府按照職責分工負責）

2.完善全科醫生聘用管理辦法。實(shí)施縣域內醫療衛生機構編制備案管理制度，由縣級衛生計生行政部門(mén)統籌分配、調劑、使用縣域內醫療衛生機構人員編制。人員編制優(yōu)先保證政府辦基層醫療衛生機構全科醫生配備。招聘本科及以上學(xué)歷醫學(xué)畢業(yè)生或具有執業(yè)醫師資格的人員，或經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生到鄉鎮衛生院工作，可采取直接面試或考察的方式招聘。對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格到鄉鎮衛生院工作的全科醫生，可實(shí)行“縣管鄉用”（縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用）。對經(jīng)助理全科醫生培訓合格的鄉村醫生，可實(shí)行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用）。（省人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委、編辦，各州、市人民政府按照職責分工負責）

3.拓展全科醫生職業(yè)發(fā)展前景。對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的本科學(xué)歷全科醫生，在人員招聘、職稱(chēng)晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同等對待，落實(shí)工資等有關(guān)待遇。

全科醫生參加省內各級各類(lèi)醫療衛生機構公開(kāi)招聘事業(yè)單位工作人員，同等條件下優(yōu)先聘用?？h級醫療衛生機構在面向社會(huì )公開(kāi)招聘編制內工作人員時(shí)，應統籌安排一定數量的崗位，采取定向的方式招聘在基層醫療衛生機構服務(wù)滿(mǎn)5年的全科醫生。

放寬職稱(chēng)晉升學(xué)歷和資歷條件。經(jīng)住院醫師規范化培訓合格到基層醫療衛生機構工作的本科及以上學(xué)歷全科醫生，可直接參加中級職稱(chēng)考試，通過(guò)考試的直接聘任中級職稱(chēng)。在基層醫療衛生機構工作的全科醫生，符合申報基層衛生高級職稱(chēng)學(xué)歷和資歷條件的，可申報全省衛生技術(shù)高級職稱(chēng)?；鶎俞t療衛生機構全科醫生申報高級職稱(chēng)時(shí)，不再把職稱(chēng)外語(yǔ)和計算機應用能力作為申報和參評的必備條件，著(zhù)重考查臨床工作能力（病案分析或專(zhuān)題技術(shù)報告）、簽約居民數量、接診量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度等指標。

職稱(chēng)晉升政策進(jìn)一步向邊疆民族地區、貧困地區傾斜。對長(cháng)期扎根邊疆民族地區、貧困縣農村基層工作，有較強臨床工作能力、簽約居民數量多、接診量大、服務(wù)質(zhì)量好、群眾滿(mǎn)意度高的全科醫生，可不受學(xué)歷限制，破格晉升高級職稱(chēng)。經(jīng)全科醫生規范化培訓合格、取得中級職稱(chēng)后在邊疆民族地區、貧困縣農村基層連續工作滿(mǎn)10年的，經(jīng)州、市基層衛生高級職稱(chēng)評審委員會(huì )考核認定，直接評為基層衛生高級職稱(chēng)，享受相應待遇。（省衛生計生委牽頭；省人力資源社會(huì )保障廳，各州、市人民政府配合）

4.繼續推進(jìn)全科醫生特崗計劃。全科醫生特崗計劃覆蓋所有貧困縣的鄉鎮衛生院，所需資金由各級財政共同承擔并適當提高補助標準。鼓勵各州、市結合實(shí)際實(shí)施本地全科醫生特崗計劃，引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。對服務(wù)期滿(mǎn)的特崗全科醫生，可直接聘用為所服務(wù)鄉鎮衛生院事業(yè)編制人員；對其中特別優(yōu)秀的人員，可采取直接面試或考察的方式定向招聘為縣級醫療衛生機構事業(yè)編制工作人員。（省衛生計生委牽頭；省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳，各州、市人民政府配合）

5.增強全科醫生職業(yè)榮譽(yù)感。堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結合，對長(cháng)期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫生，按照有關(guān)規定給予表彰獎勵。在享受政府特殊津貼人員推選，以及杰出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、先進(jìn)工作者、五一勞動(dòng)獎?wù)?、?yōu)秀共產(chǎn)黨員、云嶺名醫等評選中，向基層全科醫生傾斜。鼓勵各地按照有關(guān)規定開(kāi)展全科醫生表彰獎勵。（省衛生計生委牽頭；省人力資源社會(huì )保障廳配合）

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地、有關(guān)部門(mén)要加強組織領(lǐng)導，強化部門(mén)協(xié)同，明確任務(wù)分工。省衛生計生委牽頭做好全科醫生培養與使用激勵有關(guān)工作，重點(diǎn)做好畢業(yè)后全科醫學(xué)教育、全科繼續醫學(xué)教育和執業(yè)管理；省教育廳做好全科醫生學(xué)歷教育培養；省人力資源社會(huì )保障廳落實(shí)全科醫生職稱(chēng)管理、招聘、工資待遇、醫療保險等支持政策；省財政廳加大全科醫生隊伍建設補助力度；省編辦做好編制管理工作；各州、市負責抓好具體工作，確保各項改革舉措落實(shí)到位。（省衛生計生委、教育廳、人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、編辦，各州、市人民政府按照職責分工負責）

（二）加快推進(jìn)基本醫療保險支付方式改革。不斷完善醫保支付和利益調控機制，促進(jìn)全科醫生和家庭醫生團隊提高服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮其居民健康管理和醫?？刭M的“守門(mén)人”作用。鼓勵各統籌地區對醫療聯(lián)合體（醫療共同體）實(shí)行按人頭打包付費，對實(shí)行按人頭打包付費的醫療聯(lián)合體（醫療共同體），按照“超支自付、結余留用”的原則，由牽頭醫院分類(lèi)管理、全程負責相應打包付費人群的醫療服務(wù)、醫療保障服務(wù)和費用支付結算。（省人力資源社會(huì )保障廳牽頭；省衛生計生委配合）

（三）加強經(jīng)費保障。各級政府要落實(shí)投入責任，采取政府投入、單位自籌、社會(huì )支持等多渠道籌資方式，加大對全科醫生培養與使用激勵的支持力度。省財政視經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況適時(shí)提高全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓人員的補助標準。各級衛生計生行政部門(mén)要調整專(zhuān)項資金結構用于全科人才資源開(kāi)發(fā)。各基層醫療衛生機構要把業(yè)務(wù)總收入的2%—5%用于全科人才培養、引進(jìn)和獎勵。（省財政廳、衛生計生委，各州、市人民政府按照職責分工負責）

（四）強化督導評估。各地、有關(guān)部門(mén)要加強督促檢查，實(shí)施目標管理，圍繞培養與激勵關(guān)鍵環(huán)節狠抓政策培訓和制度落實(shí)，建立定期通報制度。要認真總結經(jīng)驗，推廣好的做法，挖掘一批全科醫生培養與使用激勵機制改革創(chuàng )新典型示范單位。建立定期調研督導機制，及時(shí)研究解決實(shí)施中出現的問(wèn)題和困難。（省衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、教育廳，各州、市人民政府按照職責分工負責）

（五）加強宣傳引導。各地、有關(guān)部門(mén)要大力宣傳，增進(jìn)社會(huì )公眾對全科醫生的了解，吸引更多有志之士服務(wù)基層醫療衛生事業(yè)。（省衛生計生委牽頭；省教育廳、人力資源社會(huì )保障廳，各州、市人民政府配合）





 

云南省人民政府辦公廳

2018年8月2日

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