豫政辦〔2018〕44號《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實(shí)施方案的通知》

河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實(shí)施方案的通知



豫政辦〔2018〕44號

各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門(mén):

《河南省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意,現印發(fā)給你們,請認真貫徹執行。



 

河南省人民政府辦公廳

2018年7月31日

河南省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實(shí)施方案

全科醫生是居民健康和控制醫療費用支出的“守門(mén)人”,在基本醫療衛生服務(wù)中發(fā)揮著(zhù)重要作用。加快培養大批合格的全科醫生,對于加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設、推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)、建立分級診療制度、維護和增進(jìn)人民群眾健康,具有重要意義。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2018〕3號)精神,進(jìn)一步加強全科醫生培養與使用工作,加快建立健全全科醫生培養與使用相關(guān)激勵機制,結合我省實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導,按照黨的十九大提出的有關(guān)戰略部署和工作要求,認真落實(shí)衛生與健康工作方針,以問(wèn)題和需求為導向,遵循醫療衛生服務(wù)和臨床醫學(xué)人才成長(cháng)規律,堅持政府主導,發(fā)揮市場(chǎng)機制作用,立足省情,借鑒國際國內先進(jìn)經(jīng)驗,完善適應行業(yè)特點(diǎn)、符合河南省情的全科醫生培養制度,創(chuàng )新全科醫生使用激勵機制,積極推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù),落實(shí)分級診療制度,為加快健康中原建設提供可靠的全科醫學(xué)人才支撐。

二、工作目標

到2020年,適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度基本建立,適應全科醫學(xué)人才發(fā)展的激勵機制基本健全,全科醫生職業(yè)吸引力顯著(zhù)提高,城鄉分布趨于合理,服務(wù)能力顯著(zhù)增強,全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務(wù)關(guān)系,城鄉每萬(wàn)名居民擁有2—3名合格的全科醫生。到2030年,適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度更加健全,使用激勵機制更加完善,城鄉每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫生,全科醫生隊伍基本滿(mǎn)足健康中原建設需求。

三、建立健全適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度

(一)醫教協(xié)同深化院校全科醫學(xué)教育改革。省內各有關(guān)高校要高度重視全科醫學(xué)學(xué)科建設,面向全體醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展全科醫學(xué)教育和全科臨床見(jiàn)習實(shí)習。鼓勵舉辦有臨床醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的高校成立全科醫學(xué)院(或系)、全科醫學(xué)教研室,開(kāi)設全科醫學(xué)概論等必修課程。依托全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓基地和助理全科醫生培訓基地,建設一批全科醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。加強全科醫學(xué)師資隊伍建設,制訂建設規劃,在人員配備、職稱(chēng)評聘、工作量考核等方面給予支持。(省教育廳牽頭,省衛生計生委、中醫管理局配合)

新增臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生計劃重點(diǎn)向全科醫學(xué)等緊缺專(zhuān)業(yè)傾斜。繼續做好農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作,積極推進(jìn)農村基層本地全科人才培養。要嚴格控制專(zhuān)升本數量,保證生源質(zhì)量。專(zhuān)科層次臨床醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)主要為基層培養助理全科醫生,不能把對口升學(xué)作為考核學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的依據,支持學(xué)校按照辦學(xué)定位為基層培養人才。(省教育廳牽頭,省衛生計生委、中醫管理局配合)

改革完善大專(zhuān)層次臨床醫學(xué)、中醫學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才培養模式,推進(jìn)教育教學(xué)標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接。積極探索助理全科醫生在2年培訓期間與成人本科教育相對接,經(jīng)考核達到本科學(xué)歷水平的,授予本科學(xué)歷文憑。(省教育廳牽頭,省衛生計生委、中醫管理局配合)

(二)建立健全畢業(yè)后全科醫學(xué)教育制度。按照行業(yè)需求,合理分配各專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓招收名額,擴大全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓招收規模,力爭到2020年全科專(zhuān)業(yè)招收數量達到當年總招收計劃的20%,并逐年增加。將全科專(zhuān)業(yè)招收任務(wù)完成情況納入住院醫師規范化培訓基地考核內容,并與財政補助資金掛鉤。農村訂單定向免費培養的本科醫學(xué)生畢業(yè)后全部納入全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓范圍。支持具有臨床醫學(xué)或中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予資格的高校與住院醫師規范化培訓基地建立協(xié)同教學(xué)關(guān)系,積極探索和完善全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓人員取得碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的辦法。穩妥推進(jìn)全科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫師規范化培訓制度試點(diǎn)工作。全面強化和規范全科醫生住院醫師規范化培訓、轉崗培訓、助理全科醫生培訓過(guò)程管理及結業(yè)考核,確保全科醫生培訓質(zhì)量。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭,省教育廳、財政廳配合)繼續開(kāi)展助理全科醫生培訓。加大助理全科醫生培訓招收力度,支持符合條件的助理全科醫生積極參加助理全科醫生培訓。通過(guò)“3+2”助理全科醫生培訓合格者參加事業(yè)單位公開(kāi)招聘,同等條件下可優(yōu)先招聘到基層醫療衛生機構,符合條件的在編制和崗位空缺時(shí)可納入編制和崗位管理。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭,省編辦、人力資源社會(huì )保障廳配合)

對于單位委派參加住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓的人員,委派單位要與其簽訂協(xié)議,就培訓期間待遇、培訓期滿(mǎn)后服務(wù)年限、違約處理辦法等進(jìn)行約定。省財政對全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓人員參照河南省基層衛生“369人才工程”基層住院醫師規范化培訓補助標準予以補助。(省財政廳牽頭,省衛生計生委、中醫管理局配合)

認定為住院醫師規范化培訓基地的綜合醫院(含中醫、中西醫結合,下同)要加強全科專(zhuān)業(yè)基地建設,增加全科醫療診療科目,獨立設置全科醫學(xué)科,以人才培養為目的,開(kāi)展全科臨床、教學(xué)和科研工作,與基層醫療衛生機構聯(lián)合培養全科醫生。在培訓基地內部分配中,合理確定全科醫學(xué)學(xué)科醫務(wù)人員績(jì)效工資水平,適當加大傾斜力度,吸引和穩定優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)人員。以縣級綜合醫院為重點(diǎn),加大縣級財政投入,加強助理全科醫生培訓基地建設,完善教育教學(xué)設施設備和學(xué)員住宿條件。嚴格培訓基地動(dòng)態(tài)管理,將全科專(zhuān)業(yè)基地建設和作用發(fā)揮情況作為培訓基地考核評估的核心指標。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭,省財政廳配合)

(三)積極開(kāi)展全科繼續醫學(xué)教育。在繼續醫學(xué)教育項目立項時(shí)優(yōu)先向全科專(zhuān)業(yè)傾斜,加快網(wǎng)絡(luò )數字化課程、課件、教材開(kāi)發(fā),大力發(fā)展遠程繼續教育,普及全科適宜技術(shù),實(shí)現全科醫生繼續醫學(xué)教育全覆蓋。積極開(kāi)展基層全科醫生進(jìn)修培訓和學(xué)歷提升教育。強化繼續醫學(xué)教育基地建設,充分發(fā)揮縣級綜合醫院、鄉鎮衛生院及社區衛生服務(wù)中心在農村基層全科醫生進(jìn)修培訓中的作用。加強對全科醫生的中醫藥和康復醫學(xué)知識與技能培訓,將中醫藥作為其繼續教育的重要內容,鼓勵提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等服務(wù)。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭)

擴大全科醫生轉崗培訓實(shí)施范圍,二級及以上醫院全科醫學(xué)學(xué)科的專(zhuān)科醫師均要參加全科醫生轉崗培訓,對培訓合格的,在原注冊執業(yè)范圍基礎上增加全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)執業(yè)范圍,允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務(wù)。派出單位要保障全科醫生轉崗培訓期間學(xué)員工資和基本的福利待遇。實(shí)行鄉村醫生全員全科基本知識技能培訓,并有計劃地安排鄉村醫生到鄉鎮衛生院、縣人民醫院等上級醫療衛生機構進(jìn)修學(xué)習,鼓勵具有執業(yè)(助理)醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭)

四、進(jìn)一步提高全科醫生職業(yè)吸引力

(一)改革完善全科醫生薪酬制度。推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革,體現包括全科醫生在內的醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平,允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求,合理核定政府辦基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量,提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平,使其收入水平與當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接,原則上其收入水平不低于當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師的平均收入水平。(省人力資源社會(huì )保障廳牽頭,省財政廳、衛生計生委、發(fā)展改革委、中醫管理局配合)

鼓勵基層醫療衛生機構優(yōu)先聘用經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生,結合我省和各地實(shí)際,在核定績(jì)效工資總量時(shí)給予其進(jìn)一步傾斜。建立基層醫療衛生機構績(jì)效工資正常增長(cháng)機制。完善績(jì)效工資分配制度,調動(dòng)基層醫療衛生機構醫務(wù)人員工作積極性,內部績(jì)效工資分配可設立全科醫生津貼。(省人力資源社會(huì )保障廳牽頭,省財政廳、衛生計生委、中醫管理局配合)

推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù),簽約服務(wù)費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分,可用于人員薪酬分配。將服務(wù)對象健康狀況和居民滿(mǎn)意度納入考核指標,加強簽約服務(wù)質(zhì)量考核,考核結果與家庭醫生團隊的簽約服務(wù)收入掛鉤,確保簽約服務(wù)質(zhì)量。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭,省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳配合)

(二)完善全科醫生聘用管理辦法。政府辦基層醫療衛生機構在核定的編制內要保證全科醫生的配備,對本科及以上學(xué)歷醫學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生要優(yōu)先安排,簡(jiǎn)化招聘程序,可采取面試、組織考察等方式,不受報名人數限制,公開(kāi)招聘。對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格到農村基層執業(yè)的全科醫生,可實(shí)行“縣管鄉用”(縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用,可以在縣、鄉兩級醫療衛生機構流動(dòng)執業(yè))。對經(jīng)助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生,可實(shí)行“鄉管村用”(鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用,可以在鄉、村兩級醫療衛生機構流動(dòng)執業(yè))。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭,省編辦、人力資源社會(huì )保障廳配合)

(三)拓展全科醫生職業(yè)發(fā)展前景?；鶎俞t療衛生機構在臨床醫師隊伍建設中,對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的本科學(xué)歷全科醫生,在人員招聘、職稱(chēng)晉升、崗位聘用等方面與臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同等對待,落實(shí)工資等相關(guān)待遇。增加基層醫療衛生機構的中高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例,重點(diǎn)向經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓和全科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格并到鄉、村級醫療衛生機構工作的,可直接參加中級職稱(chēng)考試,考試通過(guò)的直接聘任中級職稱(chēng)。鄉、村級醫療衛生機構全科醫生參加中級職稱(chēng)考試或申報高級職稱(chēng)時(shí),外語(yǔ)成績(jì)不作為申報條件,對論文、科研不作硬性規定,并側重評價(jià)臨床工作能力,將簽約居民數量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度等作為職稱(chēng)評審的重要依據;申報高級職稱(chēng)實(shí)行單獨分組、單獨評審,通過(guò)者直接聘任高級職稱(chēng)崗位,不受單位崗位比例限制。(省人力資源社會(huì )保障廳牽頭,省衛生計生委、中醫管理局配合)

(四)擴大全科醫生特崗計劃實(shí)施范圍。繼續推進(jìn)全科醫生特崗計劃試點(diǎn)工作,到2020年,逐步將試點(diǎn)范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉鎮衛生院,所需資金由中央和省財政共同承擔并適當提高補助標準。鼓勵有條件的地方結合實(shí)際實(shí)施本地全科醫生特崗計劃,引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。優(yōu)先將履約服務(wù)的農村訂單定向免費醫學(xué)生納入全科醫生特崗計劃。(省衛生計生委牽頭,省財政廳、人力資源社會(huì )保障廳、中醫管理局配合)

(五)增強全科醫生職業(yè)榮譽(yù)感。堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結合,實(shí)行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會(huì )獎勵為補充的全科醫生獎勵辦法,提升全科醫生職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì )地位。對長(cháng)期扎根基層、做出突出貢獻的全科醫生,按照黨和國家有關(guān)規定給予表彰獎勵。在享受?chē)鴦?wù)院政府特殊津貼人員推選和省級以上杰出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、先進(jìn)工作者、五一勞動(dòng)獎?wù)?、?yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選工作中,向基層全科醫生傾斜。鼓勵各地按照有關(guān)規定開(kāi)展全科醫生表彰獎勵工作。組織開(kāi)展全科技能競賽等活動(dòng),對優(yōu)秀全科醫生給予適當獎勵。(省人力資源社會(huì )保障廳、總工會(huì )牽頭,省衛生計生委、中醫管理局配合)

(六)鼓勵社會(huì )力量舉辦全科診所。認真落實(shí)國家關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展的政策措施,醫療機構相關(guān)規劃布局不對全科診所的設置作出限制,實(shí)行市場(chǎng)調節。大力支持符合條件的全科醫生個(gè)體或合伙在城鄉開(kāi)辦全科診所,為居民就近提供醫療保健服務(wù)。鼓勵二、三級綜合醫院與轄區內全科診所建立雙向轉診機制,暢通轉診渠道。對提供基本醫療衛生服務(wù)的非營(yíng)利性全科診所,在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策,政府通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式,引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務(wù)提供以及承接政府下達的相關(guān)任務(wù),并逐步擴大購買(mǎi)范圍;對符合條件的,按規定納入醫保定點(diǎn)范圍;對具備條件的,可認定為全科醫生基層實(shí)踐基地,承擔全科醫生培養任務(wù)。對全科診所基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出,有條件的地方可通過(guò)財政補助等方式給予適當支持。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭,省財政廳配合)

五、加強貧困地區全科醫生隊伍建設

(一)優(yōu)先支持貧困地區全科醫生隊伍建設。對國家及省級扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣等欠發(fā)達地區加大農村訂單定向醫學(xué)生免費培養力度。尤其是臨床專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)畢業(yè)生經(jīng)助理全科醫生培訓合格后,重點(diǎn)補充到村衛生室和欠發(fā)達地區鄉鎮衛生院。充分利用遠程教育等信息化手段,面向貧困縣免費實(shí)施國家繼續醫學(xué)教育培訓項目。各地要加強縣級以上醫療衛生機構對口支援農村基層醫療衛生機構力度,縣級以上醫療衛生機構要通過(guò)遠程教育等方式加強對基層的技術(shù)指導和培訓。各級財政優(yōu)先保證衛生健康事業(yè)投入,大力支持以全科醫生為重點(diǎn)的基層衛生人才隊伍建設。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭,省財政廳配合)

(二)職稱(chēng)晉升政策向農村地區進(jìn)一步傾斜。對長(cháng)期扎根農村基層工作的全科醫生,可突破學(xué)歷等限制,破格晉升職稱(chēng)。全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格、取得中級職稱(chēng)后,或執業(yè)范圍為全科專(zhuān)業(yè)的臨床醫生,取得中級職稱(chēng)后,繼續在農村基層醫療衛生機構服務(wù)的,除按正常程序參加高級職稱(chēng)晉升外,連續工作滿(mǎn)10年的,可經(jīng)職稱(chēng)評審委員會(huì )考核認定,直接取得副高級職稱(chēng)。取得的副高級職稱(chēng)原則上要限定在農村基層醫療衛生機構聘任,由基層醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動(dòng)時(shí),要取得全省統一的高級職稱(chēng)。(省人力資源社會(huì )保障廳牽頭,省衛生計生委、中醫管理局配合)

六、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導。各地、各部門(mén)要充分認識改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的重要意義,將其作為深化醫藥衛生體制改革、加快建設健康中原的關(guān)鍵環(huán)節和重大任務(wù),納入政府考核內容,切實(shí)加強組織領(lǐng)導,強化部門(mén)協(xié)同,進(jìn)一步細化具體工作方案,確保各項改革舉措落實(shí)到位。

(二)深化醫保支付方式改革。依托基層醫療衛生機構推行門(mén)診統籌按人頭付費,鼓勵有條件的地方探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,對于經(jīng)基層向醫院轉診的患者,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用?？偨Y推廣成熟經(jīng)驗,對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式可實(shí)行醫?？傤~付費,并加強考核,合理引導雙向轉診,推動(dòng)醫療衛生服務(wù)由以治病為中心向以健康為中心轉變。(省人力資源社會(huì )保障廳牽頭,省衛生計生委、中醫管理局配合)

(三)加強經(jīng)費保障。各級政府要落實(shí)投入責任,通過(guò)政府投入、單位和基地自籌、社會(huì )支持等多渠道籌資,進(jìn)一步加大對全科醫生培養與使用激勵的支持力度,各項補助經(jīng)費專(zhuān)款專(zhuān)用,不得截留、挪用、擠占。(省財政廳牽頭,省衛生計生委、中醫管理局配合)

(四)強化督導評估。加強政策培訓,強化督導檢查和第三方評估,認真總結經(jīng)驗,推廣好的做法,推出一批全科醫生培養與使用激勵機制改革創(chuàng )新典型示范地區和單位。各地要將全科醫生培養與使用激勵等政策措施落實(shí)情況納入醫改目標責任考核內容,建立定期調研督導機制,及時(shí)研究解決實(shí)施中出現的問(wèn)題和困難。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭)

(五)加強宣傳引導。通過(guò)多種形式宣傳全科醫生培養與使用工作的重大意義和政策措施,廣泛宣傳全科醫生成長(cháng)成才典型事例和在基本醫療衛生服務(wù)中發(fā)揮的重要作用,增進(jìn)醫學(xué)生、醫務(wù)人員、醫學(xué)教育工作者和社會(huì )公眾對全科醫生的了解,為加快培養大批合格全科醫生營(yíng)造良好輿論環(huán)境。(省衛生計生委、中醫管理局牽頭)

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