杭政辦函〔2019〕36號《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于完善杭州市疾病應急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》

杭州市人民政府辦公廳關(guān)于完善杭州市疾病應急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)







杭政辦函〔2019〕36號

杭政辦函〔2019〕36號

各區、縣（市）人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬單位：

為有效開(kāi)展疾病應急救助工作，進(jìn)一步完善我市疾病應急救助制度。根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應急救助制度的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2013〕15號）和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于建立疾病應急救助制度的指導意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2014〕146號）精神，經(jīng)市政府同意，現就完善我市疾病應急救助制度提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

以構建多層次醫療保障體系為目標，按照屬地管理的原則，建立疾病應急救助制度，設立疾病應急救助基金；明確基金管理機構，規范籌資機制和疾病應急救助行為，提高應急救助能力，對需要緊急救助但身份不明、無(wú)能力支付醫療費用的患者快速、高效、有序地實(shí)施應急醫療救助，切實(shí)保障人民群眾的生命安全和身體健康。

二、疾病應急救助基金設立與籌資

（一）基金設立。杭州市本級設立市級疾病應急救助基金，主要承擔募集資金以及接收中央、省疾病應急救助基金補助，向上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、濱江區、蕭山區、余杭區、富陽(yáng)區、臨安區（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市區）范圍內所有醫療機構撥付疾病應急救治醫療費用的職能。各縣（市）設立縣（市）疾病應急救助基金，主要承擔募集資金和接受中央、省疾病應急救助基金補助，以及向轄區內醫療機構撥付疾病應急救治醫療費用的職能。

（二）基金籌資。市級疾病應急救助基金通過(guò)財政投入和社會(huì )各界捐助等多渠道籌資。市財政部門(mén)根據市區常住人口規模、上一年度疾病應急救治發(fā)生情況和應急救助資金使用情況等因素，確定市級疾病應急救助基金籌資規模，市、區兩級應將市級疾病應急救助基金所需的補助資金納入當年年度同級預算，并按要求撥入市級疾病應急救助基金專(zhuān)戶(hù)，市、區實(shí)行統一記賬、單獨核算。市級疾病應急救助基金由市財政統籌安排，當年有結余的，結轉下年度繼續使用?？h（市）疾病應急救助基金的籌資由縣（市）政府確定。鼓勵社會(huì )各界向各級疾病應急救助基金捐贈資金。境內企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)、自然人捐贈的資金可按規定享受所得稅優(yōu)惠政策。

三、疾病應急救助對象和基金支付范圍

（一）救助對象。在我市行政區域內發(fā)生急重危傷病需要急救，但身份不明確或無(wú)力支付相應醫療費用的患者為救助對象。

各級原流浪乞討無(wú)主病人的救治辦法及救助資金撥付途徑不變。

（二）基金支付范圍。

市級疾病應急救助基金主要用于支付市區醫療機構發(fā)生的急救醫療費用，支付范圍包括：

1.無(wú)法查明身份且無(wú)能力繳費的患者所發(fā)生的急救醫療救治費用。

2.身份明確但無(wú)能力繳費的患者所拖欠的急救醫療費用。先由責任人、工傷保險和基本醫療保險等各類(lèi)保險，以及醫療救助資金、公共衛生經(jīng)費、道路交通事故社會(huì )救助基金等渠道按規定支付；無(wú)上述渠道或上述渠道費用支付有缺口的，由市級疾病應急救助基金給予支付或補助。

縣（市）疾病應急救助基金主要用于支付轄區醫療機構發(fā)生的急救醫療費用。

疾病應急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者的急救醫療費用。

市級及縣（市）疾病應急救助基金應制定相應的管理辦法，細化、明確疾病救助對象身份確認辦法和疾病應急救助基金具體支付范圍等。

四、疾病應急救助基金管理與監督

(一）基金管理。疾病應急救助基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行分賬核算，專(zhuān)項管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。市、縣（市）財政部門(mén)在專(zhuān)戶(hù)中建立“疾病應急救助基金專(zhuān)賬”，用于辦理基金匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

疾病應急救助基金實(shí)行分級管理，市級疾病應急救助基金由市衛生健康委員會(huì )會(huì )同市財政局負責管理。市級疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市級基金經(jīng)辦機構）為市衛生健康委員會(huì )，負責制定市級疾病應急救助基金管理實(shí)施細則?？h（市）疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構由各縣（市）政府確定。市級和縣（市）基金經(jīng)辦機構具體承擔基金日常管理工作，遵循公開(kāi)、透明、專(zhuān)業(yè)、規范的原則，據實(shí)辦理醫療機構提出的支付申請，切實(shí)加強基金管理；加強疾病應急救助與現行醫療保障、工傷保險、醫療救助等政策的銜接，切實(shí)履行職責，杜絕應救不救以及虛報信息套取基金、過(guò)度醫療等行為。

建立由市衛生健康委員會(huì )、市財政局、市公安局、市民政局、市醫療保障局等部門(mén)組成的市級疾病應急救助基金聯(lián)席會(huì )議制度，主要承擔經(jīng)市級基金經(jīng)辦機構初審后上報的救助情況、費用審核及相關(guān)政策制定、重大事項研究等。聯(lián)席會(huì )議原則上每半年召開(kāi)1次。

各區、縣（市）可結合實(shí)際建立疾病應急救助基金聯(lián)席會(huì )議制度，負責本地基金使用審核工作。

（二）基金監管。市本級成立由市衛生健康委員會(huì )、市財政局等部門(mén)以及人大代表、政協(xié)委員、醫學(xué)專(zhuān)家、捐贈人、媒體人士等組成的基金監管委員會(huì )，負責審議市級疾病應急救助基金的管理制度及財務(wù)預決算等重大事項，監督基金運行等。各縣（市）成立相應基金監管委員會(huì )，負責審議縣（市）疾病應急救助基金的管理制度及財務(wù)預算等重大事項，監督基金運行等。

疾病應急救助基金獨立核算，并依法接受外部審計?；鹗褂?、救助的具體事例、費用以及審計報告等向社會(huì )公示，接受社會(huì )監督。審計機關(guān)依法對疾病應急救助基金的籌資、使用情況進(jìn)行審計或專(zhuān)項審計調查。

五、疾病應急救助基金支付流程

（一）救助申報。按屬地管理原則，市區范圍內醫療機構向市級基金經(jīng)辦機構申請支付市級疾病應急救助基金，各縣（市）范圍內醫療機構向所在縣（市）基金經(jīng)辦機構申請支付縣（市）疾病應急救助基金。

(二）身份認定。由衛生健康部門(mén)牽頭，會(huì )同公安、醫保、民政等部門(mén)，根據職責分工進(jìn)行審核，確認應急救助患者身份。救助對象身份確認具體辦法另行規定。

（三）基金核報。各區級醫療機構發(fā)生的疾病應急救助基金應在區衛生健康、財政、公安、醫保、民政等部門(mén)初核的基礎上提交市衛生健康委員會(huì )審核。在杭的省級醫療機構，市屬、市管醫療機構，直接向市衛生健康委員會(huì )申報。市衛生健康委員會(huì )對市區內各級各類(lèi)醫療機構申報的疾病應急救助案例進(jìn)行初審，審核后報市聯(lián)席會(huì )議審核確認?？h（市）醫療機構的疾病應急救助基金申報由縣（市）衛生健康部門(mén)初審并報當地聯(lián)席會(huì )議審核確認。

（四）基金撥付。市衛生健康委員會(huì )將有關(guān)部門(mén)審核同意的基金核報材料和審核意見(jiàn)及聯(lián)席會(huì )議意見(jiàn)，于5個(gè)工作日內報送市財政局；市財政局于10個(gè)工作日內將核準的醫療費用直接撥付至相關(guān)醫療機構?？h（市）可參照執行。

（五）基金追償。疾病應急救助基金向醫療機構支付欠費后，經(jīng)查明患者身份或查實(shí)患者有負擔能力、有其他支付渠道的，醫療機構應當及時(shí)向患者追償欠費。醫療機構應當將追回資金退回疾病應急救助基金。

六、明確工作職責

（一）相關(guān)部門(mén)職責。衛生健康部門(mén)要督促醫療機構及其工作人員無(wú)條件對疾病應急救助對象進(jìn)行急救，對拒絕、推諉或拖延救治的，要依法依規嚴肅處理；堅決查處醫療機構及其工作人員虛報信息套取基金、過(guò)度醫療等違法行為；組織人員對各醫療機構申報的救助基金情況進(jìn)行審核；督促醫療機構欠費追償。財政部門(mén)要落實(shí)對疾病應急救助基金的補助，合理安排機構的管理費用，加強基金財務(wù)管理。醫療保障部門(mén)要做好參?；颊叩幕踞t療保險管理服務(wù)工作，保障參?；颊甙匆幎ㄏ硎芑踞t療保險待遇，并對應急救助基金是否符合醫保支付范圍進(jìn)行審核；加強與醫療機構的銜接，按規定對符合救助條件的患者給予醫療救助。民政部門(mén)要協(xié)助基金經(jīng)辦機構做好對疾病應急救助對象有無(wú)負擔能力的鑒別工作。公安部門(mén)要支持醫療機構和基金管理機構核查疾病應急救助對象的身份。審計部門(mén)要做好基金經(jīng)辦及使用情況的審計工作。

（二）醫療機構職責。

1.對需要緊急救治的患者及時(shí)、有效地施救，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延診治。

2．對疾病應急救助對象急救后發(fā)生的欠費，應盡快設法查明欠費患者身份，對有負擔能力的患者要及時(shí)追償治療費用。

3．協(xié)助符合條件的患者按程序向有關(guān)救助機構提出申請。

4．建立疾病應急救助信息通報制度，及時(shí)將收治的應急救助對象情況向相關(guān)部門(mén)通報并進(jìn)行公示。

5．嚴格控制醫療費用，鼓勵各級各類(lèi)醫療機構主動(dòng)減免無(wú)負擔能力患者的救治費用，核銷(xiāo)救助對象救治費用。

七、工作要求

（一）加強領(lǐng)導，狠抓落實(shí)。各級、各有關(guān)部門(mén)要充分認識建立疾病應急救助制度的重要性，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，確保各項工作落到實(shí)處。

（二）健全機制，強化保障。各級、各有關(guān)部門(mén)要將疾病應急救助制度與基本醫療保險、大病保險和醫療救助等醫療保障制度有機銜接；及時(shí)總結實(shí)踐經(jīng)驗，研究解決發(fā)現的問(wèn)題，逐步完善相關(guān)政策，進(jìn)一步健全醫療保障體系，提升服務(wù)水平。

（三）創(chuàng )新探索，確保長(cháng)效。各級、各有關(guān)部門(mén)要不斷強化責任共擔與多方聯(lián)動(dòng)機制，密切配合、相互協(xié)作，積極探索、創(chuàng )新機制，建立健全疾病應急救助制度，讓有需要的疾病應急救助對象及時(shí)得到救治。

本意見(jiàn)自2019年5月17日起施行，由市衛生健康委員會(huì )負責牽頭組織實(shí)施。前發(fā)《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于建立疾病應急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（杭政辦函〔2016〕3號）同時(shí)廢止。

杭州市人民政府辦公廳  

2019年4月16日  

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