洛政辦〔2010〕133號《洛陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)洛陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險市級統籌暫行規定的通知》

《洛陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)洛陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險市級統籌暫行規定的通知》






洛政辦〔2010〕133號

各縣（市、區）人民政府，市人民政府各部門(mén)，洛陽(yáng)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區管委會(huì )，洛陽(yáng)新區管委會(huì )辦公室，各有關(guān)單位：

《洛陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險市級統籌暫行規定》已經(jīng)2010年市政府第18次常務(wù)會(huì )議討論通過(guò)，現予印發(fā)，請遵照執行。

二〇一〇年七月七日

洛陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險市級統籌暫行規定

為進(jìn)一步完善城鎮居民基本醫療保險制度，提高我市醫療保險基金統籌層次，增強基金抵御風(fēng)險的能力，結合我市城鎮居民基本醫療保險保障范圍、政策規定、待遇水平、基金管理、監督管理、經(jīng)辦流程“六統一”的實(shí)際，經(jīng)市政府研究，決定實(shí)行城鎮居民基本醫療保險市級統籌。

一、統一組織管理

市及各縣（市、區）政府負責城鎮居民基本醫療保險基金的征繳。市及各縣（市）社會(huì )保險機構負責基金的管理和監督使用。市社會(huì )保險事業(yè)管理局根據各縣（市）城鎮居民基本醫療保險基金總額，制定調劑計劃，市、縣財政部門(mén)根據調劑計劃按時(shí)劃轉基金。

二、統一基金調劑

（一）城鎮居民基本醫療保險基金實(shí)行“三七分賬，分級管理，分戶(hù)建賬，分別結算”。

（二）市及各縣（市）城鎮居民基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)、收入戶(hù)和支出戶(hù)不變。每年7月，各縣（市）將上年本縣（市）統籌基金的30%上解到市城鎮居民基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，其余70%留各縣（市）城鎮居民基本醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)管理使用。

（三）市社會(huì )保險事業(yè)管理局對各縣（市）上解的基金實(shí)行“分戶(hù)建賬，分別結算”，縣（市）參保居民在洛陽(yáng)市區就診醫療費用超出本縣（市）調劑基金的，超出部分由該縣（市）繼續上解，結余部分并入該縣（市）下年上解基金。

三、統一經(jīng)辦流程

（一）統一醫療服務(wù)管理。參保居民需轉往洛陽(yáng)市區醫院就診的，需經(jīng)縣（市）醫療機構專(zhuān)家簽署意見(jiàn)，縣（市）社會(huì )保險中心審批后，持轉院申請單，到洛陽(yáng)市區指定的定點(diǎn)醫院就醫，出院結算時(shí)，除個(gè)人負擔部分外，其余部分由市社會(huì )保險事業(yè)管理局直接與定點(diǎn)醫院結算。

（二）縣（市）參保居民轉外地就診。參保居民需轉往洛陽(yáng)市以外醫療機構就診的，由初診醫院申請，縣（市）社會(huì )保險中心審批；轉外就診和長(cháng)期異地居住人員發(fā)生的醫療費用，由縣（市）社會(huì )保險中心負責審核報銷(xiāo)。

四、統一監督管理

（一）加強基金監督檢查，建立市及各縣（市）基金管理自查和定期檢查制度，加大查處力度，防止和杜絕各類(lèi)違規違紀行為，確?；鸢踩\行。

（二）加強城鎮居民基本醫療保險費用的審核管理。成立市、縣兩級城鎮居民醫療保險專(zhuān)家組，建立市、縣兩級醫療保險專(zhuān)家聯(lián)合會(huì )審制度，每季度集中對各縣（市）在洛陽(yáng)市區就醫人員的住院醫療費用進(jìn)行審核。建立縣（市）在洛陽(yáng)市區就醫人員住院醫療費用審核備查制度，做到管理規范，支出合理，賬證相符，責任到人。

（三）市城鎮居民醫療保險基金監督管理委員會(huì )每半年對市及各縣（市）基本醫療保險基金進(jìn)行一次審核，每年向社會(huì )通報一次基金使用情況。