成辦函〔2019〕79號《成都市人民政府辦公廳關(guān)于調整城鄉居民基本醫療保險、大病醫療互助補充保險及重特大疾病醫療保險有關(guān)政策的通知》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于調整城鄉居民基本醫療保險、大病醫療互助補充保險及重特大疾病醫療保險有關(guān)政策的通知》



成辦函〔2019〕79號

成都天府新區、成都高新區管委會(huì )，各區（市）縣政府，市政府有關(guān)部門(mén)：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)降低社會(huì )保險費率綜合方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕13號）和《國家醫療保障局財政部關(guān)于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發(fā)〔2019〕30號）要求，完善我市醫療保險制度，根據《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（市政府令第155號）等文件規定，現就我市城鄉居民基本醫療保險、大病醫療互助補充保險及重特大疾病醫療保險有關(guān)政策調整事項通知如下。

一、城鄉居民基本醫療保險

（一）調整大學(xué)生參保人員有關(guān)政策。

1．自2020年起，參加城鄉居民基本醫療保險的大學(xué)生參保人員待遇有效期按自然年度計算（含合并繳費的其他險種），待遇有效期從保險年度的1月1日起至12月31日止；大學(xué)新生參保第一年保險有效期為入學(xué)當年9月1日至次年12月31日；2018至2019學(xué)年度大學(xué)生參保人員，醫療待遇有效期截止時(shí)間順延至2019年12月31日。

2．大學(xué)生門(mén)診醫療費實(shí)行按人頭付費，市醫保局可根據大學(xué)生門(mén)診醫療費用結余情況，核定人頭付費標準。學(xué)?；蛑付ǖ氖自\醫療機構當年門(mén)診醫療費出現缺口，可在醫療機構歷年累計結余中彌補，歷年累計結余不足以彌補當年門(mén)診醫療費缺口的部分由醫療機構自行解決。學(xué)校醫療機構或首診醫療機構可將歷年累計結余部分用于大學(xué)生健康體檢、疾病預防，市醫保局可根據有關(guān)規定另行制定大學(xué)生門(mén)診醫療費用管理辦法。

（二）調整城鄉居民基本醫療保險籌資期間。

1．城鄉居民基本醫療保險籌資期為保險年度上一年的9月1日至12月31日；新生嬰兒參加城鄉居民基本醫療保險的籌資期為出生之日起180天內。

2．符合城鄉居民基本醫療保險參保條件的人員，可在籌資期外參保，按個(gè)人籌資標準全額繳費?；I資期外參保人員，自參保繳費之日起90天后（不含第90天），享受城鄉居民基本醫療保險待遇；當年復原退伍軍人自參保繳費之日起享受醫療待遇。參保繳費時(shí)間以稅務(wù)系統記錄的繳費時(shí)間為準。

二、大病醫療互助補充保險

（一）參保繳費政策。

2020年1月1日起，大病醫療互助補充保險實(shí)施統一費率，費率區間為0.5%至1%。市醫保局根據大病醫療互助補充保險資金運行和結余情況，確定每年繳費費率。

1．統賬結合方式參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，以基本醫療保險繳費基數為大病醫療互助補充保險繳費基數，在繳納基本醫療保險費時(shí)一并繳納。統賬結合參加城鎮職工基本醫療保險的人員，按原參加大病醫療互助補充保險費率（1%），與按年確定的大病醫療互助補充保險費率的差額，動(dòng)態(tài)調增城鎮職工基本醫療保險統籌基金費率。

2．城鄉居民基本醫療保險中成年參保人員、住院統籌方式參加城鎮職工基本醫療保險參保人員、符合單獨參加大病醫療互助補充保險條件的人員，以全省上年度全部城鎮單位就業(yè)人員平均工資的80%為繳費基數，按年繳納。

3．城鄉居民基本醫療保險學(xué)生兒童（含大學(xué)生）參保人員參加大病醫療互助補充保險，不另行繳費，隨城鄉居民基本醫療保險費一并征收?；踞t療費中劃入大病互助補充保險資金的比例，由市醫保局在籌資文件中明確。

（二）待遇政策。

1．參加我市大病醫療互助補充保險的參保人員，發(fā)生的醫療費用在基本醫療保險政策范圍內報銷(xiāo)后的剩余部分，符合大病醫療互助補充保險報銷(xiāo)范圍的一次性住院費用，由大病醫療互助補充保險資金實(shí)行級距式分段按比例支付，具體比例如下。

（1）剩余部分在10000元以下（含10000元）的支付比例為77%；

（2）剩余部分在10000元至30000元以下（含30000元）的支付比例為80%；

（3）剩余部分在30000元至50000元以下（含50000元）的支付比例為85%；

（4）剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。

2．城鄉居民基本醫療保險成年參保人員、城鎮職工基本醫療保險個(gè)體參保人員、城鎮職工基本醫療保險住院統籌參保人員初次參加大病醫療互助補充保險，自參保繳費之日起90天后（不含第90天），享受大病醫療互助補充保險待遇，中斷4個(gè)月以后再繳費視為初次參保。城鄉居民基本醫療保險學(xué)生兒童（含大學(xué)生）參保人員，參加大病醫療互助補充保險的待遇有效期，與城鄉居民基本醫療保險待遇有效期一致。

三、重特大疾病醫療保險

市醫保局根據重特大疾病醫療保險資金的收支情況，確定參保費率。參加大病醫療互助補充保險的人員，直接納入重特大疾病醫療保險保障范圍。

本通知自下發(fā)之日起施行，有效期5年。我市原有與本通知不一致的規定，按本通知執行。

成都市人民政府辦公廳

2019年7月10日

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