豫醫改〔2017〕4號《河南省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于全面推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》

河南省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于全面推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)





豫醫改〔2017〕4號

各省轄市、省直管縣（市）人民政府，省醫改領(lǐng)導小組各成員單位：

為深入貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)〈國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)〉的通知》（廳字〔2016〕36號）和國務(wù)院醫改辦國家衛生計生委國家發(fā)展改革委民政部財政部人力資源社會(huì )保障部國家中醫藥管理局《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)指導意見(jiàn)的通知》（國醫改辦發(fā)〔2016〕1號）精神，全面推進(jìn)我省家庭醫生簽約服務(wù)工作，經(jīng)省政府同意，現提出如下指導意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。認真貫徹落實(shí)全國及我省衛生與健康大會(huì )精神，以新時(shí)期衛生與健康工作方針為指導，以維護人民群眾健康為中心，圍繞推進(jìn)健康中原建設、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，全面推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)和健康管理服務(wù)，努力實(shí)現“平時(shí)健康有人管，需要服務(wù)有人幫”的簽約愿景。

（二）目標任務(wù)。按照政府主導、群眾自愿、統籌推進(jìn)、注重實(shí)效的原則，從高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。2017年底，全省家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，困難群眾（建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象）和計劃生育特殊家庭實(shí)現全覆蓋。2020年，簽約服務(wù)擴大到全人群，力爭每個(gè)家庭擁有1名家庭醫生、每個(gè)居民擁有1份電子健康檔案。

二、服務(wù)模式

推行“家庭簽約、分類(lèi)管理、團隊服務(wù)”的運行模式，組建以二、三級醫院（包括中醫、專(zhuān)科醫院，下同）和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構為支撐平臺、基層醫療衛生機構為責任主體、鄉村或社區醫生為一線(xiàn)服務(wù)的家庭醫生團隊，向簽約居民提供“家庭醫生+服務(wù)團隊+支撐平臺”的層級化團隊服務(wù)。

（三）家庭醫生。家庭醫生是簽約服務(wù)的第一責任人，負有維護群眾健康和醫?；鹗亻T(mén)人的責任?，F階段，家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師（含中醫類(lèi)別醫師）和鄉村醫生等。隨著(zhù)基層衛生人才工程的深入推進(jìn)、全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。

（四）服務(wù)團隊。由家庭醫生代表家庭醫生團隊與簽約居民簽訂協(xié)議，明確權利、義務(wù)和責任，并提供團隊服務(wù)。城市簽約服務(wù)團隊主要由社區衛生服務(wù)機構全科醫生或具備相應資質(zhì)的醫師與公衛醫生、護士、婦幼保健人員等組成。農村簽約服務(wù)團隊主要由鄉鎮衛生院全科醫生或具備相應資質(zhì)的醫師與公衛醫生、護士、婦幼保健人員和鄉村醫生等組成。逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都能夠提供中醫藥服務(wù)。支持藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養師、社（義）工等加入團隊。二級以上醫院應選派醫師（含中醫類(lèi)別醫師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。

（五）家庭簽約。根據服務(wù)半徑和人口劃分簽約服務(wù)區域，以家庭為單位自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽約。引導居民就近簽約，也可跨區域簽約。簽約周期原則上不少于1年，期滿(mǎn)后可續約或選擇其他團隊簽約。每個(gè)家庭醫生團隊簽約戶(hù)數不宜超過(guò)1000戶(hù)。

（六）支撐平臺。整合共享區域醫療衛生資源，依托二、三級公立醫院和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構，加強區域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心建設，構建定位明確、分工協(xié)作和防、治、管“三位一體”的區域醫療衛生服務(wù)體系，每所鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心(站)等基層醫療衛生機構根據自身情況和地理位置與2家以上的二級以上醫院簽訂雙向轉診協(xié)議，建立縱向協(xié)作和雙向轉診關(guān)系，為簽約服務(wù)提供技術(shù)保障。

（七）分類(lèi)管理。家庭醫生團隊根據簽約對象人員構成和健康狀況分類(lèi)管理，滿(mǎn)足不同人群多層次健康需求。

（八）推動(dòng)組合式簽約。引導居民與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇與基層醫療衛生機構建立合作關(guān)系的二、三級醫院，建立組合簽約服務(wù)模式，在組合內醫療機構就醫的，可享受優(yōu)先預約掛號、優(yōu)先住院等服務(wù)，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合外就醫的，應當按規定程序轉診。

三、簽約內容

（九）服務(wù)項目。主要提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫診治、合理用藥和就醫路徑指導、轉診預約等；公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)；健康管理服務(wù)是為簽約居民提供健康咨詢(xún)、健康監測、健康評估以及康復指導等，提升全民健康水平。注重發(fā)揮中醫藥在家庭醫生簽約服務(wù)中的作用，基本醫療服務(wù)和健康管理中應包括一定比例的中醫藥服務(wù)。

（十）“服務(wù)包”設置。研究制定“基礎性服務(wù)包”和“個(gè)性化服務(wù)包”。“基礎性服務(wù)包”面向全人群，包含基本醫療和基本公共衛生服務(wù)，并提供預約就診、便捷轉診、慢病長(cháng)處方等服務(wù)；“個(gè)性化服務(wù)包”面向個(gè)性化需求的人群，是在開(kāi)展“基礎性服務(wù)包”的基礎上拓展的服務(wù)，包含健康評估、康復指導、中醫“治未病”、家庭病床、居家護理、遠程監測以及特定人群和特殊疾病健康管理等內容，滿(mǎn)足個(gè)性化健康需求。“服務(wù)包”設置的服務(wù)項目、內涵、流程、規范、標準和費用，由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)結合實(shí)際協(xié)商確定。

四、付費機制

（十一）簽約服務(wù)費。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及基本醫?；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。收取簽約服務(wù)費用的不再另外收取一般診療費。符合醫療救助政策的按規定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛生服務(wù)項目費用從基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)項經(jīng)費中列支。

五、激勵措施

（十二）調動(dòng)“需方”積極性。拓展服務(wù)內容，優(yōu)化服務(wù)流程，完善服務(wù)模式，主動(dòng)向簽約居民提供上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)，讓簽約居民享有預約轉診、用藥銜接、醫保支付和健康管理等方面的優(yōu)惠政策，增強群眾主動(dòng)簽約的意愿。

（十三）調動(dòng)“供方”積極性。根據國家部署和我省實(shí)際，研究制定中、高級職稱(chēng)醫師到基層醫療衛生機構工作的補貼政策。賦予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等資源。在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、收入分配、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面向全科醫生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫生的職業(yè)吸引力，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務(wù)水平。逐步擴大、合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)合理提高收入水平，增強開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性?；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜。二級以上醫院要在績(jì)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫師傾斜。落實(shí)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施基層衛生人才工程的意見(jiàn)》(豫政辦〔2014〕161號)，提高基層醫療機構中、高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)結構比例，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜，擴大家庭醫生團隊職稱(chēng)晉升空間。將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為相關(guān)人員職稱(chēng)晉升的重要因素。對成績(jì)突出的家庭醫生及其團隊，按照國家規定給予表彰表?yè)P，大力宣傳先進(jìn)典型。建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導與家庭醫生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度，拓展培訓渠道。加強家庭醫生及其團隊成員的繼續醫學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。落實(shí)《衛生部關(guān)于通過(guò)全科醫師崗位培訓轉崗培訓或規范化培訓的醫師變更執業(yè)范圍的通知》(衛醫政發(fā)〔2010〕94號)和《衛生部國家中醫藥管理局關(guān)于下發(fā)〈關(guān)于醫師執業(yè)注冊中執業(yè)范圍的暫行規定〉的通知》(衛醫發(fā)〔2001〕169號)精神，做好基層醫療衛生機構執業(yè)的臨床醫師“全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)”注冊和加注工作，做到應注盡注。

六、管理方式

（十四）職責劃分。家庭醫生團隊負責向簽約居民提供服務(wù)。鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心負責團隊組建和任務(wù)分配。區域內二級以上醫院和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構負責為家庭醫生團隊提供技術(shù)和資源支持。

（十五）監管考評。建立以簽約對象數量與結構、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、群眾滿(mǎn)意度、費用控制、基層就診比例、中醫藥服務(wù)比例等為主要指標的考核評價(jià)體系。定期對家庭醫生團隊開(kāi)展評價(jià)考核，考核結果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與醫保支付、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤。鼓勵開(kāi)展第三方機構評估考核。

七、配套政策

（十六）醫保支付。充分發(fā)揮醫保支付的引導作用，拉開(kāi)基層醫療機構與三級醫療機構的報銷(xiāo)比例差距。對簽約服務(wù)對象實(shí)行差異化政策，鼓勵參保人參與簽約服務(wù)。對符合規定通過(guò)家庭醫生轉診的住院患者，向上轉診時(shí)可以連續計算起付線(xiàn)，向下轉診時(shí)不再另設基層住院起付線(xiàn)。有條件的地區可將簽約居民的門(mén)診基金按人頭打包支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。對符合條件的基層醫療衛生機構（包括非政府辦醫療機構）納入醫保定點(diǎn)，允許慢病門(mén)診統籌患者在簽約基層就診。承擔家庭醫生簽約服務(wù)的基層醫療衛生機構優(yōu)先納入醫保定點(diǎn)。

（十七）用藥銜接。合理配置基層醫療衛生機構藥品目錄，有效銜接基層與二、三級醫院醫保用藥目錄，基層可備案采購二、三級醫院醫保目錄內非基本藥物。慢性病簽約患者在基層就診時(shí)，可一次性開(kāi)具1－2個(gè)月藥量的長(cháng)處方。

（十八）協(xié)作聯(lián)動(dòng)。優(yōu)化區域醫療衛生資源布局，推動(dòng)基層醫療衛生機構與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、二級以上醫院區域聯(lián)動(dòng)?？h域按照“縣帶鄉、鄉管村、縣聯(lián)市”的辦法開(kāi)展協(xié)作醫療，城市市區探索建立緊密型醫療聯(lián)合。通過(guò)上級醫院專(zhuān)家下沉會(huì )診、駐點(diǎn)服務(wù)等方式，帶教家庭醫生團隊。二級以上醫院為家庭醫生簽約服務(wù)預留專(zhuān)家號，建立綠色轉診通道。

（十九）人才培養。通過(guò)基層衛生人才工程，拓寬基層全科醫生培養渠道，加大在職人員轉崗培訓力度，落實(shí)全科醫生雙注冊制度?；鶎俞t療衛生機構全部成立全科醫學(xué)科，擴充和穩定全科醫生隊伍。加強鄉村一體化建設，對無(wú)人執業(yè)的村衛生室,可以統籌調劑或由鄉鎮衛生院派駐具備執業(yè)資格人員在村衛生室執業(yè)。鼓勵二級以上醫院的專(zhuān)科醫師（含中醫專(zhuān)科醫師）以及退休醫務(wù)人員參與家庭醫生團隊。

（二十）機構建設。按照“填平補齊”的原則，認真落實(shí)政府辦醫責任，加大基層醫療機構建設力度，每個(gè)街道辦事處或每3—10萬(wàn)居民范圍內有1所社區衛生服務(wù)中心、每個(gè)鄉鎮有1所政府舉辦的鄉鎮衛生院。支持符合條件的非政府辦醫療衛生機構提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。加強家庭醫生簽約服務(wù)必需設施設備配備，有條件的地方可為家庭醫生配備統一的著(zhù)裝、出診裝備、交通工具等。

（二十一）信息化建設。加強家庭醫生簽約服務(wù)信息系統建設，強化簽約服務(wù)信息化支撐。建立電子健康檔案、電子病歷、電子處方等基礎數據庫，實(shí)現基本醫療、基本醫保、基本公衛等信息共享。通過(guò)信息化手段，促進(jìn)精細化管理，提升家庭醫生簽約服務(wù)質(zhì)量。

八、組織實(shí)施

（二十二）加強組織領(lǐng)導。各地要堅持政府主導，加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，結合本地實(shí)際制定家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)施方案。各級醫改辦要加強統籌協(xié)調，各相關(guān)部門(mén)要切實(shí)履行職責，合力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作，確保政策落地，群眾受益。發(fā)展改革（價(jià)格）部門(mén)要積極支持家庭醫生簽約服務(wù)所需的設施設備配備，做好簽約服務(wù)價(jià)格的相關(guān)工作；財政部門(mén)要統籌核定基層醫療衛生機構的各項補償資金，建立與簽約服務(wù)數量和質(zhì)量相掛鉤的機制；人力資源社會(huì )保障部門(mén)要建立健全有利于分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)的基本醫療保險支付政策、人事政策；衛生計生部門(mén)要切實(shí)承擔家庭醫生簽約服務(wù)工作的組織實(shí)施，統一調配醫療衛生資源，加強對簽約服務(wù)行為的監管。

（二十三）突出示范帶動(dòng)。按照“搞好試點(diǎn)、抓住重點(diǎn)、破解難點(diǎn)”的要求，持續推動(dòng)焦作市、新密市和縣域綜合醫改試點(diǎn)縣（市）家庭醫生簽約服務(wù)的實(shí)踐創(chuàng )新。選擇中牟縣、郟縣、息縣和鄭州市金水區、許昌市魏都區作為縣域和城市社區家庭醫生簽約服務(wù)的省示范聯(lián)系點(diǎn)，重點(diǎn)在服務(wù)模式、“服務(wù)包”設計、醫保支付、效果評價(jià)等方面進(jìn)行制度性探索，為全省深入推進(jìn)形成可復制、可推廣的經(jīng)驗做法。省、市各部門(mén)要加強對示范聯(lián)系點(diǎn)的指導支持，在政策上給予傾斜。

（二十四）做好宣傳引導。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳政策，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的好處，增強簽約服務(wù)的吸引力，營(yíng)造全社會(huì )尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務(wù)的良好氛圍。





 

河南省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組（省醫改辦代章）

2017年6月29日

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