您當前的位置：市政辦發(fā)〔2017〕117號《西安市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》
《西安市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》
市政辦發(fā)〔2017〕117號
各區、縣人民政府，市人民政府各工作部門(mén)、各直屬機構：
為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2017〕32號)和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(陜政辦發(fā)〔2017〕61號)精神，進(jìn)一步優(yōu)化我市醫療資源結構布局，推進(jìn)醫聯(lián)體建設和發(fā)展，更好地實(shí)施分級診療和滿(mǎn)足群眾健康需求，提升醫療服務(wù)體系整體效能，現提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
(一)指導思想。
全面貫徹黨的十九大以及全國衛生與健康大會(huì )精神，立足我市經(jīng)濟社會(huì )和醫藥衛生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以“雙下沉、兩提升”(城市優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉和醫務(wù)人員下基層、提升基層醫療衛生機構服務(wù)能力和群眾就醫滿(mǎn)意度)為重點(diǎn)，逐步建立完善不同級別、不同類(lèi)別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動(dòng)構建分級診療制度，實(shí)現發(fā)展方式由以治病為中心向以健康管理為中心轉變。
(二)基本原則。
堅持政府主導。政府辦醫主體責任不變，落實(shí)政府規劃、指導、協(xié)調、監管、宣傳等職能，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統籌安排醫療機構組建醫聯(lián)體，切實(shí)維護和保障基本醫療衛生事業(yè)的公益性。
堅持創(chuàng )新機制。實(shí)施醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng )新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫療機構間分工協(xié)作機制。
堅持資源下沉。利用三級公立醫院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。鼓勵醫聯(lián)體內統一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進(jìn)區域醫療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫療服務(wù)體系整體能力與績(jì)效。
堅持群眾受益。堅持以人民健康為中心，實(shí)現醫療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門(mén)人”能力，促進(jìn)醫聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”更大范圍應用，推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟轉型升級，切實(shí)增強人民群眾的獲得感和幸福感。
(三)工作目標。
2018年，全面完成多種形式的醫聯(lián)體建設任務(wù)，每個(gè)區縣至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體，市屬三級綜合醫院各牽頭至少建成一個(gè)緊密型醫聯(lián)體，所有公立醫院和政府辦基層醫療機構全部參與醫聯(lián)體，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例進(jìn)一步提升。
到2020年，全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完整的醫聯(lián)體政策體系和考核評價(jià)體系。區域內醫療資源整合共享，基層醫療服務(wù)能力有效提升，為患者提供連續服務(wù)，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。
二、規范組建
(一)統籌建設規劃。
各區縣政府、各三級醫院要在市衛計委的指導下，以區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為統領(lǐng)，充分考慮本地區醫療資源分布、醫療服務(wù)體系建設及人民群眾就醫習慣，對現有醫聯(lián)體組成進(jìn)行統籌規劃。醫聯(lián)體的牽頭單位應當為三級醫院，且必須包含基層醫療機構(社區衛生服務(wù)中心、社區衛生服務(wù)站、鄉鎮衛生院)，成員醫院數量原則上不超過(guò)10家?；鶎俞t療機構應根據自身發(fā)展需求加入醫聯(lián)體，每個(gè)醫療機構加入醫聯(lián)體的數量原則上不超過(guò)3個(gè)。鼓勵支持組建緊密型醫聯(lián)體。鼓勵社會(huì )辦醫療機構加入醫聯(lián)體，引導民營(yíng)三級醫院結合實(shí)際牽頭組建醫聯(lián)體。
(二)明確組織形式。
1.在城市主要組建醫療集團。由三級醫院牽頭，聯(lián)合城市二級醫院、社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫聯(lián)體內以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。有條件的地區推行醫聯(lián)體內人、財、物統一管理模式，促使醫聯(lián)體成為目標一致的緊密型共同體。不具備條件的地區，可在醫聯(lián)體內以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提升基層醫療服務(wù)能力。
2.在縣域主要組建醫療共同體(縣鎮村衛生服務(wù)一體化管理)。結合閻良區縣鎮一體化、高陵區鎮村一體化經(jīng)驗，加快推進(jìn)以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的醫共體建設。城市與農村之間可以城市三級公立醫院為主體單位，在已建立的長(cháng)期穩定對口支援關(guān)系基礎上，通過(guò)托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯(lián)體，原則上1家三級公立醫院最多托管2家縣級醫院。
3.跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟。充分發(fā)揮各級各類(lèi)醫院專(zhuān)科優(yōu)勢，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建兒科、眼科、婦產(chǎn)科、中醫科、骨科等專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升專(zhuān)科疾病救治能力。中醫醫療聯(lián)合體要體現中醫藥特色，發(fā)揮中醫藥治慢病、保健和康復的作用，延伸到基層和康復護理機構。
4.在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵二級、三級公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。
(三)完善管理結構。
各種類(lèi)型的醫聯(lián)體均應制定醫聯(lián)體章程，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務(wù)，完善醫療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫聯(lián)體采取理事會(huì )治理結構，理事會(huì )作為聯(lián)合體的最高決策機構，主要負責聯(lián)合體所屬醫療機構的總體發(fā)展規劃、資源統籌調配，機構、人員績(jì)效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決策。
(四)規范命名管理。
原則上衛生計生行政部門(mén)不對醫聯(lián)體內醫療機構命名。醫聯(lián)體成員單位可在保留其原名稱(chēng)的同時(shí)，按照醫聯(lián)體組建形式分別加掛“某某醫療集團醫院”、“某某縣醫院醫共體醫院”、“某某專(zhuān)科聯(lián)盟醫院”、“某某醫院遠程協(xié)作醫院”的牌子，但不能以此類(lèi)名稱(chēng)作為第二名稱(chēng)進(jìn)行醫療機構執業(yè)注冊。
三、工作任務(wù)
(一)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。
充分發(fā)揮醫聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，鼓勵聯(lián)合體內部各醫療機構實(shí)行統一的管理制度、診療規范和服務(wù)模式，建立醫聯(lián)體成員之間的質(zhì)量控制體系,提升同質(zhì)化水平?？h級公立醫院要積極推進(jìn)醫療資源下沉到鎮，加強中心鎮衛生院住院服務(wù)能力建設，扶持特色專(zhuān)科發(fā)展，引導鎮衛生院分類(lèi)、差異化發(fā)展，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源在縣域內延伸。在醫聯(lián)體內開(kāi)展檢驗檢查結果共享互認,向基層推廣發(fā)展適宜技術(shù),推動(dòng)技術(shù)資源共享。鼓勵依托醫聯(lián)體內有條件的醫院，建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)。探索實(shí)行緊密型醫聯(lián)體內部各醫療機構藥品、耗材、設備等統一采購、統一配送。
(二)推動(dòng)醫務(wù)人員下沉。
推行二、三級醫院全科醫師團隊到社區服務(wù)制度。各二、三級醫療機構要建立全科醫學(xué)科，設置全科診室。全科醫學(xué)科人員構成分為管理團隊和醫療團隊。管理團隊的成員兼任各基層醫療衛生機構業(yè)務(wù)主任職能，主要負責制定符合基層醫療機構實(shí)際的個(gè)性化指導方案、培訓課程及人員配置方案。醫療團隊由醫聯(lián)體內二、三級醫院的醫療專(zhuān)家、技術(shù)骨干組成，主要任務(wù)：一是負責定期到基層醫療機構服務(wù)，每天至少派1—3名專(zhuān)家在基層醫療機構坐診，人員要固定，每年坐診時(shí)間不少于半年;二是在全科診室出診，負責上轉患者在院內的接診、分診及下轉患者的康復指導工作，促進(jìn)優(yōu)勢醫療資源下沉。牽頭三級醫院向托管的醫院累計派出醫生人數原則上不低于該三級醫院全院中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格醫生人數的5%，選派人員中中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格人數占比不低于80%。
(三)提升基層醫療服務(wù)能力。
醫聯(lián)體牽頭醫院要根據基層醫療衛生機構的業(yè)務(wù)需求，安排醫聯(lián)體內的基層醫務(wù)人員到上級醫院免費學(xué)習培訓。各醫聯(lián)體根據區域就醫需求及醫療資源分布情況，以醫院管理、人才培養、業(yè)務(wù)指導、學(xué)科建設為重點(diǎn)，研究制訂成員單位的發(fā)展規劃，明晰功能定位，明確近期和遠期目標，突出幫扶重點(diǎn)。醫聯(lián)體內托管的醫療機構，要重點(diǎn)扶持3個(gè)以上學(xué)科(專(zhuān)科);專(zhuān)科托管的醫療機構，要至少重點(diǎn)扶持1個(gè)學(xué)科。大力推廣中醫藥適宜技術(shù)，發(fā)揮中醫藥在治未病中的主導作用，推動(dòng)中醫藥參與基本公共衛生服務(wù)工作。
(四)提供連續性診療服務(wù)。
鼓勵護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等加入醫聯(lián)體。建立醫聯(lián)體內轉診機制，推動(dòng)醫療衛生與養老服務(wù)相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長(cháng)期護理連續性服務(wù)，重點(diǎn)暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時(shí)轉診至下級醫療機構繼續治療和康復?？茖W(xué)制定醫保報銷(xiāo)政策，差別化設置不同等級醫療機構和跨統籌區域醫療機構就診的報銷(xiāo)比例。加強院前急救能力建設，將院前急救服務(wù)延伸到基層醫療衛生機構。
(五)加快醫聯(lián)體信息化建設。
按照醫療機構信息化建設有關(guān)規定，統籌醫聯(lián)體內部醫療機構業(yè)務(wù)信息平臺建設，實(shí)現醫聯(lián)體內醫療機構之間互聯(lián)互通和電子健康檔案、電子病歷的連續記錄及信息共享，有效支持醫聯(lián)體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協(xié)同應用與服務(wù)。充分利用現有遠程醫療服務(wù)體系，擴展服務(wù)內容，進(jìn)一步發(fā)揮遠程醫療作用。探索實(shí)行遠程醫療收費與支付政策，促進(jìn)遠程醫療服務(wù)可持續發(fā)展。
(六)建立暢通的雙向轉診機制。
推行醫聯(lián)體內資源共享，各二級以上醫療機構向家庭醫生提前開(kāi)放30%以上的專(zhuān)科門(mén)診號源和適當數量的病床，逐步向家庭醫生開(kāi)放大型醫療設備檢查號源，優(yōu)先為基層上轉病人提供預約診療服務(wù)。探索通過(guò)信息化技術(shù)手段完善雙向轉診機制，基層醫療機構要積極與上級醫院溝通協(xié)調，暢通預約、轉診渠道?；鶎俞t療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實(shí)行網(wǎng)上采購。對于診斷明確、病情穩定、依從性好的高血壓、糖尿病等需長(cháng)期服藥的慢性病簽約患者，可開(kāi)具單次處方4—8周的治療藥物。
四、保障政策
(一)進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫主體責任。
加大市級基建投資支持力度，加快補齊醫聯(lián)體發(fā)展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協(xié)作水平，推動(dòng)醫聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。各級政府要落實(shí)辦醫主體責任，落實(shí)公立醫院投入保障政策，建立財政補助資金與績(jì)效評價(jià)結果掛鉤機制。醫聯(lián)體內各醫療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。
(二)建立醫保引導機制。
探索對醫聯(lián)體實(shí)行醫?？傤~付費等多種付費方式。醫聯(lián)體內根據各自功能任務(wù)形成利益分配機制，制定相應的考核辦法，實(shí)行醫聯(lián)體內醫?？偪亟Y余獎勵，引導醫療機構主動(dòng)控制不合理費用。通過(guò)調整城鎮基本醫療保險、新農合等政策，引導居民選擇在簽約的家庭醫生處就診。根據服務(wù)能力核定基層醫療衛生機構家庭病床收治病種和床位數，將家庭病床納入醫保報銷(xiāo)范圍。
(三)暢通人員流動(dòng)機制。
醫務(wù)人員在已簽訂醫聯(lián)體協(xié)議的成員單位間，不需辦理多機構執業(yè)備案手續即可在醫聯(lián)體內其他醫療機構執業(yè)。鼓勵中級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)以上醫師在基層醫療機構設立醫生工作室，鼓勵上級醫院管理人員在基層醫療機構中擔任負責人。醫聯(lián)體內醫務(wù)人員到對應基層醫療機構的工作時(shí)間可計入職稱(chēng)晉升時(shí)所要求的基層服務(wù)時(shí)間。鎮衛生院新進(jìn)人員實(shí)行縣招鎮用。各區縣政府要按照現有的編制，補齊缺編人員，足額發(fā)放補助。
(四)完善激勵機制。
醫聯(lián)體建立責任共擔和利益分配機制，調動(dòng)醫聯(lián)體內各醫療機構積極性，實(shí)現可持續發(fā)展。牽頭醫院派出人員的工資和績(jì)效由原單位發(fā)放，且不得低于全院平均水平。效益較好的基層醫療機構，可為上級醫院坐診專(zhuān)家適當發(fā)放勞務(wù)費用。各成員單位要完善與醫聯(lián)體相適應的規范合理的績(jì)效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，合理拉開(kāi)收入差距。
(五)優(yōu)化考核機制。
強化考核和制度約束，重點(diǎn)考核醫聯(lián)體建設成效、技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫療資源下沉情況等，將基層醫療衛生機構協(xié)作情況、大型醫療機構與基層醫療衛生機構診療量占比、基層人才結構改善和服務(wù)能力提升情況、基層首診和分級診療制度落實(shí)情況，以及履行醫保服務(wù)協(xié)議、總額控制后醫療機構自主控費情況、社區(鄉村)醫生簽約服務(wù)等指標納入考核體系，引導醫聯(lián)體主體單位主動(dòng)幫扶基層。進(jìn)一步明確醫聯(lián)體牽頭單位對聯(lián)合體內其他單位的業(yè)務(wù)指導和監督責任。將考核評價(jià)結果作為財政投入、醫保支付、人事任免、評優(yōu)評先的重要依據，并與醫院等級評審、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評審，以及醫務(wù)人員績(jì)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。
(六)建立醫聯(lián)體備案管理制度。
醫聯(lián)體主體單位和其他成員單位簽訂合作協(xié)議后的5個(gè)工作日內，要分別向《醫療機構執業(yè)許可證》登記機關(guān)報告備案。協(xié)議內容必須明確雙方的權利、責任和義務(wù)，并對人才培養、區域注冊、門(mén)診下沉、急慢分治、雙向轉診、遠程醫療、醫技資源共享、利益分配機制等進(jìn)行約定，確保工作責任落實(shí)。醫聯(lián)體合作終止或發(fā)生其他重大變化時(shí)，雙方應于5個(gè)工作日內向執業(yè)登記機關(guān)申請取消備案。
五、組織實(shí)施
(一)強化組織領(lǐng)導。
各區縣政府、各相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高認識，把醫聯(lián)體建設作為深化醫改的重要內容和增進(jìn)人民群眾健康福祉的有力舉措，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，建立部門(mén)協(xié)調推進(jìn)機制，完善配套政策，確保工作順利進(jìn)行。2017年12月底前，所有三級公立醫院必須建立或完善醫聯(lián)體。2018年3月底前，各區縣都要制訂出臺適合本地醫聯(lián)體建設的具體方案，明確醫聯(lián)體建設目標及時(shí)間進(jìn)度，積極穩妥推進(jìn)落實(shí)。
(二)明確工作職責。
衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要加強對醫聯(lián)體建設的監管，明確醫聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)展改革、價(jià)格部門(mén)要完善醫藥價(jià)格政策。財政部門(mén)要按規定落實(shí)財政補助政策。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要加強醫保服務(wù)監管，推進(jìn)醫保支付方式改革，完善薪酬和績(jì)效工資分配機制。食品藥監部門(mén)要制定醫療機構院內制劑在醫聯(lián)體成員單位間調劑使用的政策。其他有關(guān)部門(mén)要按部門(mén)職能和職責分工，及時(shí)出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。
(三)加強督查考核。
各區縣政府要將醫聯(lián)體建設納入醫改考核內容，市醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)建立醫聯(lián)體效果評估機制和績(jì)效考核辦法，開(kāi)展經(jīng)常性督導，及時(shí)總結不同模式醫聯(lián)體建設經(jīng)驗，掌握工作中出現的新情況、新問(wèn)題，有針對性地提出改進(jìn)建議，增強工作的主動(dòng)性、預見(jiàn)性和創(chuàng )造性。要堅持問(wèn)題導向，防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、擠壓社會(huì )辦醫空間等問(wèn)題。對行動(dòng)遲緩，工作推進(jìn)不力的區縣和單位，要進(jìn)行責任追究。
(四)強化宣傳引導。
各區縣政府、各相關(guān)部門(mén)要不斷加大對行政管理人員、醫療機構管理人員和醫務(wù)人員的培訓力度，進(jìn)一步統一思想、形成共識。要拓展宣傳渠道，創(chuàng )新宣傳形式，運用傳統媒體與新媒體相結合等方式，從改變群眾傳統就醫觀(guān)念和習慣入手，加強政策引導，改善就醫體驗，不斷提高群眾的政策知曉率和滿(mǎn)意度。為惠民政策的順利實(shí)施營(yíng)造良好的社會(huì )氛圍。
(五)全面清理整改。
自本實(shí)施意見(jiàn)下發(fā)之日起，各級衛生計生行政部門(mén)要認真開(kāi)展不規范醫聯(lián)體整頓清理工作，對未備案的要及時(shí)補充備案，對命名不規范的要限期整改。督促各醫療機構自查自糾，對無(wú)序組建的要立即解除合作。各區縣衛生計生行政部門(mén)、市屬市管醫院要于2017年12月30日前向市衛計委報送清理整改情況。
西安市人民政府辦公廳
2017年12月11日
公文相關(guān)附件: 市政辦發(fā)117
掃描二維碼 關(guān)注我們
打印
關(guān)閉