閩委發(fā)〔2019〕19號《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》

中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)






2019年12月24日       閩委發(fā)〔2019〕19號

為深入貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想和黨的十九大精神，全面落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于衛生健康和深化醫改工作的重要論述以及對福建工作的重要指示批示精神，貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，落實(shí)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫改發(fā)〔2019〕2號）要求，進(jìn)一步總結提升和推廣“三明經(jīng)驗”，全力推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革的“全聯(lián)”與“深動(dòng)”，推動(dòng)醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，不斷增加優(yōu)質(zhì)醫療資源供給，提升醫療水平，更好滿(mǎn)足人民群眾多層次、多元化、“治好病”的健康需求，增強人民群眾就醫獲得感，現提出如下意見(jiàn)。

一、進(jìn)一步總結和推廣三明醫改經(jīng)驗

（一）強化醫改領(lǐng)導推進(jìn)機制。堅持各級黨政“一把手”分別任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)、第一副組長(cháng)，對醫改工作負總責，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作；發(fā)揮公立醫療機構管理委員會(huì )職能作用，統籌落實(shí)領(lǐng)導、保障、管理和監督責任；建立一支精通業(yè)務(wù)、勇于創(chuàng )新的醫改隊伍。

（二）深化“三醫”聯(lián)動(dòng)改革。堅持以人民健康為中心，以醫藥為切入口、醫保為引擎、醫療機構為載體，以精準化、項目化方式破解痛點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題,努力使“三醫”聯(lián)動(dòng)改革進(jìn)一步向“全聯(lián)”、“深動(dòng)”推進(jìn)。重點(diǎn)改革完善藥品耗材采購和合理使用機制，推行“兩票制”、“區域聯(lián)盟”、“帶量采購”等做法，“量?jì)r(jià)齊抓”降低流通環(huán)節藥品虛高價(jià)格，破除以藥養醫機制；持續規范診療行為，遏制“大處方”、“大檢查”等過(guò)度醫療現象，規范醫療服務(wù)行為，有效減輕群眾醫藥費用負擔和醫?；鹬С鰤毫?；堅持“騰空間、調結構、保銜接”路徑，調整理順醫療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫院收入結構，推進(jìn)醫保支付方式改革，建立完善公立醫療機構補償機制，努力實(shí)現多方共贏(yíng)。

（三）改革公立醫療衛生機構薪酬分配制度。立足醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)，按照“兩個(gè)允許”要求，突破現行事業(yè)單位工資調控水平，實(shí)行公立醫院黨委書(shū)記、院長(cháng)及總會(huì )計師目標年薪制，年薪由同級財政負擔，依據考核結果兌現；完善公立醫院薪酬總量核定辦法，以醫療服務(wù)收入為基數合理核定薪酬總量，實(shí)行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，薪酬總量不與藥品、耗材掛鉤，不直接與檢查、化驗掛鉤，破除以科室為單位、以創(chuàng )收為導向的逐利機制。建立健全基層醫療衛生機構有效保障機制和靈活的績(jì)效激勵辦法，提高基層醫務(wù)人員薪酬待遇。

（四）加強醫療衛生全行業(yè)綜合監管。建立健全公立醫療機構監管考核體系，理順衛健、醫保、財政等職能部門(mén)監管職責，全程規范醫藥行為，落實(shí)總會(huì )計師制度，強化審計監督；向各級衛健部門(mén)綜合派駐紀檢監察組，為各總醫院配備紀委書(shū)記，營(yíng)造風(fēng)清氣正醫療行業(yè)環(huán)境。創(chuàng )新監管方式，推進(jìn)醫?；鸨O管方式創(chuàng )新試點(diǎn)，建立醫?；鸨O管信用體系和智能監控體系，加強對包括民營(yíng)醫院在內的醫療機構的實(shí)時(shí)監管；積極開(kāi)展打擊騙取醫?；鹦袨閷?zhuān)項行動(dòng)。建立“三醫”信息公開(kāi)制度和網(wǎng)上監督平臺，主動(dòng)公開(kāi)公立醫院運行情況，包括醫?；疬\行、藥品耗材價(jià)格、次均費用及用藥排行等信息，自覺(jué)接受社會(huì )監督。

（五）創(chuàng )新衛生健康服務(wù)模式。按照新時(shí)代衛生健康工作方針，樹(shù)立“大衛生、大健康”理念，在鞏固“治混亂、堵浪費”改革成效基礎上，注重“建規章、立制度”，并逐步向“治未病、大健康”的改革新階段邁進(jìn)。以總醫院形式組建緊密型醫共體，推進(jìn)區域資源共享和醫療機構上下聯(lián)動(dòng)，積極構建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫療衛生服務(wù)體系。發(fā)揮醫保資金總額包干的激勵約束作用，加強慢性病一體化管理與健康促進(jìn)工作，突出預防為主、防治結合，引導醫療服務(wù)從“治已病為主”轉為“治已病與治未病相結合”，促進(jìn)醫防康護養融合發(fā)展。

二、進(jìn)一步鞏固和深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革

（一）持續實(shí)施藥品和醫用耗材集中帶量采購。進(jìn)一步完善全省全面落實(shí)跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用機制，擴大藥品帶量采購范圍，將采購金額較大、競爭充分、臨床使用成熟、同一通用名尚未有仿制藥通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的藥品納入帶量采購，探索開(kāi)展跨區域聯(lián)合帶量采購，動(dòng)態(tài)調整藥品最高銷(xiāo)售限價(jià)，完善以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。認真貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《治理高值醫用耗材改革方案》，發(fā)揮我省醫用耗材采購機制綜合改革優(yōu)勢，加大耗材使用治理力度，鞏固醫用耗材“零差率”銷(xiāo)售、數據標準化、平臺陽(yáng)光采購、集中配送和“兩票制”、采購價(jià)格信息全省共享等改革成果，推進(jìn)醫用耗材帶量采購，在全省三級公立醫療機構試點(diǎn)，按照分批分類(lèi)原則，遴選部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的醫用耗材，開(kāi)展集中帶量采購。2020年，全面建立重點(diǎn)藥品監控機制，加強醫療機構用藥目錄管理和規范，指導推動(dòng)各級各類(lèi)醫療機構及時(shí)調整優(yōu)化用藥目錄，促進(jìn)合理用藥。

（二）完善醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。按照設置啟動(dòng)條件、評估觸發(fā)實(shí)施、確定調價(jià)空間、遴選調價(jià)項目、合理調整價(jià)格、醫保支付銜接、跟蹤監測考核的原則要求，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制并組織實(shí)施，持續優(yōu)化醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。2020—2022年，各地要每年進(jìn)行調價(jià)評估，達到啟動(dòng)條件的要及時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格，加大動(dòng)態(tài)調整力度，與“三醫”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。公立醫療機構提供的特需醫療服務(wù)項目及其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求特征明顯的醫療服務(wù)項目，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)管理。適時(shí)調整中醫類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。對藥師開(kāi)展的處方審核與調劑、臨床用藥指導、規范用藥等工作，探索合理補償途徑，并完善內部績(jì)效考核機制，以體現藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。優(yōu)化公立醫院收入結構，合理提高醫療服務(wù)收入占醫療收入的比例。

（三）深化醫保支付制度改革。全面推行按病種收付費為主的多元復合式醫保收付費方式改革，進(jìn)一步擴大按病種收付費和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費改革范圍，2019年福建醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院等3所醫院實(shí)施DRG收付費改革試點(diǎn)，并視情況將試點(diǎn)范圍擴大至省屬、福州市、廈門(mén)市的三級綜合公立醫院，推進(jìn)南平市國家DRG付費方式改革試點(diǎn)。2020年，建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構之間的集體協(xié)商機制,合理確定、動(dòng)態(tài)調整醫?；鹂傤~預算指標、按病種收付費標準等?？偨Y完善緊密型醫共體醫保按人頭、按區域打包付費機制，建立完善“結余留用、合理超支分擔”激勵約束機制。積極探索更好發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的醫保支付方式。

（四）進(jìn)一步優(yōu)化醫療保障制度。堅持“?；?、可持續”原則，總結完善職工基本醫療保險基金省級統籌機制，合理均衡地區間基金負擔，促進(jìn)各地持續深化醫改，加快實(shí)現職工基本醫療保險基金全省統收統支。推進(jìn)生育保險與職工基本醫療保險合并實(shí)施，適當延長(cháng)生育津貼發(fā)放天數。改革職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)管理，進(jìn)一步拓展個(gè)人賬戶(hù)用于家庭共濟、購買(mǎi)境內商業(yè)健康保險等功能，提高個(gè)人賬戶(hù)使用效率，優(yōu)化個(gè)人賬戶(hù)計息辦法。加快醫保信息化試點(diǎn)省建設，建設完善全省統一的醫療保障信息系統，推動(dòng)醫療、醫保、醫藥信息共享。

（五）深化公立醫院運行機制改革。加強公立醫院黨的建設，落實(shí)黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，發(fā)揮黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導作用；完善醫院議事決策制度，明確黨委會(huì )、院長(cháng)辦公會(huì )決策清單，2020年，全省所有公立醫院完成章程制定工作。探索公立醫院人事編制制度改革，允許公立醫院在有空余編制的前提下，經(jīng)機構編制管理部門(mén)審核，對新聘緊缺急需的人才用編實(shí)行備案管理。簡(jiǎn)化臨床醫學(xué)類(lèi)、醫學(xué)技術(shù)類(lèi)、中醫學(xué)和中西醫結合類(lèi)專(zhuān)業(yè)招聘程序，公立醫院招聘上述專(zhuān)業(yè)的碩士及以上學(xué)位研究生（省屬三甲醫院限于博士畢業(yè)生、縣級放寬到本科學(xué)歷），由各地結合實(shí)際采取專(zhuān)項公開(kāi)招聘、直接面試等方式予以補充。制定和發(fā)布全省各級公立醫院緊缺急需人才招聘指導目錄，采取直接考核或專(zhuān)項公開(kāi)招聘等更為簡(jiǎn)捷有效的方式補充。深化薪酬分配制度改革，完善薪酬總量核定辦法和人員薪酬水平合理增長(cháng)機制；推廣三明市醫務(wù)人員目標年薪制，實(shí)化、量化薪酬計算辦法，建立科學(xué)合理的內部考核分配體系，充分體現知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素價(jià)值。提升醫院精細化管理水平，在實(shí)施三級公立醫院績(jì)效考核基礎上，組織開(kāi)展二級及以下公立醫療機構績(jì)效考核，并與院長(cháng)目標年薪制考核相銜接。落實(shí)中西醫并重，促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展。加強醫療服務(wù)行為綜合監管，進(jìn)一步落實(shí)合理用藥、不良反應監測和處方點(diǎn)評工作，強化醫院外購藥品耗材跟蹤監管，保障醫療質(zhì)量安全。在鞏固綜合改革成果基礎上，推進(jìn)建立健全現代醫院管理制度試點(diǎn)，加快形成權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

（六）推進(jìn)緊密型醫共體建設擴面提質(zhì)。在前期試點(diǎn)基礎上，鼓勵各地因地制宜建設以緊密型醫共體為重點(diǎn)的多種形式醫聯(lián)體。到2020年底，醫共體建設覆蓋全省所有縣域，各地可根據地理位置、服務(wù)人口及現有醫療衛生機構設置、布局和能力情況，建設若干個(gè)（1-3個(gè)）醫共體；每個(gè)設區市、每個(gè)縣（市）至少建成1個(gè)有明顯成效的緊密型醫療集團或縣域醫共體。醫共體內成員單位法人資格保持不變，法定代表人可由牽頭機構負責人擔任，也可保留各成員單位法定代表人不變，醫共體要明確議事規程、各成員單位功能定位、權責清單等，完善激勵措施，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源優(yōu)化配置、下沉共享。將縣域參保人員醫保資金整體打包給醫共體，取消對基層醫療衛生機構醫保限額封頂政策，加強打包醫?；鹗褂每?jì)效考核，結余留用的醫保資金納入醫療機構的醫療服務(wù)收入；建立基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費按人頭對醫共體打包支付機制。加強對醫療資源可及性及服務(wù)質(zhì)量的考核評估，有效防范醫療不足。到2020年底，醫保部門(mén)對實(shí)行一體化管理的村衛生所開(kāi)通醫保服務(wù)，有條件的縣（市、區）實(shí)現村衛生所“醫保村村通”。落實(shí)有關(guān)基層醫療衛生機構負責人選拔任用管理的政策規定。加強鄉村醫生隊伍建設，進(jìn)一步完善鄉村醫生養老保障政策，落實(shí)鄉村醫生各項補助政策，不得截留、挪用、擠占鄉村醫生相關(guān)經(jīng)費。

（七）合理增加優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源供給。按照加快推進(jìn)閩東北、閩西南兩大協(xié)同發(fā)展區建設的部署要求，積極爭取國家支持，在醫療“創(chuàng )雙高”基礎上，加快區域醫療中心建設，提升疑難危重癥診治、醫學(xué)人才培養、臨床研究、疾病防控和醫院管理等水平，增加優(yōu)質(zhì)醫療資源服務(wù)供給。加大高層次衛生人才培養和引進(jìn)力度，加強基層醫療衛生隊伍建設，完善衛生技術(shù)人員“縣管鄉用”管理機制，繼續實(shí)施定向培養本土化大專(zhuān)學(xué)歷醫學(xué)人才，加強全科醫生培養。積極創(chuàng )建“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范省，推進(jìn)省統籌區域全民健康信息平臺、世行貸款醫改促進(jìn)項目福建省縣域醫療衛生信息化、省級健康醫療數據匯聚平臺等省級醫療健康信息化重點(diǎn)項目建設，創(chuàng )新推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展政策措施，完善健康醫療信息化標準，擴大遠程醫療服務(wù)覆蓋面。

（八）鼓勵社會(huì )辦醫療機構和深化閩臺合作。進(jìn)一步拓展社會(huì )辦醫療機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社會(huì )辦醫）空間，鼓勵重點(diǎn)發(fā)展特色專(zhuān)科、高端服務(wù)及個(gè)性化診所。推廣政府購買(mǎi)服務(wù)。對養老機構內部設置診所、衛生所（室）、醫務(wù)室、護理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。積極爭取在福州市、廈門(mén)市先行開(kāi)展診所備案管理試點(diǎn)工作，促進(jìn)診所發(fā)展。將社會(huì )辦醫統一納入醫療服務(wù)和醫療質(zhì)量管理控制及評價(jià)體系，同時(shí)綜合運用日常監督管理、醫療機構校驗、不良執業(yè)行為記分管理、醫師定期考核等手段，加強對醫療執業(yè)活動(dòng)的評價(jià)和監督，促進(jìn)社會(huì )辦醫健康規范發(fā)展和行業(yè)自律。支持社會(huì )辦醫與公立醫院開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設、人才培養等合作，拓展人才服務(wù)。深化閩臺醫療衛生交流合作，鼓勵和支持臺灣醫師來(lái)閩創(chuàng )業(yè)就業(yè)，進(jìn)一步打通執業(yè)、職稱(chēng)互認通道；取得臺灣護理專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的臺胞，可在閩參加護士執業(yè)資格考試。鼓勵臺商在閩獨資設立醫院或合資（合作）設立其他醫療機構。

（九）開(kāi)展公共衛生領(lǐng)域改革試點(diǎn)。落實(shí)省疾控中心綜合改革試點(diǎn)任務(wù)，及時(shí)總結試點(diǎn)經(jīng)驗，加快在專(zhuān)業(yè)公共衛生機構中推廣。探索專(zhuān)業(yè)公共衛生機構在完成本職業(yè)務(wù)工作的前提下，通過(guò)增加技術(shù)服務(wù)等方式取得的收入，可按一定比例用于績(jì)效工資發(fā)放；在完成年度計劃外的重大或臨時(shí)性專(zhuān)項工作任務(wù)并經(jīng)考核確認后，按有關(guān)規定增加相應績(jì)效工資總量。完善慢性病防治結合工作機制，推廣廈門(mén)“三師共管”、三明慢性病管理經(jīng)驗，完善家庭醫生簽約工作機制，做細做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，強化基層醫防融合，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為重點(diǎn)，推行分級分類(lèi)分標管理。

（十）健全完善醫療衛生長(cháng)效投入機制。堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，進(jìn)一步明確政府、社會(huì )與個(gè)人的健康投入責任，建立公平、合理、可持續的分擔機制，堅持政府在公共衛生和基本醫療服務(wù)的主導地位。各級政府要按照財政事權與支出責任劃分原則，制定出臺政府對符合區域衛生健康發(fā)展規劃的投入政策，并根據當地疾病負擔趨勢和健康需求升級實(shí)際，建立逐步增加、穩定長(cháng)效的醫療衛生投入機制，向基層、原中央蘇區、革命老區和貧困地區傾斜。市、縣（區）兩級政府要承擔基層醫療衛生服務(wù)能力建設主體責任，省級財政給予適當補助；對基層醫療衛生機構實(shí)行“公益一類(lèi)事業(yè)單位保障、公益二類(lèi)事業(yè)單位管理”，激發(fā)基層醫療衛生機構運行活力，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。各級政府要加大財政投入力度，落實(shí)政府對公立醫院的六項投入政策，建立對區域內不同等級、不同類(lèi)別醫院的長(cháng)效投入機制，維護公立醫療機構公益性；按照有關(guān)規定，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。探索建立政府購買(mǎi)衛生健康服務(wù)的機制，提高財政資金使用效益。加強中醫醫療服務(wù)體系建設，到2022年，基本實(shí)現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，力爭實(shí)現全部社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師。

三、進(jìn)一步強化和落實(shí)改革保障措施

（一）深入實(shí)施健康中國行動(dòng)計劃。2019年12月底前，制定出臺我省實(shí)施健康中國行動(dòng)的具體落實(shí)措施，統籌推進(jìn)實(shí)施健康中國行動(dòng)和深化醫改工作。各地要牢固樹(shù)立“大衛生、大健康”理念，從健康影響因素的廣泛性、社會(huì )性、整體性出發(fā)，加強黨的領(lǐng)導，強化政府、社會(huì )和個(gè)人的健康責任，從體制機制、行為習慣等方面協(xié)同發(fā)力，加快推動(dòng)衛生健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變；推進(jìn)跨部門(mén)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，實(shí)施防治結合、醫養結合、衛體結合、健保結合，努力實(shí)現人民群眾少得病、更健康，強化提高人民健康水平的制度保障。

（二）制定完善醫改配套政策。各地各有關(guān)部門(mén)要參照“三醫”聯(lián)動(dòng)改革路徑，完善配套政策、強化組織實(shí)施。省醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處要會(huì )同相關(guān)部門(mén)加大督促指導力度，進(jìn)一步總結推廣各地經(jīng)驗做法，及時(shí)協(xié)調解決出現的問(wèn)題。

（三）健全醫改績(jì)效考評機制。將落實(shí)政府辦醫責任、醫改重點(diǎn)任務(wù)完成情況等納入政府年度目標管理績(jì)效考核，統一標準、統一考核，發(fā)揮公立醫院綜合改革補助等專(zhuān)項資金的正向激勵作用，實(shí)現改革“不跑偏”。完善通報約談機制，對工作進(jìn)度嚴重滯后、未實(shí)現任務(wù)目標的地區，按程序予以通報，必要時(shí)對市、縣（區）黨政負責同志進(jìn)行約談；按照有關(guān)規定，表彰獎勵積極創(chuàng )新、成效顯著(zhù)的地區和個(gè)人。

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