甘政辦發(fā)〔2018〕38號《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于加快建立現代醫院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)》

甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于加快建立現代醫院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)




甘政辦發(fā)〔2018〕38號

各市、自治州人民政府，蘭州新區管委會(huì )，省政府有關(guān)部門(mén)，中央在甘有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕67號）精神，加快建立我省現代醫院管理制度，經(jīng)省政府同意，結合我省實(shí)際，現提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，圍繞統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，按照全國、全省衛生與健康大會(huì )部署要求，堅持黨的領(lǐng)導，堅持新形勢下衛生與健康工作方針，堅持中國特色衛生與健康發(fā)展道路，實(shí)行民主管理和科學(xué)決策，強化公立醫院引領(lǐng)帶動(dòng)作用，完善多元辦醫格局，加快醫療服務(wù)供給側結構性改革，實(shí)現醫院治理體系和管理能力現代化，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，讓群眾享有公平可及的健康服務(wù)資源，切實(shí)增進(jìn)全省人民健康福祉，增強群眾改革獲得感。

（二）基本原則。

1.堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，完善國民健康政策，將公平可及、群眾受益作為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，為人民群眾提供全方位全生命周期的健康服務(wù)。

2.堅持公立醫院的公益性。落實(shí)黨委和政府對公立醫院的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，把社會(huì )效益放在首位，注重健康公平，增強普惠性。堅持政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制相結合，滿(mǎn)足群眾多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。

3.堅持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。加快轉變政府職能，深化“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫院出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業(yè)單位的自主運營(yíng)管理權限，實(shí)行所有權與經(jīng)營(yíng)權分離。各級行政主管部門(mén)要創(chuàng )新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業(yè)管理，從粗放管理轉為科學(xué)化、規范化、精細化管理。強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和對醫院的監督指導作用。

4.堅持改革系統性、整體性和協(xié)同性。推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協(xié)作，醫療行為與醫保政策相協(xié)同，藥品保障與醫療服務(wù)相適應，密切協(xié)同配合，形成管理合力，營(yíng)造良好的醫院改革環(huán)境。

5.堅持分類(lèi)指導，鼓勵探索創(chuàng )新。按照黨中央國務(wù)院和省委省政府確定的改革方向和原則，根據醫院性質(zhì)、功能定位、等級規模等不同情況，因地制宜、完善制度，突出重點(diǎn)、突破創(chuàng )新，支持各地先行先試，探索經(jīng)驗，建立符合實(shí)際的現代醫院管理制度。

（三）主要目標。到2020年，基本形成維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制，促進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展，推動(dòng)各級各類(lèi)醫院管理規范化、精細化、科學(xué)化，基本建立權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

二、完善規章制度，促進(jìn)公立醫院管理科學(xué)化規范化精細化

（一）制定醫院章程。各級各類(lèi)醫院應制定章程。醫院章程應包括醫院性質(zhì)、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經(jīng)費來(lái)源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務(wù)等內容。醫院要以章程為統領(lǐng)，建立與之相適應的規章制度體系，進(jìn)一步規范內部治理結構和權力運行規則，把公立醫院綜合改革政策落實(shí)到醫院的日常運行管理中，實(shí)現政府治理與醫院內部管理的有機銜接，有效提高醫院的運行效率。制定公立醫院章程時(shí)，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。三級醫院要在2018年9月30日前完成章程制定，二級醫院要在2018年12月31日前完成章程制定，并按行政隸屬關(guān)系報經(jīng)醫院管理委員會(huì )審定。(省衛生計生委、省委組織部、省人社廳負責)

（二）完善醫院決策機制。醫院依法依規享有經(jīng)營(yíng)管理自主權，在法定的權力義務(wù)范圍內開(kāi)展醫療衛生與健康服務(wù)活動(dòng)。院長(cháng)全面負責醫療、教學(xué)、科研、行政管理工作。院長(cháng)辦公會(huì )議是公立醫院行政、業(yè)務(wù)議事決策機構，對討論研究事項做出決定。在決策程序上，公立醫院發(fā)展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務(wù)人員切身利益的重要問(wèn)題，要經(jīng)醫院黨組織會(huì )議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。充分發(fā)揮專(zhuān)家作用，組建醫療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，對專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項提供技術(shù)咨詢(xún)和可行性論證。建立專(zhuān)家論證公開(kāi)制度，促使專(zhuān)家客觀(guān)、獨立、科學(xué)、負責地提出論證意見(jiàn)。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫院以及醫療聯(lián)合體等，可在醫院層面成立理事會(huì )。把黨的領(lǐng)導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領(lǐng)導班子成員應當按章程進(jìn)入醫院管理層或通過(guò)法定程序進(jìn)入理事會(huì )，醫院管理層或理事會(huì )內部理事中的黨員成員一般應當進(jìn)入醫院黨組織領(lǐng)導班子。（省衛生計生委、省委組織部、省編辦負責）

（三）健全民主管理制度。健全以職工代表大會(huì )為基本形式的民主管理制度。醫院應根據《中華人民共和國工會(huì )法》、《中國工會(huì )章程》并結合醫院實(shí)際，健全工會(huì )組織，選舉職工代表，定期召開(kāi)職工代表大會(huì )。工會(huì )依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經(jīng)營(yíng)管理和發(fā)展的重大問(wèn)題應當充分聽(tīng)取職工意見(jiàn)，召開(kāi)討論涉及職工切身利益的醫院預算、決算、績(jì)效考核方案、薪酬分配方案等會(huì )議，必須有工會(huì )代表參加。通過(guò)現代信息技術(shù)，創(chuàng )新公開(kāi)載體，多種渠道推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，使每一個(gè)職工都可以及時(shí)、全面地獲知信息和反映意愿。及時(shí)收集職工的建議和意見(jiàn)。加強宣傳和引導，發(fā)揮職代會(huì )在醫院行政與職工之間的橋梁紐帶作用，保障職工的知情權、參與權、表達權和監督權。（省衛生計生委負責）

（四）健全醫療質(zhì)量安全管理制度。院長(cháng)是醫院依法執業(yè)和醫療質(zhì)量安全的第一責任人，落實(shí)醫療質(zhì)量安全院、科兩級責任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過(guò)程的醫療質(zhì)量管理與控制工作制度。嚴格落實(shí)首診負責、三級查房、分級護理、手術(shù)分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血審核等醫療質(zhì)量安全核心制度，以及醫院感染管理、醫療質(zhì)量?jì)炔抗镜戎贫?。加強重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區域、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)技術(shù)的質(zhì)量安全管理，推進(jìn)合理檢查、用藥和治療，以查促改并形成長(cháng)效工作機制;分級診療病種實(shí)現臨床路徑管理全覆蓋，進(jìn)一步規范臨床診療行為，提高基層醫療質(zhì)量，控制不合規醫療費用;省、市、縣各級醫療質(zhì)量控制中心要在質(zhì)控標準實(shí)施、專(zhuān)業(yè)骨干培養、重點(diǎn)技術(shù)監管等方面加大工作力度，將臨床診療工作的關(guān)鍵技術(shù)和薄弱環(huán)節以及分級診療病種作為重點(diǎn)內容，切實(shí)加大質(zhì)控督查力度，為患者提供安全有效的醫療服務(wù)。（省衛生計生委負責）

（五）健全人力資源管理制度。合理制定公立醫院人員配備標準和核定辦法，以符合醫療機構設置規劃標準的醫院床位數為基數，結合服務(wù)人口、服務(wù)量、床位使用率等要素，科學(xué)核定公立醫院人員總量，建立與人員總量管理相銜接的人事管理、經(jīng)費補助、社會(huì )保障等政策措施。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱(chēng)管理、執業(yè)醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。到2020年，全省每千常住人口執業(yè)（助理）醫師數達到235人，每千常住人口注冊護士數達到28人。以執業(yè)（助理）醫師和注冊護士配置為重點(diǎn)，按照醫院級別與功能任務(wù)的需要確定床位與人員配比，醫護比達到1∶12。（省衛生計生委、省委組織部、省編辦、省財政廳、省人社廳負責）

（六）完善財務(wù)資產(chǎn)管理制度。財務(wù)收支、預算決算、會(huì )計核算、成本管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫院財務(wù)部門(mén)統一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務(wù)報告、第三方審計和信息公開(kāi)機制，確保經(jīng)濟活動(dòng)合法合規，提高資金資產(chǎn)使用效益。公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門(mén)預算統一管理，要強化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫院全成本核算。2018年底前，所有三級公立醫院設置總會(huì )計師崗位，統籌管理醫院經(jīng)濟工作，其他有條件的醫院結合實(shí)際推進(jìn)總會(huì )計師制度建設。進(jìn)一步加強衛生計生系統內部審計工作，建立健全內部審計工作制度。鼓勵探索實(shí)行總審計師和審計委派等制度，強化內部審計的獨立性和權威性，提高監管質(zhì)量和水平。（省衛生計生委、省財政廳、省發(fā)展改革委、省人社廳負責）

（七）優(yōu)化績(jì)效考核制度。建立政府、舉辦主體對醫院的考核評價(jià)機制，根據公立醫院不同類(lèi)別、等級，兼顧城鄉差異、辦醫特色等情況，建立健全績(jì)效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會(huì )效益、醫療服務(wù)、醫療質(zhì)量、費用控制、經(jīng)濟管理、人才培養、可持續發(fā)展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、醫療質(zhì)量安全、不合規醫療費用控制、醫德醫風(fēng)、公益性目標實(shí)現程度和社會(huì )滿(mǎn)意度、職工認可度等指標，科學(xué)合理確定考核評價(jià)指標。定期組織公立醫院績(jì)效考核以及對院領(lǐng)導班子年度和任期目標責任考核，醫院績(jì)效評價(jià)結果與財政補助、醫保支付、績(jì)效工資總量以及院長(cháng)（書(shū)記）薪酬、任免、獎懲等掛鉤。人員績(jì)效考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。（省衛生計生委、省財政廳、省人社廳負責）

（八）全力推進(jìn)分級診療制度建設。各級各類(lèi)醫療機構要落實(shí)功能定位，引導患者到基層就診，暢通上下轉診通道,推動(dòng)上級醫療機構下轉患者數量持續增長(cháng),構建就醫和行醫新秩序。加強各層級醫療衛生機構之間藥品目錄的銜接，放開(kāi)醫務(wù)人員在省域或縣域范圍內的執業(yè)限制。建立和完善分級診療工作效果評估機制和績(jì)效考核辦法，建立重點(diǎn)工作跟蹤和督導制度。做好做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，深化服務(wù)內涵，規范服務(wù)內容，完善激勵機制，優(yōu)化服務(wù)模式，提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步提高家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率，重點(diǎn)加強針對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭以及慢性病患者的服務(wù)。加快建立緊密型醫療聯(lián)合體，發(fā)揮三級公立醫院在醫療聯(lián)合體建設中的引領(lǐng)作用，破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的限制，建立省級、市級、縣級和專(zhuān)科等不同模式、多種形式的醫療聯(lián)合體。完善省市級專(zhuān)科聯(lián)盟建設，加快鄉村一體化建設，完善醫療聯(lián)合體內容管理措施和考核機制，鼓勵對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工模式實(shí)行醫?？傤~付費方式。強化遠程醫療能力建設，推動(dòng)區域內醫療資源有效共享。（省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳負責）

（九）健全人才培養培訓管理制度。建立以“5+3”（5年臨床醫學(xué)本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、“3+2”（3年臨床醫學(xué)專(zhuān)科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學(xué)人才培養體系，加強全科、兒科等緊缺人才培養力度，通過(guò)定單定向培養、住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓和繼續醫學(xué)教育等多種途徑加大全科醫生培養力度。加強臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科建設，提升醫院核心競爭力。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱(chēng)前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務(wù)不少于1年。城市大醫院要積極為基層和邊遠貧困地區培養人才。創(chuàng )新人才機制，改革人才評價(jià)體系，結合衛生行業(yè)特點(diǎn)，突出對品德、能力和業(yè)績(jì)的考核，注重考察專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性、實(shí)踐性，突出對創(chuàng )新能力的評價(jià)，體現向基層一線(xiàn)和優(yōu)秀人才傾斜的導向。建立以同行專(zhuān)家評審為基礎的業(yè)內評價(jià)機制。（省衛生計生委、省委組織部、省教育廳、省人社廳負責）

（十）健全科研管理制度。優(yōu)化配置科技資源，提升自主創(chuàng )新能力，建立健全現代醫院科技創(chuàng )新管理制度，完善科研項目管理、質(zhì)量管理、科研獎勵、知識產(chǎn)權保護、成果轉化推廣等制度；推動(dòng)開(kāi)展臨床醫學(xué)研究，根據甘肅疾病譜特征，突出單病研究，倡導產(chǎn)學(xué)研科技合作交流，提升診療技術(shù)水平；圍繞臨床需求，開(kāi)展適宜技術(shù)推廣普及，加快科技成果轉化；建立創(chuàng )新激勵機制，營(yíng)造科技創(chuàng )新良好氛圍。（省科技廳、省衛生計生委負責）

（十一）健全后勤管理制度。強化醫院發(fā)展建設規劃編制和項目前期論證，落實(shí)基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制、質(zhì)量責任終身制等。合理配置適宜醫學(xué)裝備，建立采購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。探索醫院“后勤一站式”服務(wù)模式，逐步推進(jìn)醫院后勤服務(wù)社會(huì )化。（省衛生計生委、省發(fā)展改革委負責）

（十二）完善信息管理制度。加快醫院信息系統標準化、規范化和智能化建設，有力支撐日常診療服務(wù)、藥品采購、運行管理、質(zhì)量控制、成本核算和績(jì)效評價(jià)等業(yè)務(wù)應用，推動(dòng)分級診療、臨床路徑以及家庭醫生簽約等工作任務(wù)的落實(shí)。全面對接全民健康信息平臺，實(shí)現與公共衛生、行業(yè)監管、醫保經(jīng)辦、招標采購等信息的互聯(lián)互通，擴大醫療大數據的深度開(kāi)發(fā)和應用。拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，建立區域影像、病理、心電、檢驗等醫學(xué)中心，建立統一高效的遠程會(huì )診服務(wù)信息平臺，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源向基層邊遠地區下沉。全面推行網(wǎng)上預約診療、移動(dòng)支付、報告查詢(xún)、在線(xiàn)咨詢(xún)和跟蹤隨訪(fǎng)等便民服務(wù)。落實(shí)關(guān)鍵信息基礎設施保護要求，加強醫院網(wǎng)絡(luò )信息安全保障體系建設，嚴格落實(shí)公民個(gè)人信息保護制度。（省衛生計生委、省工信委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省食品藥品監管局、省委網(wǎng)信辦負責）

（十三）加強醫院文化建設。傳承和發(fā)揚中華優(yōu)秀傳統醫藥文化，堅持以病人為中心，建設具有豐富內涵和特色的醫院文化。充分發(fā)揮精神文明創(chuàng )建的推動(dòng)作用，提高管理效能和醫療服務(wù)質(zhì)量，建設“群眾滿(mǎn)意”醫院。關(guān)心愛(ài)護醫務(wù)人員身心健康，尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛勤付出，增強醫務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。規范醫務(wù)人員行為，建設醫術(shù)精湛、醫德高尚、醫風(fēng)嚴謹的醫務(wù)人員隊伍，塑造行業(yè)清風(fēng)正氣，為醫院發(fā)展提供堅強的思想政治保證和強有力的精神文化動(dòng)力。（省衛生計生委負責）

（十四）推進(jìn)健康促進(jìn)醫院創(chuàng )建活動(dòng)。各級各類(lèi)醫院應以開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)為突破口，推動(dòng)醫療機構以健康為中心，大力改進(jìn)內部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規范診療行為，實(shí)現從單一的醫療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫療預防保健型轉化，將各級各類(lèi)醫療衛生機構作為健康促進(jìn)與教育的重要陣地，堅持預防為主，推進(jìn)防治結合，推動(dòng)健康管理關(guān)口前移，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢大力開(kāi)展健康促進(jìn)與教育服務(wù)。（省衛生計生委負責）

（十五）全面開(kāi)展惠民便民服務(wù)。加強部門(mén)間協(xié)調配合，全面落實(shí)異地就醫直接結算制度，推行并完善“先看病后付費”制度，加強城鄉居民基本醫保、大病保險、民政醫療救助等保障制度的有效銜接，努力實(shí)現“一站式”結報服務(wù)。優(yōu)化就醫流程，合理布局診區設施，完善導診服務(wù)，有序實(shí)施預約診療，推行日間手術(shù)、遠程醫療、多學(xué)科聯(lián)合診療模式，開(kāi)展檢查檢驗結果互認及推送。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。進(jìn)一步改善醫療服務(wù)質(zhì)量，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強社工、志愿者服務(wù)。推進(jìn)院內調解、人民調解、司法調解、醫療風(fēng)險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關(guān)系。（省衛生計生委、省人社廳、省民政廳、省司法廳、甘肅保監局負責）

三、建立健全治理體系，為公立醫院健康發(fā)展創(chuàng )造良好環(huán)境

（一）明確政府對公立醫院的舉辦職能。政府行使公立醫院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產(chǎn)收益權等，審議公立醫院章程、發(fā)展規劃、重大項目實(shí)施、收支預算等。制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理控制公立綜合性醫院數量和規模。組建由政府負責同志牽頭，組織、宣傳、編制、發(fā)展改革、財政、人社、衛生計生、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的公立醫院管理委員會(huì )，代表政府履行辦醫職能，建立統一高效的辦醫體制，負責醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等。（各市州政府、省衛生計生委）

（二）落實(shí)政府投入責任。全面落實(shí)政府對公立醫院符合規劃的基本建設及設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農公共服務(wù)等政府投入責任。細化落實(shí)對中醫醫院（含民族醫院）的投入傾斜政策。逐步償還和化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。改革財政補助方式，加強預算績(jì)效管理，強化財政補助與醫院績(jì)效考核結果掛鉤。（各市州政府、省衛生計生委、省財政廳負責）

(三）明確政府對醫院的監管職能。建立綜合監管制度，重點(diǎn)加強對各級各類(lèi)醫院醫療質(zhì)量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長(cháng)效監管機制。規范醫療機構和醫務(wù)人員診療行為，保障醫療質(zhì)量安全，有效控制醫療費用的不合理增長(cháng)。將全省醫療費用平均增幅控制在10%以?xún)?，對轉診率低的地區或醫療機構，可適當放寬費用增幅的控制。省級醫院不合規醫療費用平均控制在10%以?xún)?，其他醫院平均控制在5%以?xún)?，根據各醫院具體情況，一院一策，制定具體控費標準。要建立問(wèn)責機制，對造成重大社會(huì )影響的亂收費、不良執業(yè)等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風(fēng)建設的行為，嚴肅問(wèn)責。強化衛生計生行政部門(mén)醫療服務(wù)監管職能，完善機構、人員、技術(shù)、裝備準入和退出機制。深化醫保支付方式改革，充分發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務(wù)監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。做好城鄉居民醫保信息系統與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構信息系統必要的信息交換和數據共享，承擔醫保經(jīng)辦的商業(yè)保險機構要利用信息化手段，通過(guò)對臨床路徑審核、智能審核和實(shí)時(shí)監控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位?？刂乒⑨t院特需服務(wù)規模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)10%。強化對公立醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)的會(huì )計和審計監督。健全非營(yíng)利性和營(yíng)利性社會(huì )辦醫院分類(lèi)管理制度。加強對非營(yíng)利性社會(huì )辦醫院產(chǎn)權歸屬、財務(wù)運營(yíng)、資金結余使用等的監管，加強對營(yíng)利性社會(huì )辦醫院盈利率的管控。對醫療機構的服務(wù)數量、質(zhì)量、分級診療開(kāi)展情況以及醫保相關(guān)的診療行為進(jìn)行“千分制”量化考核,將醫?；鹱≡侯A算總額的40%作為考核資金，參照考評結果予以撥付。（省衛生計生委、省人社廳負責）

（四）推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，分類(lèi)指導，理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，推動(dòng)形成有利于分級診療的梯次價(jià)格體系。改革醫療服務(wù)價(jià)格管理方式，實(shí)行分類(lèi)管理。對基本醫療服務(wù)實(shí)行政府指導價(jià)管理。對市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)價(jià)格逐步放開(kāi)，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，由醫療機構自主制定，其中，對納入基本醫保支付范圍的自主定價(jià)項目，由基本醫保經(jīng)辦機構與醫療機構談判，合理確定醫保支付標準。（省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省人社廳負責）

（五）落實(shí)公立醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權。公立醫院要依法依規進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理和提供醫療服務(wù)，行使內部人事管理、機構設置、副職推薦、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內部績(jì)效考核與薪酬分配、年度預算執行等經(jīng)營(yíng)管理自主權。要破除影響和制約醫學(xué)人才招聘、引進(jìn)、使用和發(fā)揮作用中存在的體制機制障礙，給醫院充分的用人、選人、招人自主權，為公立醫院招聘急需短缺醫學(xué)人才打通綠色通道，在編制總量?jì)瓤筛鶕I(yè)務(wù)需要面向社會(huì )自主公開(kāi)招聘醫務(wù)人員，由公立醫院提出招聘計劃，采取考察方式，按照相關(guān)規定，自主招聘急需的高層次、短缺專(zhuān)業(yè)以及具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)人才，并報同級編制、人社、衛生計生部門(mén)備案。在公開(kāi)招聘時(shí)，人社部門(mén)要提供必要的支持，負責做好招聘計劃、招聘方案的審核和擬聘人員的審批工作。各地要在現有編制總量?jì)?，?yōu)先保證公立醫院招聘急需緊缺醫學(xué)人才的編制需求。邊遠地區、貧困地區和少數民族地區公立醫院招聘急需緊缺醫學(xué)人才時(shí)，按照國家有關(guān)政策規定可適當提高待遇、降低學(xué)歷門(mén)檻，著(zhù)力解決這些地區醫學(xué)人才引進(jìn)難的問(wèn)題。（省編辦、省人社廳、省財政廳、省衛生計生委負責）

（六）完善院長(cháng)選拔任用制度。貫徹落實(shí)中央組織部、國家衛生計生委《公立醫院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》，選拔任用公立醫院領(lǐng)導人員。院長(cháng)一般應當從醫療衛生領(lǐng)域選拔，可采取醫院內部推選、外部選派、競爭（聘）上崗、公開(kāi)選拔（聘）等方式進(jìn)行，也可以探索其他有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的選拔方式。2018年在部分市州和1—2所省級三甲醫院探索開(kāi)展試點(diǎn)，在此基礎上逐步推行院長(cháng)聘任制。加強醫療機構管理干部專(zhuān)業(yè)化培訓，每5年對公立醫院院長(cháng)輪訓一遍。醫院行政領(lǐng)導人員應當經(jīng)過(guò)國家認可的醫院院長(cháng)職業(yè)化培訓。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）負責人一律不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。（省委組織部、省編辦、省衛生計生委負責）

（七）建立適應醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。完善收入分配激勵約束機制，根據績(jì)效考核結果，提高公立醫院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，公立醫院在核定的薪酬總量?jì)冗M(jìn)行自主分配，體現崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，逐步提高醫務(wù)人員待遇，合理拉開(kāi)收入差距，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。醫院可以探索實(shí)行目標年薪制和協(xié)議薪酬，嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員收入與藥品、檢查、治療等收入掛鉤。擴大公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)，總結經(jīng)驗，逐步推廣。開(kāi)展院長(cháng)年薪制改革試點(diǎn)，年薪水平由衛生計生部門(mén)根據對單位和個(gè)人任期考核評價(jià)結果、個(gè)人履職情況、職工滿(mǎn)意度以及公立醫院醫療數量、服務(wù)質(zhì)量、出診量、醫療費用控制、醫德醫風(fēng)、患者滿(mǎn)意度等績(jì)效考核情況等核定。（省人社廳、省衛生計生委、省財政廳負責）

（八）加強社會(huì )監督和行業(yè)自律。加強醫院信息公開(kāi)，重點(diǎn)公開(kāi)質(zhì)量安全、價(jià)格、醫療費用、財務(wù)狀況、績(jì)效考核等信息。加強行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等社會(huì )組織在行業(yè)自律和職業(yè)道德建設中的作用，引導醫院依法經(jīng)營(yíng)、公平有序競爭。改革完善醫療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價(jià)機制。（省衛生計生委負責）

四、加強醫院黨的建設，營(yíng)造醫院改革發(fā)展的良好環(huán)境

（一）充分發(fā)揮公立醫院黨委的領(lǐng)導核心作用。公立醫院黨委要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導，把方向、管大局、保落實(shí)。把方向，主要是自覺(jué)在思想上政治上行動(dòng)上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執行黨的理論路線(xiàn)方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發(fā)展正確方向。管大局，主要是堅持在大局下行動(dòng)，謀全局、議大事、抓重點(diǎn)，統籌推進(jìn)醫院改革發(fā)展、醫療服務(wù)、黨風(fēng)廉政建設、醫德醫風(fēng)等各項工作，努力建設患者放心、人民滿(mǎn)意的現代醫院。保落實(shí)，主要是管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫院內部組織機構的設置及其負責人的選拔任用，落實(shí)黨委（黨組）意識形態(tài)工作責任制，領(lǐng)導精神文明建設和思想政治工作，營(yíng)造風(fēng)清氣正的干事創(chuàng )業(yè)氛圍。（省衛生計生委、省委組織部負責）

(二)全面加強公立醫院基層黨建工作。堅持把黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃、同步推進(jìn)。合理設置醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立科學(xué)有效的黨建工作考核評價(jià)體系，進(jìn)一步落實(shí)管黨治黨主體責任，推進(jìn)黨組織和黨的工作全覆蓋，建立健全醫院內設機構黨支部。發(fā)揮醫院黨員領(lǐng)導干部模范帶動(dòng)作用，大力弘揚社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)，引導黨員干部樹(shù)立為人民健康服務(wù)的理念，重視醫德醫風(fēng)建設，全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設各項要求。充分利用新型媒體，搭建醫院與職工、醫院與病人的交流溝通平臺，樹(shù)立先進(jìn)典型，建立“黨員示范崗”，促進(jìn)醫院醫療質(zhì)量的提高和服務(wù)水平的改善。堅持把黨組織活動(dòng)與業(yè)務(wù)工作有機融合，積極推進(jìn)活動(dòng)創(chuàng )建，嚴格“三會(huì )一課”、民主生活會(huì )和組織生活會(huì )、主題黨日等制度。（省衛生計生委、省委組織部負責）

（三）加強社會(huì )辦醫院黨組織建設。加大社會(huì )辦醫院黨組織組建力度，批準設立社會(huì )辦醫院時(shí)，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開(kāi)展。實(shí)行屬地管理與主管部門(mén)管理相結合，建立健全社會(huì )辦醫院黨建工作管理體制，規范黨組織隸屬關(guān)系。社會(huì )辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務(wù)，結合實(shí)際開(kāi)展工作，按照黨的要求辦醫立院。（省衛生計生委、省委組織部負責）

五、認真組織實(shí)施，確保按期建立現代醫院管理制度

（一）加強組織落實(shí)。各地要將建立現代醫院管理制度作為深化醫改的重要內容，2018年6月底前制定實(shí)施方案，明確目標任務(wù)和責任分工，完善落實(shí)督辦制度。各級衛生計生等相關(guān)部門(mén)要適應建立現代醫院管理制度的新要求、新情況，按照職能分工及時(shí)下放相關(guān)權限，調整相關(guān)政策，加強事中事后監管，優(yōu)化政務(wù)服務(wù)流程，形成工作推進(jìn)合力。要開(kāi)展專(zhuān)項督查，及時(shí)分析解決改革中出現的問(wèn)題，不斷完善政策措施。

（二）加強探索創(chuàng )新。各地要緊密結合實(shí)際，尊重基層首創(chuàng )精神，把制度創(chuàng )新作為核心任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)領(lǐng)域，進(jìn)一步解放思想、大膽創(chuàng )新，積極探索有效路徑，提高改革的針對性和實(shí)效性。

（三）總結推廣經(jīng)驗。各地要密切跟蹤工作進(jìn)展，加強調研指導，及時(shí)研究解決改革中出現的新情況、新問(wèn)題。挖掘、總結、提煉、推廣各地建立現代醫院管理制度的典型經(jīng)驗，及時(shí)將成熟經(jīng)驗上升為政策，推動(dòng)現代醫院管理制度不斷完善。

（四）加大宣傳力度。采取多種形式，加強政策解讀。堅持正確的輿論導向，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，為建立現代醫院管理制度營(yíng)造良好輿論環(huán)境。加強宣傳引導，引導公眾樹(shù)立科學(xué)、理性、有序的就醫理念，營(yíng)造全社會(huì )尊醫重衛的良好風(fēng)氣。



 

甘肅省人民政府辦公廳

2018年3月16日

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