中國保監會(huì )關(guān)于印發(fā)《大病保險統計制度》的通知（全文）

中國保監會(huì )關(guān)于印發(fā)《大病保險統計制度》的通知

各保險公司，各保監局：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕57號）精神，滿(mǎn)足新形勢下對保險公司大病保險業(yè)務(wù)的監管需要，我會(huì )對原《大病保險統計制度（試行）》進(jìn)行了修訂和完善，研究制定了《大病保險統計制度》?，F予印發(fā)，請遵照執行。

開(kāi)展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司要高度重視大病保險統計報表填報工作，嚴格按照本制度規定的指標、口徑及要求報送統計數據，確保大病保險統計數據真實(shí)、準確和完整。

本制度自2016年1月1日起施行，開(kāi)展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司從2016年4月開(kāi)始按本制度要求報送一季度數據。2015年年度數據仍需按原要求報送?！吨袊１O會(huì )關(guān)于印發(fā)〈大病保險統計制度（試行）〉的通知》（保監發(fā)〔2013〕77號）自本制度施行之日起廢止。

人身保險監管部聯(lián)系人：張俊興010－66286211

創(chuàng )新系統管理員：孫思010－66286832

創(chuàng )新系統技術(shù)服務(wù)：劉文立010－66286110

翟保興010－66288379
 

中國保監會(huì )

2015年11月18日

大病保險統計制度
 

 一、總說(shuō)明

（一）統計內容

大病保險統計制度包括3張報表（見(jiàn)附表）。其中，表1為保險公司大病保險項目統計表，包括大病分類(lèi)、統籌層級、開(kāi)辦范圍、期末有效承保人數、原保險保費收入、應收保費、賠付支出、賠付人次和賠付人數等統計指標。表2為保險公司大病保險項目利潤表，主要反映大病保險項目經(jīng)營(yíng)損益情況。表3為行政區劃代碼表。

（二）報送單位

開(kāi)展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司總公司以項目為統計對象向我會(huì )報送表1和表2。表3為填報表1和表2的參考輔助表。

（三）報送方式

開(kāi)展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司總公司通過(guò)“中國保監會(huì )保險創(chuàng )新業(yè)務(wù)統計信息系統”，向我會(huì )報送大病保險統計數據。系統訪(fǎng)問(wèn)地址為：http://10.254.1.67。

創(chuàng )新系統的操作手冊和培訓視頻等幫助文檔可在登錄創(chuàng )新系統后下載。

（四）報送頻度

大病保險統計制度的報送頻度為季報。開(kāi)展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司應于季后12個(gè)自然日內報送相關(guān)統計數據，遇國慶、春節等法定長(cháng)假可順延3個(gè)自然日。

二、填報口徑

1.大病保險：指為提高城鄉居民醫療保障水平，在基本醫療保障的基礎上，對城鄉居民患大病發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。本制度適用于保險公司依照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕57號）《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì )〔2012〕2605號）和《保險公司城鄉居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》（保監發(fā)〔2013〕19號）開(kāi)辦的大病保險業(yè)務(wù)。大病保險業(yè)務(wù)應具備以下特征：第一，保費來(lái)源于基本醫?；?；第二，由符合經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的商業(yè)保險公司以大病保險專(zhuān)屬產(chǎn)品承保；第三，本制度涉及的大病保險統計指標以簽署大病保險業(yè)務(wù)協(xié)議為準。

2.大病保險項目：各地大病保險如實(shí)行統一招標、統一保費標準、統一與保險公司（可為一家或數家保險公司）簽署協(xié)議，則視為一個(gè)大病保險項目。

3.項目名稱(chēng)：按與政府相關(guān)部門(mén)簽署的大病保險協(xié)議中的項目名稱(chēng)填報。

4、是否新增：指所填報大病保險項目是否是報告期中新增加的項目，如是則填“是”，否則填“否”。

5.大病保險分類(lèi)：包括城鎮居民、新農合、城鄉居民、城鎮職工和其他。請在統計報表下拉框中選擇其一填列，選擇“其他”時(shí)，應在備注中說(shuō)明。

6.統籌層級：包括省級、地市級、區縣級統籌。請在統計報表下拉框中選擇填列。

7.開(kāi)辦范圍：各項目按“表3行政區劃代碼表”查詢(xún)填列，今后如遇行政區劃調整，以民政部官方網(wǎng)站最新發(fā)布的區劃代碼為準。項目為省級統籌的，填寫(xiě)開(kāi)辦省份對應的區劃代碼；項目為地市級統籌，填寫(xiě)開(kāi)辦地市對應的區劃代碼；項目為區縣級統籌，填寫(xiě)開(kāi)辦區縣對應的區劃代碼。

8.人均籌資標準：指保險公司簽訂的大病保險合作協(xié)議中約定的人均籌資水平。

9.起付線(xiàn)：指保險公司簽訂的大病保險合作協(xié)議中約定的起付標準，即大病保險資金支付參保人所發(fā)生合規醫療費用計算起點(diǎn)。

10.封頂線(xiàn)：指保險公司簽訂的大病保險合作協(xié)議中約定的大病保險資金支付參保人所發(fā)生合規醫療費用的最高限額。

11.報銷(xiāo)比例：指保險公司簽訂的大病保險合作協(xié)議中約定的大病保險資金對參保人所發(fā)生合規醫療費用給予報銷(xiāo)的比例。

12.協(xié)議參保人數：指保險公司簽訂的大病保險合作協(xié)議中約定的參保人數。

13.賠付人次：指統計期內保險公司累計發(fā)生的大病保險已決賠付人次。

14.賠付人數：指統計期內保險公司累計發(fā)生的大病保險已決賠付人數。

15.共同開(kāi)辦：指一個(gè)統籌區域內由多家保險公司開(kāi)辦大病保險業(yè)務(wù)。對于共同開(kāi)辦業(yè)務(wù)，各保險公司一般是按照行政區劃開(kāi)辦大病保險業(yè)務(wù)，應分別填報各自的業(yè)務(wù)信息。

16.共保：指兩個(gè)或兩個(gè)以上保險人使用同一保險合同，對同一保險標的共同承保，并共同簽發(fā)保單。對于共保業(yè)務(wù)，由主承保人報送表1及表2。

17.業(yè)務(wù)及管理費包括大病保險業(yè)務(wù)專(zhuān)屬費用和分攤的共同費用，費用認定及分攤標準遵照大病保險相關(guān)監管規定執行。如大病保險資金未上劃總公司統一運用，則分攤的投資收益指標填報利息收入。

18.政策性虧損補貼：指由于基本醫保政策調整等政策性原因給保險公司帶來(lái)虧損時(shí)，基本醫?；鹣虮ｋU公司分攤的補貼。

19.超額結余返還：指保險公司承辦大病保險出現超過(guò)合同約定的結余，向基本醫?；鸱颠€的資金。

其他未做特別說(shuō)明的統計指標填報口徑參照現行保險統計制度執行。

項目數、開(kāi)辦地市數、開(kāi)辦縣區數、期末有效承保人數、應收保費為報告期末時(shí)點(diǎn)數。原保險保費收入、賠付支出、賠付人次、賠付人數和大病保險利潤表統計指標為時(shí)期數，填報年初至報告期累計數。項目數、開(kāi)辦地市數、開(kāi)辦縣區數的統計單位為個(gè)，期末有效承保人數、賠付人次和賠付人數的統計單位為萬(wàn)人，原保險保費收入、賠付支出、應收保費和大病保險利潤表統計指標的統計單位為萬(wàn)元，小數點(diǎn)后保留2位。

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