廈府辦〔2018〕249號《廈門(mén)市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設進(jìn)一步落實(shí)分級診療制度實(shí)施方案的通知》

《廈門(mén)市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設進(jìn)一步落實(shí)分級診療制度實(shí)施方案的通知》



廈府辦〔2018〕249號

各區人民政府，市直各有關(guān)單位：

《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設進(jìn)一步落實(shí)分級診療制度的實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

廈門(mén)市人民政府辦公廳

2018年12月31日

關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設

進(jìn)一步落實(shí)分級診療制度的實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2018〕83號)，按照《福建省辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（閩政辦〔2017〕144號）精神，推動(dòng)我市醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫聯(lián)體”）全面健康發(fā)展，提升醫療服務(wù)體系整體服務(wù)效能，進(jìn)一步落實(shí)、完善我市分級診療制度，滿(mǎn)足群眾健康服務(wù)需求，現結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

全面貫徹黨的十九大精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持以健康為中心的發(fā)展理念，立足廈門(mén)實(shí)際，按照“政府主導、統籌規劃，堅持公益、創(chuàng )新機制，資源下沉、提升能力，便民惠民、群眾受益”的原則，以體制機制改革為突破口，以均衡下沉醫療資源、推進(jìn)分級診療為根本目的，建設和發(fā)展多種形式醫聯(lián)體，做細做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，逐步改造和完善醫療服務(wù)體系，建立合理就醫秩序，實(shí)現發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

二、工作目標

2018年，搭建醫聯(lián)體制度基本框架，全市公立醫院全部參與醫聯(lián)體建設，同安區深入推進(jìn)縣域緊密型醫療共同體建設試點(diǎn)并取得明顯成效。

2020年，所有公立醫院和公立基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體建設，每個(gè)區均建有至少一個(gè)成效明顯的醫聯(lián)體。構建覆蓋全市多形式、多類(lèi)型的醫聯(lián)體，建立較為完善的醫聯(lián)體政策體系，基層醫療衛生服務(wù)能力穩步提升，分級診療制度基本形成。

三、工作措施

㈠建設和發(fā)展多種形式的醫聯(lián)體

1．建設區域緊密型醫共體

重點(diǎn)建設同安區以市第三醫院為核心、區屬各基層醫療衛生機構為基礎的醫療共同體。通過(guò)建立統一高效的管理體制，整合區域內醫療資源，提升醫療技術(shù)服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫保經(jīng)濟杠桿作用，提升居民健康水平。2018年，全面加快推進(jìn)同安區總醫院建設進(jìn)度，建立高效的區域醫療資源共享機制，加快提升基層醫療衛生服務(wù)質(zhì)量，提升衛生信息化支撐和應用，建立醫聯(lián)體內部統一的藥械采購機制，實(shí)行醫共體內醫保支付方式改革，逐步推進(jìn)總醫院六大中心建設。（同安區政府，市衛計委、市醫保局、市發(fā)改委、市財政局負責。排在第一位的為牽頭單位、部門(mén)，下同）

2．完善市級醫療集團建設

⑴完善島內“院辦院管”醫聯(lián)體模式。明確公立醫院與社區的一體化管理運行機制，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務(wù)，完善醫療質(zhì)量管理等制度。充分發(fā)揮公立醫院在急危重癥和疑難病癥診療、醫學(xué)教育科研、醫務(wù)人員指導培訓等方面的骨干作用?；鶎俞t療衛生機構為診斷明確、病情穩定的術(shù)后康復患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。建立基層醫療衛生機構網(wǎng)格化布局，提高基層醫療衛生機構服務(wù)可及性。重點(diǎn)暢通醫聯(lián)體內向下轉診通道，加強醫療衛生與養老服務(wù)相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復-長(cháng)期護理連續性服務(wù)。以“定人、定時(shí)、定點(diǎn)”為基本要求，規范完善公立醫院專(zhuān)家下社區制度。（市衛計委負責）

⑵發(fā)展島外“三級醫院—基層醫療衛生機構”醫聯(lián)體模式。以市第二醫院、海滄醫院、第五醫院、廈大翔安醫院等醫院與轄區內基層醫療機構建立醫療聯(lián)合體。按照業(yè)務(wù)協(xié)作、人才培養、資源共享、共同發(fā)展的目標構建醫療聯(lián)合體。每周派醫師到轄區衛生院、社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展專(zhuān)科門(mén)診。利用分級診療平臺，與基層單位建立網(wǎng)絡(luò )互連，可開(kāi)展的檢驗項目均向社區開(kāi)放，實(shí)現社區繳費、社區抽血、醫院檢查、社區實(shí)時(shí)出報告的功能。社區及醫院門(mén)診、住院醫師工作站與分級診療平臺對接，開(kāi)通雙向轉診功能。派駐醫療總監，幫助成員單位完善醫療管理、醫療安全、醫療服務(wù)工作制度，提高醫療服務(wù)水平。（市衛計委、集美、海滄、翔安區政府負責）

3．發(fā)展非緊密型醫療協(xié)作聯(lián)合體

⑴深化醫療專(zhuān)科聯(lián)盟建設

充分發(fā)揮我市專(zhuān)科醫院優(yōu)勢，以胸痛聯(lián)盟、兒科、精神專(zhuān)科、眼科等為重點(diǎn)，完善我市專(zhuān)科聯(lián)盟建設。構建廈門(mén)市仙岳醫院精神專(zhuān)科聯(lián)合體、廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院胸痛中心網(wǎng)點(diǎn)醫院。安排專(zhuān)科管理團隊定期對協(xié)議共建醫院進(jìn)行指導，利用優(yōu)勢學(xué)科及技術(shù)給予專(zhuān)科扶持，提高共建醫院專(zhuān)科學(xué)科管理水平。不定期派管理人員對協(xié)議所屬社區、共建醫院的醫療服務(wù)、醫療質(zhì)量控制、科室管理、信息化建設等方面進(jìn)行指導和培訓，幫助提高相應專(zhuān)科管理水平。（市衛計委負責）

⑵發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)

優(yōu)先發(fā)展面向基層、醫療服務(wù)可及性差和較偏遠區域的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)。優(yōu)先解決島外較偏遠地區的交互式會(huì )診需求，建立完善心電、影像遠程信息系統。落實(shí)遠程醫療服務(wù)體系建設。建立區域遠程會(huì )診中心，向區域內醫療機構提供遠程會(huì )診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程培訓等服務(wù)。（市衛計委、島外各區政府負責）

㈡促進(jìn)醫聯(lián)體內部?jì)?yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通

1．提升基層醫療服務(wù)能力

充分發(fā)揮三級公立醫院牽頭引領(lǐng)作用，針對區域內疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，派出醫務(wù)人員通過(guò)專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享和下沉基層。

⑴做實(shí)全市專(zhuān)家下社區制度。鼓勵公立醫院專(zhuān)家（指高年資主治及以上職稱(chēng)醫師，下同）下社區，通過(guò)"傳幫帶"提升基層醫務(wù)人員的服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平，公立醫院專(zhuān)家在基層看診的診察費與原醫院標準保持一致，其它服務(wù)項目則按基層醫療機構收費標準執行?；鶎俞t療衛生機構應明確專(zhuān)家和技術(shù)需求，明確所需專(zhuān)業(yè)、工作量安排和工作周期等。醫聯(lián)體內每個(gè)基層醫療衛生機構每周至少有3個(gè)半天以上有專(zhuān)家坐診，其中包括1名糖尿病病種專(zhuān)家、1名高血壓病病種專(zhuān)家和1名其他病種專(zhuān)家。（市衛計委負責）

⑵加強基層醫務(wù)人員隊伍建設。完善全科醫生規范化培訓制度，加強基層人才的培養、引進(jìn)和使用，增強全科醫生能力建設，制定全科醫生三年培養行動(dòng)計劃，基層醫療衛生機構現有編制以招聘全科醫生為主。到2020年，城鄉每萬(wàn)名居民擁有2-3名合格的全科醫生。創(chuàng )新基層人才管理機制，鼓勵靈活用人機制，進(jìn)一步加強基層醫療衛生服務(wù)機構服務(wù)能力，補充基層醫務(wù)人員短缺。完善基層醫療衛生機構績(jì)效考核激勵機制，提高全科醫生的地位和待遇。做好健康管理師和健康管理員培訓和使用，提高基層健康管理水平和患者自我管理能力。搭建交流學(xué)習平臺，繼續開(kāi)展全科醫生分享會(huì )和健康管理沙龍等活動(dòng)。（市衛計委、市委編辦、市人社局負責）

⑶完善基層醫療機構布局建設。積極推動(dòng)島內老舊社區中心新址建設，加快推進(jìn)開(kāi)元、梧村、殿前、禾山、廈港等社區衛生服務(wù)中心新址項目建設。加大島外新城片區基層醫療衛生機構網(wǎng)點(diǎn)布局建設，推動(dòng)軟件園三期、馬鑾灣、臨港等社區衛生服務(wù)中心建設，充分發(fā)揮基層醫療衛生機構布局對新城建設的重要帶動(dòng)作用。完善基層醫療衛生機構設施設備配置標準，加大財政傾斜力度。加強基層床位建設，鼓勵社區衛生服務(wù)中心開(kāi)設康復病床、鎮衛生院開(kāi)展住院病床。完善站點(diǎn)建設，新增一批社區衛生服務(wù)站點(diǎn)選址建設，合理布局基層衛生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，著(zhù)力打造“15分鐘健康服務(wù)圈”。（市發(fā)改委、財政局、市衛計委負責）

⑷做好擴增分級診療試點(diǎn)病種工作。做好試點(diǎn)評估工作，對已確認擴增病種中心進(jìn)行結果認定，確保工作順利開(kāi)展。制定并搭建擴增病種相關(guān)疾病的診療規范、臨床路徑、轉診標準、信息化平臺等，指導、培訓基層醫務(wù)人員，實(shí)現對病種的規范診療和健康管理。逐步增加擴增病種對接基層單位個(gè)數，最終實(shí)現全市基層醫療衛生服務(wù)機構全覆蓋。（市衛計委負責）

2．扎實(shí)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)

⑴合理確定工作目標，做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫聯(lián)體內加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，以需求為導向做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。（市衛計委負責）

⑵推廣慢性病長(cháng)處方政策。在“合理、安全、有效”前提下，擴增基層開(kāi)具長(cháng)處方服務(wù)到其他病種（優(yōu)先在15個(gè)分級診療病種內選擇），對病情穩定、管理依從性較好的簽約患者，可酌情延長(cháng)單次配藥量（4至8周用藥量），以減少患者往返醫院次數，節省就診診查費用。有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過(guò)延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。（市醫保局、市衛計委負責）

⑶加強醫聯(lián)體雙向轉診服務(wù)。通過(guò)簽約服務(wù)，鼓勵和引導居民在醫聯(lián)體內到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。暢通雙向轉診機制，提高家庭醫生提前預約門(mén)診號源，預留住院床位等資源，三級綜合醫院為基層醫療衛生機構提前開(kāi)放門(mén)診預約號源提高到50%以上。上級醫院指定專(zhuān)人負責對接，為轉診患者建立綠色通道。（市衛計委負責）

⑷建立出院病人延伸服務(wù)。在繼續做好高血壓病、糖尿病基礎上，優(yōu)先試點(diǎn)建立腦卒中病人出院的隨訪(fǎng)康復，將病人出院信息推送給病人的簽約家庭醫生或者所在的社區，由家庭醫生跟蹤病人出院后的情況，并逐步推廣到其他病種。探索建立政府購買(mǎi)服務(wù)機制，支持鼓勵社會(huì )資本參與家簽服務(wù)，購買(mǎi)服務(wù)的民營(yíng)機構納入醫聯(lián)體一體化管理。（市衛計委負責）

⑸強化信息化便民惠民。推廣預約診療服務(wù)，實(shí)現家里預約，社區精準就醫。升級智能健康檔案分析功能，年度內出具健康評估報告。豐富“廈門(mén)i健康”工作內涵，開(kāi)展個(gè)性化健康教育，健康咨詢(xún)、健康指導、線(xiàn)上隨訪(fǎng)，組織開(kāi)展如走路、減重、戒煙等自愿參加的競賽性質(zhì)活動(dòng)，家庭醫生參與指導評價(jià)，并給予健康鼓勵，提高居民自我健康管理意識。（市衛計委負責）

3．強化信息化支撐

加強規劃設計，充分發(fā)揮信息系統對醫聯(lián)體的支撐作用，結合建立省、市、區三級人口健康信息平臺，統籌開(kāi)發(fā)支撐醫聯(lián)體內的醫院運營(yíng)管理、醫療協(xié)同服務(wù)相關(guān)的信息系統，實(shí)現醫聯(lián)體內信息互聯(lián)互通。開(kāi)展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務(wù)的信息管理。二級及以上醫院應積極與基層醫療衛生機構開(kāi)展遠程醫療服務(wù)，建立長(cháng)效的遠程醫療服務(wù)機制。推進(jìn)以地方政府為主導的區域協(xié)同醫療服務(wù)平臺，對接區域人口健康信息平臺，實(shí)現協(xié)同醫療服務(wù)的信息共享。同時(shí)以提高基層服務(wù)能力展開(kāi)工作，引入二三級醫院專(zhuān)科加強上線(xiàn)聯(lián)動(dòng)，借助協(xié)同服務(wù)平臺開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)，實(shí)現對病種的規范診療、健康照護。并構建區域健康管理的閉環(huán)體系。發(fā)揮遠程醫療作用，促進(jìn)醫療資源貼近城鄉基層，探索實(shí)行遠程醫療收費和支付政策，促進(jìn)遠程醫療服務(wù)可持續發(fā)展。（市衛計委負責）

實(shí)現區域資源共享。醫聯(lián)體內可建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)。在加強醫療質(zhì)量控制的基礎上，醫聯(lián)體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。探索建立醫聯(lián)體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯(lián)體內處方流動(dòng)、藥品共享與配送機制。（市衛計委、市醫保局負責）

四、保障政策

㈠進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫主體責任。加大財政對醫療衛生投入支持力度，加快補齊醫聯(lián)體發(fā)展短板，重點(diǎn)提高疑難危重癥診療服務(wù)能力和技術(shù)水平、縣域緊密型醫共體綜合服務(wù)能力、基層常見(jiàn)病、慢性病和多發(fā)病基礎服務(wù)能力以及遠程醫療協(xié)作水平，推動(dòng)醫聯(lián)體內有效上下轉診與業(yè)務(wù)協(xié)同，引導資源下沉。市區兩級政府進(jìn)一步落實(shí)辦醫主體責任，落實(shí)公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績(jì)效評價(jià)結果掛鉤機制。醫聯(lián)體內各醫療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫聯(lián)體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養等方式，吸引社會(huì )辦醫療機構加入并發(fā)揮作用。（市財政局、市衛計委負責）

㈡進(jìn)一步發(fā)揮醫保經(jīng)濟杠桿作用。發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)供需雙方的引導作用。合理拉開(kāi)基層醫療衛生機構、區級醫院和市級醫院間報銷(xiāo)水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費等多種付費方式，并制定相應的考核辦法，引導醫聯(lián)體內部形成順暢的轉診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。（市醫保局、市衛計委負責）

㈢完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯(lián)體相適應的績(jì)效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實(shí)醫院用人自主權，實(shí)行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機制。創(chuàng )新人事管理制度，完善與醫聯(lián)體相適應的職稱(chēng)晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評價(jià)，拓展醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。（市衛計委、市人社局負責）

㈣建立與醫聯(lián)體相適應的績(jì)效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫聯(lián)體考核指標體系，重點(diǎn)考核醫聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導各級各類(lèi)醫療機構積極參與。將考核評價(jià)結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據，并與醫務(wù)人員績(jì)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。（市衛計委負責）

廈門(mén)市人民政府辦公廳2018年12月31日印發(fā)

本文鏈接：http://www.jumpstarthappiness.com/rule/65801.html

本文關(guān)鍵詞： 廈門(mén)市, 廈門(mén)市人民政府, 廈府辦