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《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2012年度深化醫藥衛生體制改革主要工作安排的通知》
市政辦發(fā)〔2012〕189號
各區、縣人民政府，市人民政府各工作部門(mén)，各直屬機構：
《西安市2012年度深化醫藥衛生體制改革主要工作安排》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請按要求組織實(shí)施。
西安市人民政府辦公廳
2012年8月29日
西安市2012年度深化醫藥衛生體制改革主要工作安排
2012年是“十二五”醫改規劃的啟動(dòng)實(shí)施之年，按照中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）文件精神和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》（陜政辦發(fā)〔2012〕53號）要求，在認真總結近三年醫改各項工作的基礎上，結合我市實(shí)際，現就全市2012年度醫改主要工作安排如下：
一、總體要求
認真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，以“小病不出鄉、大病不出縣、預防在基層”為目標，以有效解決人民群眾“看病難、看病貴”為宗旨，以擴大國家基本藥物制度實(shí)施范圍和全面推進(jìn)縣級公立醫院改革為重點(diǎn)，統籌安排，循序漸進(jìn)，不斷增強管理與服務(wù)能力，創(chuàng )新體制機制，為實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)打下堅實(shí)基礎。
二、2012年主要工作任務(wù)
（一）擴大基本醫療保障覆蓋面，提高保障水平
1．擴大基本醫療保障覆蓋面。城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險參保率穩定在95%以上。重點(diǎn)做好農民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保工作。新型農村合作醫療參合率穩定在95%以上。（市人社局、市衛生局、市國資委、市財政局負責）
2．提高財政補助標準。2012年城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年250元，人均籌資標準達到300元。（市財政局、市人社局、市衛生局負責）
3．提升保障水平。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保政策范圍內住院費用最高支付限額為40萬(wàn)元、城鎮居民醫保為14萬(wàn)元、新農合為15萬(wàn)元。進(jìn)一步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合醫療待遇，明顯縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例之間的差距。城鎮居民醫保和新農合門(mén)診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例達到50%以上。（市人社局、市衛生局負責）
4．不斷擴大救助范圍和提高救助水平。資助低保戶(hù)、五保戶(hù)、低收入重癥患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體參加城鎮居民醫?；蛐罗r合。逐步取消救助起付線(xiàn)，提高救助封頂線(xiàn)，對救助對象政策范圍內住院自付醫療費用的救助比例提高到55%以上。加大對重特大疾病的救助力度，通過(guò)醫療救助基金、政府補助等渠道對發(fā)生急救急診醫療費用且無(wú)負擔能力的病人進(jìn)行救助。鼓勵社會(huì )對醫療救助進(jìn)行慈善捐助。（市民政局、市衛生局、市人社局、市財政局負責）
5．全面推開(kāi)尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核病、艾滋病機會(huì )性感染等8類(lèi)大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。（市衛生局、市人社局、市民政局、市財政局負責）
（二）提高基本醫保管理服務(wù)水平
6．加快推進(jìn)基本醫療保險和醫療救助即時(shí)結算銜接，研究建立異地就醫結算機制。繼續做好醫保關(guān)系轉移接續工作，實(shí)現職工醫保制度內跨區域轉移接續。（市人社局、市衛生局、市民政局、市財政局負責）
7．完善基本醫保管理體制。積極探索將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合制度的管理職能和經(jīng)辦資源進(jìn)行整合。鼓勵以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保險管理服務(wù)。（市人社局、市衛生局、市編辦、市財政局負責）
8．強化醫保對醫療行為的激勵約束作用。積極探索建立醫保經(jīng)辦機構對醫療費用總量的控制機制，制定年度醫療費用控制目標，將醫療機構次均（病種）醫療費用增長(cháng)情況納入醫保信用等級評價(jià)體系。繼續深化醫保支付方式改革，大力推行按病種、按人頭、總額預付等付費方式改革。醫保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，引導群眾小病到基層診治，加快分級診療制度的形成。強化對定點(diǎn)醫療機構和零售藥店價(jià)格的監管，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。（市人社局、市衛生局、市財政局、市物價(jià)局負責）
（三）鞏固完善國家基本藥物制度
9．進(jìn)一步擴大基本藥物制度實(shí)施范圍。繼續鞏固在政府舉辦的基層醫療機構實(shí)施的藥品“三統一”制度，基本藥物配送率達到95%以上，使用率達100%。按照省上統一部署，全市縣級公立醫院全面推行藥品“三統一”管理，鼓勵公立醫院優(yōu)先使用基本藥物。探索將非政府辦基層醫療衛生機構以購買(mǎi)服務(wù)的方式納入基本藥物制度實(shí)施范圍。（市衛生局、市食品藥監局、市財政局、市物價(jià)局負責）
10．建立基本藥物采購貨款集中支付制度。以縣級為基本單位進(jìn)行統一結算，貨款支付時(shí)間原則上從醫療衛生機構收到藥品驗收合格并收到正式發(fā)票之日起至付款不得超過(guò)30個(gè)工作日。（各區縣政府、市財政局、市衛生局、市食品藥監局負責）
11．建立實(shí)施基本藥物制度市級財政經(jīng)常性補助渠道，納入財政預算，將區（縣）級財政對基層醫療衛生機構的專(zhuān)項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算，確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉。（各區縣政府、市財政局負責）
12．提高村醫補助標準。探索按照服務(wù)人口、服務(wù)半徑核定村醫數量，按人均每年1.2萬(wàn)元的標準對實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售的村衛生室進(jìn)行補助。以醫療服務(wù)的數量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度為內容建立鄉村醫生績(jì)效考核指標體系，依據考核結果對村醫進(jìn)行補助。（各區縣政府、市財政局、市衛生局負責）
（四）提升基層醫療衛生服務(wù)能力
13．鞏固基層醫療衛生機構綜合改革成果，繼續深化人事制度改革，完善績(jì)效考核機制，進(jìn)一步優(yōu)化基層醫務(wù)人員隊伍結構。落實(shí)《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)西安市清理化解基層醫療衛生機構債務(wù)實(shí)施方案的通知》（市政辦發(fā)〔2011〕230號）要求，組織完成年度債務(wù)化解任務(wù)，推進(jìn)基層醫療衛生機構綜合改革不斷深入。（各區縣政府、市財政局、市衛生局負責）
14．加快6所縣級醫院項目建設步伐。全面推行鄉鎮衛生院“五統一”（建設標準、識別系統、服務(wù)規范、培訓制度、績(jì)效考核）規范化標準化建設。（各有關(guān)區縣政府、市衛生局、市發(fā)改委負責）
15．根據國家和省上下達的建設任務(wù)，實(shí)施好鄉鎮衛生院安心工程，加強社區衛生服務(wù)機構、村衛生室等基層醫療衛生機構標準化建設。（市衛生局、市發(fā)改委負責）
16．加強衛生監督體系建設。完成2011年國家下達的10所縣級衛生監督機構建設任務(wù)。（各有關(guān)區縣政府負責）
17．強化精神衛生防治體系建設，完成2011年國家下達的2所精神衛生專(zhuān)業(yè)機構建設任務(wù)。（市衛生局、市發(fā)改委負責）
18．認真落實(shí)陜西省基本藥物集中采購信息系統建設項目，切實(shí)加強對項目建設的監督、檢查和管理，確保工作質(zhì)量，促進(jìn)國家基本藥物制度平穩、有序運行。（市食品藥監局、市發(fā)改委負責）
19．加強農村醫療急救體系建設，完成2011年國家下達的5個(gè)區縣的農村醫療急救體系建設任務(wù)。（各有關(guān)區縣政府負責）
20．加強中醫服務(wù)體系建設。力爭100 %的社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院設立中醫科，40%以上的社區衛生服務(wù)站和村衛生室能夠提供中醫藥服務(wù)。（市衛生局負責）
21．認真做好衛生人才培養工作。完成218名基層醫療機構“萬(wàn)名醫生”培訓。加強基層醫療衛生人員在崗培訓，做好城市社區衛生人員培訓項目的收尾工作，全面完成培訓任務(wù)。為縣級醫療機構培訓專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員130名。為鄉鎮衛生院招收66名定向醫學(xué)生免費生。安排12名縣級醫院骨干人員到三級醫院進(jìn)修學(xué)習。積極推動(dòng)住院醫師規范化培訓工作，制定培訓方案和標準細則。（市衛生局、市財政局負責）
22．嚴格執行城市二級以上醫療機構和疾病控制預防機構醫生晉升副主任醫師、縣級醫療機構醫生晉升主治醫師職稱(chēng)前到農村服務(wù)一年以上的政策。（市衛生局、市人社局負責）
（五）不斷提高公共衛生服務(wù)均等化水平
23．繼續實(shí)施好國家基本公共衛生項目。落實(shí)人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費25元。拓展服務(wù)內容，擴大服務(wù)人群，提高服務(wù)質(zhì)量。嚴格按照10類(lèi)國家基本公共衛生服務(wù)項目的服務(wù)標準、操作規范和考核辦法做好項目組織實(shí)施工作。城鎮居民健康檔案規范化電子建檔率達到70%以上，農村居民健康檔案規范化電子建檔率達到60%以上。繼續做好65歲及以上老年人健康體檢，體檢率達70%，管理率達85%。加強對高血壓和糖尿病患者的規范化管理。兒童、孕產(chǎn)婦系統管理率均提高到90%以上。重性精神疾病患者全部納入管理范圍。（市衛生局、市財政局負責）
24．繼續實(shí)施好重大公共衛生服務(wù)項目。開(kāi)展孕前優(yōu)生健康免費檢查，檢查率達85%以上。農村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%，繼續向農村生育婦女免費增補葉酸。加強艾滋病防治工作，實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。完成省下達的為貧困白內障患者免費開(kāi)展復明手術(shù)任務(wù)。開(kāi)展新生兒疾病篩查和出生缺陷干預工作。（市人口計生委、市衛生局負責）
25．加強健康教育工作，積極倡導全民健康生活方式，建立完善健康素養監測指標體系。鞏固醫療衛生機構控煙成效，開(kāi)展衛生系統無(wú)吸煙單位創(chuàng )建活動(dòng)。（市衛生局負責）
（六）深入推進(jìn)公立醫院改革
26．進(jìn)一步優(yōu)化醫療衛生資源結構布局。出臺《西安市醫療機構設置規劃》，合理確定公立醫院數量和布局，嚴格控制建設標準和規模，公立醫院原則上不得舉債建設。新增加的醫療衛生資源要優(yōu)先考慮社會(huì )資本。加強婦兒專(zhuān)科醫院、康復機構等薄弱環(huán)節建設。探索整合轄區內檢查檢驗資源，促進(jìn)大型設備資源共享。（市衛生局、市規劃局、市發(fā)改委負責）
27．制定西安市縣級公立醫院改革實(shí)施方案和發(fā)展規劃，在所有區縣全面啟動(dòng)縣級公立醫院改革，深化體制機制改革，加強以人才、技術(shù)為核心的能力建設，力爭使縣域內門(mén)診就診率達到90%以上。（市衛生局、市發(fā)改委負責）
28．不斷完善醫療衛生管理縣鎮一體化工作。在臨潼、閻良、長(cháng)安、高陵、周至、戶(hù)縣、藍田等7個(gè)區縣全面開(kāi)展衛生管理縣鎮一體化工作。（市衛生局負責）
29．探索建立與公立醫院改革相適應的醫院管理制度。堅持公立醫院的公益性質(zhì)，健全公立醫院法人治理結構，建立院長(cháng)負責制和任期目標責任考核制度，落實(shí)公立醫院人事聘用自主權。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫院考核體制。強化公立醫院內部管理，完善財務(wù)核算制度，加強成本核算和控制。健全以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量和患者滿(mǎn)意度為核心的內部分配制度。（市衛生局負責）
30．積極推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)工作。加快制定醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施辦法，放寬醫師多點(diǎn)執業(yè)標準，鼓勵具備行醫資格人員申請多點(diǎn)執業(yè)。完善執業(yè)醫師注冊、備案、考核、監管政策，建立醫師管理檔案、行醫記錄以及醫療事故記錄系統。（市衛生局負責）
31．繼續擴大臨床路徑管理實(shí)施范圍，將全市二級以上醫療機構全部納入市級試點(diǎn)醫院范圍。三級綜合和專(zhuān)科醫院分別選取不少于20個(gè)和10個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理；二級綜合和專(zhuān)科醫院分別選取不少于10個(gè)和5個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。（市衛生局負責）
32．繼續開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項整治和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動(dòng)。三級醫院抗菌藥物品種不超過(guò)50種，二級醫院不超過(guò)35種。在全市所有三級醫院的所有病區以及所有二級醫院60%以上的病區開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（市衛生局負責）
33．破除以藥補醫機制。在全市縣級人民政府舉辦的公立醫院（包括中醫院、婦幼保健院）逐步取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。醫院補償通過(guò)服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)途徑實(shí)現。按照省上的統一部署，執行新的醫療服務(wù)價(jià)格。（各區縣政府、市衛生局、市物價(jià)局、市財政局負責）
34．探索進(jìn)行公立醫院改制。逐步將具備條件的公立醫院（含國有企業(yè)所辦醫院）改制為民辦醫療機構，適度降低公立醫院比重。積極引導社會(huì )資本以各種形式參與公立醫院改制重組。（市衛生局、市財政局、市國資委負責）
（七）加強藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革
35．加強藥品電子監管系統建設，強化藥品安全監管。對基本藥物實(shí)行藥品全品種覆蓋抽驗和電子監管，實(shí)現藥品來(lái)源可追溯、去向可查詢(xún)、責任可追究的全程動(dòng)態(tài)監管。建立完善藥品不良反應、醫療器械不良事件報告和監測制度，不斷提升醫療安全預警能力。（市食品藥監局、市衛生局負責）
36．建立良性市場(chǎng)競爭環(huán)境。規范藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)市場(chǎng)行為，制定藥品營(yíng)銷(xiāo)人員、醫藥代表及外埠藥品生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)駐西安辦事處資質(zhì)管理辦法和行為規范。健全從業(yè)人員行為信息的采集、記錄、公開(kāi)制度，建立信息披露制度和誠信檔案，對藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域中出現違法違規行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫療機構依法給予吊銷(xiāo)許可證等行政處罰，并依法對負有直接責任的個(gè)人實(shí)行行業(yè)禁入。（市食品藥監局、市衛生局負責）
（八）加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設
37．大力推進(jìn)基層醫療衛生機構信息化建設。全力抓好國家基層醫療衛生機構管理信息系統試點(diǎn)項目建設，逐步建立完善涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、診療規范、績(jì)效考核等功能的基層醫療衛生管理信息系統，提高基層規范化管理和服務(wù)水平。推進(jìn)閻良區區域醫藥衛生信息平臺建設，適時(shí)在更多區域推廣。（市衛生局、市發(fā)改委、市人社局、市工信委負責）
38．積極推進(jìn)醫院的信息化建設。依托臨床路徑和電子病歷，優(yōu)化診療流程。在縣級醫院建立醫院診療行為管理和醫務(wù)人員績(jì)效考核信息系統，實(shí)行精細化管理和績(jì)效管理。建立三級醫院與對口縣級醫院遠程診療系統，積極發(fā)展面向農村及邊緣地區的遠程診療系統。在信息化基礎較好的直屬醫院中試點(diǎn)建設以電子病歷為基礎的醫院信息平臺。（市衛生局、市發(fā)改委、市工信委負責）
（九）完善醫藥衛生監管機制
39．強化醫療費用監管控制。將次均費用和總費用增長(cháng)率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績(jì)效考核范圍，加強對費用增長(cháng)速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監控。（市衛生局、市人社局負責）
40．加強醫德醫風(fēng)建設。加強醫務(wù)人員人文素養培養和職業(yè)素質(zhì)教育，將醫德醫風(fēng)評價(jià)納入醫務(wù)人員執業(yè)考核指標體系。加強行業(yè)自律，建立醫務(wù)人員個(gè)人誠信檔案。（市衛生局負責）
41．完善醫療糾紛處理機制，增進(jìn)醫患溝通，構建和諧醫患關(guān)系。（市衛生局負責）
三、保障措施
2012年是醫改工作承上啟下的重要一年，各區縣、各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高認識，繼續把深化醫改作為一項全局性工作列入重要議事日程，著(zhù)力實(shí)施好醫改這一重大民生工程，努力提高全市人民健康水平。2012年度醫改工作的實(shí)施時(shí)間為2012年4月至2013年3月底。
（一）加強組織領(lǐng)導。各區縣、各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強對醫改工作的組織領(lǐng)導。各區縣政府主要負責同志是醫改工作的第一責任人，對本地醫改任務(wù)的執行和完成情況負總責，分管同志要親自抓，及時(shí)解決遇到的困難和問(wèn)題。各區縣要切實(shí)加強醫改隊伍建設，抓緊成立醫改專(zhuān)職機構，固定專(zhuān)職人員，以滿(mǎn)足推進(jìn)醫改工作的迫切需要。
（二）健全財政保障機制。各級財政部門(mén)要積極調整支出結構，落實(shí)醫改各項投入政策，將醫改所需資金納入財政預算，按時(shí)撥付到位，保障醫改各項工作順利進(jìn)行。各區縣政府要加強對財政資金使用的監督管理，提高資金使用效率，切實(shí)防止各種違法違規使用資金的行為發(fā)生。
（三）先行先試穩步推進(jìn)。醫改涉及面廣、政策性強，情況復雜。目前改革已逐步深入，各區縣、各部門(mén)要根據實(shí)際情況，因地制宜地制定細化實(shí)施方案，創(chuàng )造性地開(kāi)展工作，及時(shí)總結成功經(jīng)驗，為改革提供有益借鑒，推進(jìn)改革不斷取得實(shí)效。
（四）嚴格督查考核。各區縣、各相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步建立健全醫改工作責任制，確保工作任務(wù)落實(shí)到位。要將醫改工作完成情況納入年度目標責任考核，按照醫改工作時(shí)間要求，實(shí)行按月通報、按季考核、全年評估的動(dòng)態(tài)監測管理，加大督導考核力度。
（五）營(yíng)造良好氛圍。各相關(guān)部門(mén)、各新聞媒體要加強協(xié)作，密切配合，圍繞醫改重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，積極做好醫改政策宣傳解讀工作，及時(shí)報道醫改進(jìn)展和成效，大力宣傳先進(jìn)典型和經(jīng)驗，解答社會(huì )關(guān)注的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，為醫改工作的順利推進(jìn)創(chuàng )造良好氛圍。
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