閩政辦〔2017〕144號《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展實(shí)施方案的通知》

福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展實(shí)施方案的通知



閩政辦〔2017〕144號

各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省人民政府各部門(mén)、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：

《福建省推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展實(shí)施方案》已經(jīng)省政府研究同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。



 

福建省人民政府辦公廳

2017年12月4日


 

福建省推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號）精神，推動(dòng)我省醫聯(lián)體建設科學(xué)、規范、健康發(fā)展，結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

全面貫徹黨的十九大精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足福建實(shí)際，按照“政府主導、統籌規劃，堅持公益、創(chuàng )新機制，資源下沉、提升能力，便民惠民、群眾受益”的原則，以體制機制改革為突破口，以均衡下沉醫療資源、推進(jìn)分級診療為根本目的，以建設緊密型醫聯(lián)體為重點(diǎn)，建設和發(fā)展多種形式醫聯(lián)體，逐步改造和完善醫療服務(wù)體系，促進(jìn)醫療服務(wù)模式轉變，建立合理就醫秩序，實(shí)現發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

二、工作目標

2017年，搭建醫聯(lián)體制度基本框架，全省三級公立醫院全部參與醫聯(lián)體建設，每個(gè)設區市至少選擇一個(gè)縣（市、區）開(kāi)展縣域緊密型醫療共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫共體）建設試點(diǎn)，建成一個(gè)有明顯成效的醫共體，鼓勵醫療資源充裕的縣（市、區）建設多個(gè)緊密型醫共體。三明市全面開(kāi)展縣域緊密型醫共體建設，推動(dòng)廈門(mén)市公立醫院發(fā)展管理中心進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運作，加快組建省屬醫院管理中心。

2020年，所有二級公立醫院和公立基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體建設，原則上所有縣（市、區）開(kāi)展緊密型醫共體建設，構建覆蓋全省多形式、多類(lèi)型的醫聯(lián)體，建立較為完善的醫聯(lián)體政策體系，基層醫療衛生服務(wù)能力穩步提升，分級診療制度基本形成。

三、組織模式

各地結合本地醫療資源和規劃布局實(shí)際情況，多方位和多形式組建醫聯(lián)體。

（一）城市緊密型醫療集團

按照“利益共享、責任共擔”的原則和“資源配置、人事管理、財物管理、運行管理、醫療服務(wù)、醫療保障”一體化的要求，推進(jìn)管辦分開(kāi)，形成獨立運作、內部資源共享、分工協(xié)作的城市緊密型醫聯(lián)體。由省屬公立醫院管理委員會(huì )牽頭，采取橫向聯(lián)合的形式，組建省屬醫療集團（省屬醫院管理中心）。由設區市醫管委牽頭，采取“院辦院管”的形式，組建市級醫療集團，統籌安排市區內的各級各類(lèi)醫療機構組建醫聯(lián)體。

（二）縣域緊密型醫療共同體

由縣（市、區）公立醫療機構管理委員會(huì )牽頭，以縣級公立醫院為龍頭，打破橫向和縱向行政區域壁壘，橫向整合縣級醫療資源，縱向暢通醫療資源下沉，組建縣域緊密型醫共體。以醫保打包支付為主要紐帶，建立醫聯(lián)體內部人、財、物高度集中統一的管理機制，使醫聯(lián)體成為利益共同體、責任共同體、服務(wù)共同體、管理共同體，改造基層醫療服務(wù)體系，轉變基層醫療服務(wù)模式從治病為中心轉向以健康為中心。

（三）非緊密型醫療協(xié)作聯(lián)合體

1.省市縣醫聯(lián)體。由省市三級醫院發(fā)起，聯(lián)合市縣級醫院組建非緊密型醫聯(lián)體，主要建立人才共享、技術(shù)支持、分工協(xié)作的合作關(guān)系。省市三級醫院在對口支援關(guān)系基礎上，與長(cháng)期建立穩定關(guān)系的縣級醫療機構組建醫聯(lián)體。

2.醫療專(zhuān)科聯(lián)盟。省市三級醫院（含婦幼保健院）以醫院優(yōu)勢專(zhuān)科和特色專(zhuān)科為支撐，牽頭組建醫療專(zhuān)科聯(lián)盟，形成專(zhuān)科協(xié)作服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。重點(diǎn)以開(kāi)展省級醫療“創(chuàng )雙高”和“名優(yōu)中醫院”的臨床醫學(xué)中心為龍頭，組建全省性醫療專(zhuān)科聯(lián)盟，發(fā)揮輻射引領(lǐng)作用。推動(dòng)我省醫療機構與國家醫學(xué)中心、國家臨床醫學(xué)研究中心牽頭組建的專(zhuān)科聯(lián)盟開(kāi)展合作共建。

3.遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)。

四、管理體系

（一）緊密型醫聯(lián)體

1.明晰政府與醫聯(lián)體之間的關(guān)系。積極推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，推進(jìn)衛生計生部門(mén)由直接管理醫院向行業(yè)管理轉變，賦予緊密型醫聯(lián)體代表政府履行辦醫責任和監管公立醫療機構國有資產(chǎn)運營(yíng)責任，落實(shí)其在人事、分配、經(jīng)營(yíng)及財務(wù)管理等自主權。

2.探索現代醫院法人治理結構。鼓勵醫聯(lián)體成立理事會(huì )并制定章程。省屬醫療集團和條件成熟的地區可將公立醫院管理委員會(huì )轉換為理事會(huì )管理形式。改革期間，省市級醫療集團理事會(huì )理事長(cháng)可由同級政府主要領(lǐng)導或分管領(lǐng)導擔任，縣（市、區）醫聯(lián)體理事會(huì )理事長(cháng)由縣（市、區）政府主要領(lǐng)導擔任。各級政府委托理事會(huì )對醫療集團進(jìn)行管理并負責重大事項決策。

3.建立醫聯(lián)體監管體系。公立醫院管理委員會(huì )或理事會(huì )對醫聯(lián)體運行監管負總責；衛生計生部門(mén)負責區域醫療資源布局，合理設置醫聯(lián)體，并履行對醫聯(lián)體醫療業(yè)務(wù)、公共衛生和中醫藥事業(yè)發(fā)展等監管責任；醫保部門(mén)對醫聯(lián)體采取醫保資金打包支付方式，對其合理使用醫保資金負全程監管責任。醫管委或理事會(huì )其他成員單位根據各自職責履行監管職責。

（二）非緊密型醫療協(xié)作聯(lián)合體

1.建立合作制度。根據醫聯(lián)體不同組織模式，制定相應的醫聯(lián)體章程或協(xié)議，明確醫聯(lián)體組織性質(zhì)、宗旨、任務(wù)、主體單位與成員單位的職責、權利和義務(wù)、內部管理制度等，經(jīng)各級公立醫院管理委員會(huì )審定或備案后實(shí)施。

2.明確分工協(xié)作機制。省市縣醫聯(lián)體，按照各級醫療機構功能定位，充分發(fā)揮三級公立醫院引領(lǐng)作用，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式，重點(diǎn)暢通向下轉診通道，二級及以上醫院通過(guò)預留號源、床位、開(kāi)通綠色通道等，對基層轉診患者提供優(yōu)先服務(wù)。探索構建預防—治療—康復—長(cháng)期護理服務(wù)鏈，為患者提供連續性診療服務(wù)。充分發(fā)揮中醫在基層預防保健、診療、康復方面的作用。醫療專(zhuān)科聯(lián)盟，以專(zhuān)科協(xié)作服務(wù)網(wǎng)絡(luò )為主要形式，通過(guò)專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，充分發(fā)揮臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、醫學(xué)中心的作用，提升重大疾病救治能力。遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，利用信息化手段推進(jìn)資源縱向流動(dòng)，強化上級公立醫院對基層醫療機構的業(yè)務(wù)指導和遠程醫療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享和下沉基層。

五、配套政策

（一）促進(jìn)人力資源均衡下沉。完善與醫聯(lián)體相適應的職稱(chēng)晉升辦法，醫聯(lián)體內上級醫院的醫務(wù)人員到縣級及以下醫療機構開(kāi)展診療服務(wù)視同晉升前下鄉，其服務(wù)時(shí)間2年內累積滿(mǎn)半年以上，可視同下基層連續服務(wù)滿(mǎn)半年。探索建立醫聯(lián)體內彈性工作制和協(xié)議薪酬制，醫聯(lián)體內衛生技術(shù)人員和管理人員到下級醫院服務(wù)（含遠程醫療服務(wù)）獲得適當報酬（具體由雙方協(xié)商確定），不納入醫院績(jì)效工資總額管理。在醫聯(lián)體內執業(yè)，醫務(wù)人員不需辦理執業(yè)地點(diǎn)變更和執業(yè)機構備案手續。

（二）建立與醫聯(lián)體相適應的績(jì)效考核機制。強化對醫聯(lián)體的考核和制度約束，將醫聯(lián)體成員履行醫聯(lián)體章程、功能定位、分工協(xié)作、技術(shù)輻射帶動(dòng)、醫療資源下沉、基層醫療能力提升等情況以及基層人才隊伍建設、診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等納入醫聯(lián)體績(jì)效考核指標體系，并將考核評價(jià)結果與財政補助資金、院長(cháng)年薪、醫院績(jì)效工資掛鉤，作為人事任免、晉升、評優(yōu)評先等的重要依據。

（三）強化信息化支撐。利用省、市全民健康信息平臺，統籌開(kāi)發(fā)支撐醫聯(lián)體內的醫院運營(yíng)管理、醫療協(xié)同服務(wù)相關(guān)的信息系統，實(shí)現醫聯(lián)體內信息互聯(lián)互通，開(kāi)展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務(wù)的信息管理。二級及以上醫院應積極與基層醫療衛生機構開(kāi)展遠程醫療服務(wù)，建立長(cháng)效的遠程醫療服務(wù)機制。到2020年，遠程醫療服務(wù)覆蓋到80%以上的縣（市、區）。

（四）發(fā)揮醫保經(jīng)濟杠桿作用。醫保對緊密型醫聯(lián)體采取打包支付，建立“統一預算、總額預付、超支不補、結余留用”機制，結余留用的醫保資金納入醫療服務(wù)性收入，形成醫聯(lián)體內部統一的利益導向，促進(jìn)醫療資源下沉。強化醫保政策調節，推行按病種收付費改革，合理拉開(kāi)不同等級醫院的醫保支付水平。簡(jiǎn)化醫聯(lián)體內醫保轉診、報銷(xiāo)手續，取消醫聯(lián)體內轉診醫保二次起付線(xiàn)。積極探索將遠程醫療服務(wù)費納入醫保報銷(xiāo)支付范疇。

（五）實(shí)現區域資源共享。支持緊密型醫聯(lián)體內建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心、藥事服務(wù)中心等，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)并可輻射周邊相應區域。建立醫聯(lián)體內部統一的藥械采購機制，實(shí)行藥品、耗材聯(lián)合采購與配送，推動(dòng)醫聯(lián)體內處方流動(dòng)，經(jīng)藥品監督管理部門(mén)批準的部分臨床急需的院內制劑在醫聯(lián)體內可調劑使用。醫聯(lián)體內部可按照資產(chǎn)處置相關(guān)規定，將閑置設備、設施流轉到急需的醫療衛生機構。

（六）健全醫聯(lián)體內財務(wù)管理制度。非緊密型醫聯(lián)體可采取自愿協(xié)商的原則，建立醫療機構間相互購買(mǎi)服務(wù)結算等內部財務(wù)管理制度，完善遠程醫療服務(wù)和家庭醫生簽約收費政策，規范檢驗檢查、消毒供應、醫院管理、醫院后勤等服務(wù)的財務(wù)收支行為。允許醫聯(lián)體根據實(shí)際情況收取管理費用，并納入醫院預算管理，主要用于醫聯(lián)體日常管理支出、下派人員補助等。醫院要把管理費用、人員流動(dòng)差旅及補助費用、人員績(jì)效、教學(xué)活動(dòng)費用等醫聯(lián)體運行支出項目納入年度支出預算。

六、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。各級政府要落實(shí)辦醫的領(lǐng)導、管理、保障和監管責任，充分發(fā)揮各級醫管委作用，研究協(xié)調醫聯(lián)體建設重大事宜，制定本地區醫聯(lián)體建設實(shí)施方案。要落實(shí)公立醫院投入政策，對參與醫聯(lián)體建設的各醫療機構要繼續按原渠道撥付財政補助經(jīng)費，建立財政補助資金與績(jì)效評價(jià)掛鉤機制。

（二）分類(lèi)推進(jìn)改革。各地要創(chuàng )新醫聯(lián)體建設機制，因地制宜推進(jìn)醫聯(lián)體建設。加快推進(jìn)省屬醫院管理中心建設，福州、廈門(mén)等地區要加快建設城市醫療集團。鼓勵各地借鑒三明市縣域緊密型醫共體建設經(jīng)驗，原則上每個(gè)縣（市、區）建設1個(gè)緊密型醫共體，部分人口較多、醫療資源較充裕的縣（市、區）可在縣域內開(kāi)展多個(gè)醫共體建設試點(diǎn)，積累成熟經(jīng)驗后推廣實(shí)施。

（三）明確部門(mén)職責。各級醫改辦、醫管委要發(fā)揮牽頭協(xié)調作用，衛生計生行政部門(mén)具體負責醫聯(lián)體建設組織實(shí)施和行業(yè)監管，制定相關(guān)技術(shù)文件，保障醫療質(zhì)量安全。醫保部門(mén)要進(jìn)一步理順醫療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)醫保支付方式改革，加強醫保醫療服務(wù)監管。醫管委各成員單位按照職責分工，進(jìn)一步完善支持醫聯(lián)體建設的相關(guān)政策措施，形成工作合力。

（四）加強督查評估。各級醫改辦等有關(guān)部門(mén)要通過(guò)調研、專(zhuān)項督查、定期評估等方式，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，及時(shí)總結推廣典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。要建立醫聯(lián)體效果評價(jià)機制和績(jì)效考核方法，增強各方參與醫聯(lián)體建設的積極性。要以強基層為重點(diǎn)，堅持問(wèn)題導向，防止大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會(huì )辦醫空間等問(wèn)題。

（五）強化宣傳培訓。各地要積極開(kāi)展醫療機構管理人員和醫務(wù)人員的政策培訓，進(jìn)一步統一思想、形成共識。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強醫聯(lián)體建設的宣傳，提高社會(huì )認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀(guān)念和習慣，逐步形成有序就醫格局和醫聯(lián)體建設的良好氛圍。

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