國衛辦醫函〔2022〕202號《國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)猴痘診療指南（2022年版）的通知》

國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)猴痘診療指南（2022年版）的通知






國衛辦醫函〔2022〕202號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、中醫藥管理局：

2022年5月以來(lái)，世界多個(gè)非流行國家報告了猴痘病例，且存在社區傳播。為提前做好猴痘醫療應對工作準備，提高臨床早期識別和規范診療能力，國家衛生健康委會(huì )同國家中醫藥管理局組織制定了《猴痘診療指南（2022年版）》?，F印發(fā)給你們，請參照執行。

各級衛生健康行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)要高度重視，認真組織做好猴痘診療相關(guān)培訓，切實(shí)提高“四早”能力，一旦發(fā)現猴痘疑似病例或確診病例，應及時(shí)按照有關(guān)要求報告，并全力組織做好醫療救治工作，切實(shí)保障人民群眾生命安全和身體健康。






 

國家衛生健康委辦公廳

國家中醫藥管理局辦公室

2022年6月10日

猴痘診療指南（2022年版）
 

猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現為發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來(lái)，一些非流行國家也報道了猴痘病例，并存在社區傳播。為提高臨床醫師對猴痘的早期識別及規范診療能力，特制定本診療指南。

一、病原學(xué)

猴痘病毒（MPXV）歸類(lèi)于痘病毒科正痘病毒屬，是對人類(lèi)致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200nm×250nm，有包膜，病毒顆粒中有結構蛋白和DNA依賴(lài)的RNA多聚酶，基因組為雙鏈DNA，長(cháng)度約197kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個(gè)分支。本次非流行國家部分病例病毒測序結果為西非分支。

猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類(lèi)動(dòng)物（包括非洲松鼠、樹(shù)松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。

猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數月。對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線(xiàn)和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源

主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類(lèi)動(dòng)物。靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。

（二）傳播途徑

病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過(guò)密切接觸傳播，也可通過(guò)飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播。尚不能排除性傳播。

（三）易感人群

人群普遍易感。既往接種過(guò)天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。

三、臨床表現

潛伏期5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期出現寒戰、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數患者出現頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。發(fā)病后1-3天出現皮疹。皮疹首先出現在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見(jiàn)，手心和腳掌均可出現皮疹，皮疹數量從數個(gè)到數千個(gè)不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結痂幾個(gè)階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結痂脫落約2-4周。結痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著(zhù)，甚至瘢痕，瘢痕持續時(shí)間可長(cháng)達數年。部分患者可出現并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。

猴痘為自限性疾病，大部分預后良好。嚴重病例常見(jiàn)于年幼兒童、免疫功能低下人群，預后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關(guān)。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。

四、實(shí)驗室檢查

（一）一般檢查

外周血白細胞正?；蛏?，血小板正?；驕p少。部分患者可出現轉氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。

（二）病原學(xué)檢查

1.核酸檢測：采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。

2.病毒培養：采集上述標本進(jìn)行病毒培養可分離到猴痘病毒。病毒培養應當在三級及以上生物安全實(shí)驗室開(kāi)展。

五、診斷和鑒別診斷

（一）診斷標準

1.疑似病例

出現上述臨床表現者，同時(shí)具備以下流行病史中的任一項：

（1）發(fā)病前21天內有境外猴痘病例報告地區旅居史；

（2）發(fā)病前21天內與猴痘病例有密切接觸；

（3）發(fā)病前21天內接觸過(guò)猴痘病毒感染動(dòng)物的血液、體液或分泌物。

2.確診病例

疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽(yáng)性或培養分離出猴痘病毒。

對符合疑似病例或確診病例標準的病例，應按相關(guān)要求進(jìn)行傳染病報告。

（二）鑒別診斷

主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過(guò)敏反應等鑒別。

六、治療

目前國內尚無(wú)特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。

（一）對癥支持治療。臥床休息，注意補充營(yíng)養及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過(guò)38.5℃，予解熱鎮痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。

保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。皮疹部位疼痛嚴重時(shí)可予鎮痛藥物。

（二）并發(fā)癥治療。繼發(fā)皮膚細菌感染時(shí)給予有效抗菌藥物治療，根據病原菌培養分離鑒定和藥敏結果加以調整。不建議預防性應用抗菌藥物。出現角膜病變時(shí)，可應用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現腦炎時(shí)給予鎮靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。

（三）心理支持治療?；颊叱４嬖诰o張、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，應加強心理支持、疏導和相關(guān)解釋工作，根據病情及時(shí)請心理專(zhuān)科醫師會(huì )診并參與疾病診治，必要時(shí)給予相應藥物輔助治療。

（四）中醫治療。根據中醫“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。臨床癥見(jiàn)發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床癥見(jiàn)高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴結腫痛者推薦使用清營(yíng)湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。

七、出院標準

符合以下標準可以出院：體溫正常，臨床癥狀明顯好轉，結痂脫落。

八、醫療機構內感染預防與控制

疑似病例和確診病例應安置在隔離病房。疑似病例單間隔離。

醫務(wù)人員執行標準預防，采取接觸預防、飛沫預防措施，佩戴一次性乳膠手套、醫用防護口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等，同時(shí)做好手衛生。

對患者的分泌物、糞便及血液污染物按照《醫療機構消毒技術(shù)規范》進(jìn)行嚴格消毒處理。

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