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銀川市人民政府關(guān)于印發(fā)銀川市全面建立城市社區衛生服務(wù)工作保障機制實(shí)施方案的通知
銀政發(fā)〔2015〕271號
銀川市人民政府關(guān)于印發(fā)
銀川市全面建立城市社區衛生服務(wù)工作
保障機制實(shí)施方案的通知
各縣（市）區人民政府，市政府各部門(mén)、直屬機構：
《銀川市全面建立城市社區衛生服務(wù)工作保障機制實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府第42次常務(wù)會(huì )議研究同意，現予以印發(fā)。請各單位結合實(shí)際，認真貫徹落實(shí)。
銀川市人民政府
2015年11月23日
銀川市全面建立城市社區衛生服務(wù)
工作保障機制實(shí)施方案
為加快銀川市城市社區衛生事業(yè)發(fā)展，建立良好的城市社區基本醫療和基本公共衛生服務(wù)運行、激勵、約束和政府保障城市社區衛生服務(wù)機制，2014年7月至2015年6月，銀川市選擇市轄三區19家城市社區衛生服務(wù)機構開(kāi)展政府購買(mǎi)社區衛生服務(wù)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)工作推進(jìn)順利且為全面推行試點(diǎn)工作積累了經(jīng)驗?，F經(jīng)市政府研究后決定向全市城市社區衛生服務(wù)機構全面推行，特制定本方案。
一、指導思想
全面貫徹落實(shí)十八大會(huì )議精神，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，堅持政府主導的原則，保障城市社區衛生服務(wù)的公益性質(zhì)，建立全市統一規范的社區衛生服務(wù)管理體制機制，指導社區衛生服務(wù)機構合理配置人力資源，保證功能發(fā)揮，提高運行效率，加快發(fā)展社區衛生服務(wù)，為居民提供安全、有效、方便的基本醫療和基本公共衛生服務(wù)，從而改善居民健康狀況。
二、工作原則
（一）統一規范。建立全市社區衛生服務(wù)機構基本醫療和基本公共衛生服務(wù)項目技術(shù)操作規范、項目執行標準和績(jì)效考核評價(jià)方案等內容，向社會(huì )公示接受監督，讓全市居民均能享受到平等的基本醫療和基本公共衛生服務(wù)。
（二）科學(xué)合理。銀川市社區衛生服務(wù)機構評審考核校驗、績(jì)效考核及第三方居民滿(mǎn)意度評估方案均符合衛生經(jīng)濟學(xué)和衛生統計學(xué)標準，充分征求衛生管理學(xué)專(zhuān)家、基層衛生服務(wù)機構工作人員和居民代表等相關(guān)人員的意見(jiàn)和建議，建立科學(xué)、公平、合理的管理運行機制。
（三）權責一致。明晰政府、服務(wù)機構、居民三方在經(jīng)費核撥、提供和享受社區衛生服務(wù)過(guò)程中的責任和權利，確?；踞t療和基本公共衛生服務(wù)的有效開(kāi)展。
（四）強化監管。建立社區居民參與服務(wù)監管的長(cháng)效機制，保證社區居民的知情權和監督權。建立政府與服務(wù)供需雙方間以及社會(huì )各方的有效監督機制，保證居民切實(shí)受益。
（五）激勵發(fā)展。提高城市社區衛生服務(wù)機構工作人員的工資待遇，落實(shí)職稱(chēng)晉升和職業(yè)發(fā)展等保障機制，吸引優(yōu)秀人才到社區衛生服務(wù)機構工作，推動(dòng)基層衛生工作的良性發(fā)展。
三、工作任務(wù)和目標
（一）建立政府對社區衛生服務(wù)投入的長(cháng)效機制，總結政府開(kāi)展基本醫療和基本公共衛生服務(wù)項目工作的方法、路徑、標準及模式。
（二）規范全市城市社區衛生服務(wù)機構的管理體制和運行機制，建立全市統一規范的機構建設、準入退出、項目規范和績(jì)效考核標準，推進(jìn)社區衛生服務(wù)機構標準化建設。
（三）建立政府和公立醫院托管為主體的社區衛生服務(wù)體系，政府和公立醫院舉辦的社區衛生服務(wù)機構不得低于總數的80%。
（四）加強社區衛生服務(wù)機構人才培養，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)上適當放寬評聘條件。到2020年，達到每所社區衛生服務(wù)機構均有經(jīng)過(guò)規范化培訓合格的全科醫師、健康管理師、中醫醫師和公共衛生醫師。
四、保障范圍
市轄三區所有城市社區衛生服務(wù)機構。農村鄉鎮衛生院、村衛生室和兩縣一市城市社區衛生服務(wù)機構可參照執行。
五、保障機制及標準
銀川市建立城市社區衛生工作經(jīng)費財政保障投入機制，主要用于城市社區衛生服務(wù)機構為轄區居民提供基本醫療和基本公共衛生服務(wù)項目所付出的人力成本和機構運行成本。
機構工作人員認定標準：根據自治區編辦、原衛生廳、財政廳和民政廳《關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區城市社區衛生服務(wù)機構設置及編制標準實(shí)施意見(jiàn)》（寧編辦發(fā)[2007]212號）文件精神，按照每萬(wàn)人口8-10名配備工作人員。2016年原則上社區衛生服務(wù)站按至少8名人員配備，社區衛生服務(wù)中心按至少40名人員配備，共配備工作人員981名，逐步過(guò)渡到按實(shí)際服務(wù)人口配備工作人員和預算人力成本經(jīng)費。其中：社區衛生服務(wù)中心至少5名專(zhuān)職全科醫師、2名健康管理師，3名專(zhuān)職中醫醫師和3名公共衛生醫師；社區衛生服務(wù)站至少2名專(zhuān)職全科醫師，1名健康管理師，1名專(zhuān)職中醫醫師和1名公衛醫師。
財政保障內容及標準：人力成本經(jīng)費主要用于穩定基層隊伍，確?；鶎有l生可持續發(fā)展，人力成本經(jīng)費保障標準按照上一年度銀川市市屬醫療機構的平均工資上浮15%為標準進(jìn)行預算安排（不含基本公共衛生補償經(jīng)費）。年初預算，60%作為基本工資，包括基本工資、五險一金等基礎性待遇，按月發(fā)放，40%作為年底績(jì)效考核經(jīng)費，可用于績(jì)效獎勵性工資，年終考核后發(fā)放。
機構運行經(jīng)費主要用于保障社區衛生服務(wù)機構日常運轉所需費用，包括水費、電費、暖氣費、物業(yè)費、網(wǎng)絡(luò )服務(wù)等經(jīng)費支出，根據實(shí)際運行情況測算，按照社區衛生服務(wù)中心每年30萬(wàn)元，社區衛生服務(wù)站每年5萬(wàn)元進(jìn)行預算安排，一次性下?lián)堋?/p>
經(jīng)費標準隨事業(yè)單位人員工資及物價(jià)上漲標準進(jìn)行調整執行。
六、建立工作人員進(jìn)入及退出機制
每年由市衛生計生委統一面向社會(huì )招聘市轄三區城市社區衛生服務(wù)機構工作人員，進(jìn)行統一筆試和實(shí)際操作能力考核，合格后與相應單位通過(guò)雙向選擇簽訂聘用合同，由用人單位對工作人員進(jìn)行年度評價(jià)，對不合格人員予以辭退。衛生技術(shù)人員具備與崗位相適應的的執業(yè)資格和資質(zhì)條件。
七、工作內容
（一）服務(wù)內容。
基本醫療服務(wù)。城市社區衛生服務(wù)機構按照衛生部、國家中醫藥管理局《關(guān)于印發(fā)<城市社區衛生服務(wù)機構管理辦法（試行）>的通知》(衛婦社發(fā)〔2006〕239號) 要求，為轄區居民（含流動(dòng)人口）提供基本醫療服務(wù)，包括一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療，社區現場(chǎng)應急救護，家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務(wù)，轉診服務(wù)，康復醫療服務(wù)及中醫適宜技術(shù)等政府衛生行政部門(mén)批準的適宜醫療服務(wù)。
基本公共衛生服務(wù)。城市社區衛生服務(wù)機構按照自治區衛生計生委《2015年寧夏基本公共衛生服務(wù)項目實(shí)施方案》的要求，為轄區居民（含流動(dòng)人口）免費提供12大類(lèi)52項基本公共衛生服務(wù)，主要包括：城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、結核病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛生事件報告和處理、衛生監督協(xié)管和中醫藥回醫藥服務(wù)。
（二）創(chuàng )新運行模式，提升社區衛生服務(wù)能力。城市社區衛生服務(wù)機構通過(guò)與醫療機構建立“一體化”管理、醫療技術(shù)聯(lián)合體和對口支援機制，形成轉診綠色通道，切實(shí)提高醫療資源總體配置效率和利用效率，提升城市社區衛生服務(wù)機構服務(wù)能力。
從今以后，凡是政府新建、購買(mǎi)、租賃場(chǎng)地舉辦的城市社區衛生服務(wù)機構以及以前公立醫院舉辦的城市社區衛生服務(wù)機構原則由城市公立醫院管理，建立“醫院-中心-站”一體化管理模式，社區衛生服務(wù)中心的主任由醫院副院長(cháng)兼任，專(zhuān)科醫師、醫技實(shí)行上下輪崗交流，社區衛生服務(wù)機構與舉辦醫院工作人員執行同級別同待遇，實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械人員和績(jì)效“六統一”管理。之前，非公立醫院和個(gè)人舉辦城市社區衛生服務(wù)機構可與醫療機構建立縱向醫療技術(shù)聯(lián)合體或對口支援機制，形成聯(lián)合體內上級醫院醫生到社區衛生服務(wù)機構坐診、帶教等，社區衛生服務(wù)機構工作人員到上級進(jìn)修、培訓，實(shí)行計劃、業(yè)務(wù)、實(shí)施、信息、檢查、考核的“六統一”管理。
（三）做好社區衛生服務(wù)機構內部管理。
一是完善制度和措施。根據國家和自治區的有關(guān)規定，結合本地實(shí)際制定《銀川市城市社區衛生服務(wù)機構建設標準》、《銀川市基本醫療和基本公共衛生服務(wù)項目指導手冊》，按照管理精細化、規范化、科學(xué)化的要求，建立財政保障社區衛生服務(wù)工作的實(shí)施、管理、監督、考核等管理制度，并定期向社會(huì )公布，確保各項工作的有序運行。
二是實(shí)行合同備案制管理。社區衛生管理機構與城市公立醫院及城市社區衛生服務(wù)機構簽訂《政府委托開(kāi)展城市社區衛生服務(wù)工作合同》后建立服務(wù)協(xié)議關(guān)系，明確服務(wù)范圍和內容、驗收標準和方式、資金支付、違約責任等。服務(wù)合同一般每三年簽訂一次，根據協(xié)議內容每年組織績(jì)效考核。社區衛生服務(wù)機構聘用人員實(shí)行備案制管理，建立動(dòng)態(tài)調整機制，在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對所有人員待遇統籌考慮，穩定社區衛生人員隊伍。
三是建立綜合考核評價(jià)體系。依據《銀川市社區衛生服務(wù)機構績(jì)效考核工作實(shí)施方案》，對城市社區衛生服務(wù)機構按規定向社區居民提供的基本醫療和基本公共衛生服務(wù)任務(wù)的數量、質(zhì)量和居民滿(mǎn)意度情況進(jìn)行考核。加大第三方考核力度，考核結果作為確定核撥經(jīng)費的主要依據。
對未完成約定任務(wù)的機構，尤其公共衛生工作弄虛作假，若為社會(huì )力量舉辦的，終止其服務(wù)合同并責令其退出；社區衛生管理中心直管或醫院舉辦的，更換負責人。對違反財經(jīng)紀律等違規、違法行為者，一經(jīng)查實(shí)，市社區衛生管理中心隨時(shí)終止合同，取消其服務(wù)資格，并根據相關(guān)法律法規進(jìn)行處理。
四是加強慢性病管理。將高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病管理下沉至城市社區衛生服務(wù)機構，逐步放開(kāi)二、三級醫院用藥目錄并執行取消藥品加成政策，適當拉開(kāi)二、三級醫院與城市社區衛生服務(wù)機構的門(mén)診和住院報銷(xiāo)比例，讓慢性病患者在城市社區衛生服務(wù)機構得到健康指導，方便群眾看病就醫。
八、實(shí)施步驟
（一）政策制定階段（2015年11月）。
各責任部門(mén)按照職責分工，制定具體的貫徹工作實(shí)施方案，落實(shí)經(jīng)費和相關(guān)配套政策，保障此項工作的順利進(jìn)行。
（二）總結評估階段（2015年12月）。
召開(kāi)銀川市人民政府全面建立城市社區衛生服務(wù)保障機制工作會(huì )議，總結試點(diǎn)工作經(jīng)驗，推行此項工作。
（三）貫徹落實(shí)階段（2016年1月）。
全面落實(shí)財政保障城市社區衛生工作，建立追蹤評測機制，不斷總結優(yōu)化方案。
九、保障措施
（一）組織管理與職責分工。成立政府全面建立城市社區衛生服務(wù)保障機制工作領(lǐng)導小組（詳見(jiàn)附件）和考評專(zhuān)家組，領(lǐng)導小組負責此項工作的組織協(xié)調，制定財政保障社區衛生服務(wù)的操作程序，具體組織實(shí)施各項工作；考評專(zhuān)家組由醫療衛生和第三方評估組組成，負責對社區衛生服務(wù)機構提供的基本醫療和公共衛生服務(wù)進(jìn)行考核、技術(shù)指導和第三方測評。
市轄三區政府負責組織落實(shí)社區衛生服務(wù)工作的主體責任，加強城市社區衛生服務(wù)體系建設。
衛生計生行政部門(mén)負責牽頭組織制定政府財政保障社區衛生服務(wù)的技術(shù)規范和績(jì)效考核標準并組織實(shí)施，負責城市社區衛生服務(wù)機構的日常監管。
財政部門(mén)負責將財政保障社區衛生服務(wù)資金納入財政預算，聯(lián)合衛生計生行政部門(mén)做好社區衛生服務(wù)機構的績(jì)效考核和評估，指導基層衛生服務(wù)機構財務(wù)管理。
人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責對醫療保險政策的調整和優(yōu)化，推進(jìn)分級診療工作的實(shí)施。
（二）建立完善的監控機制。完善財政保障城市社區衛生服務(wù)契約制度，對服務(wù)的全過(guò)程，要建立事前、事中、事后以及服務(wù)供需方、經(jīng)費支付方相互制約的監督機制，形成內部監督、財政監督以及社會(huì )監督相結合的社區公共衛生服務(wù)監督體系。
（三）加強財務(wù)監管。必須遵循專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)帳核算的原則。財政、衛生部門(mén)要成立內審機構，嚴格按照現行財經(jīng)制度的要求進(jìn)行管理。對資金的監管要堅持事后監督與事前防范并重，做到程序規范透明、資金安全高效。
（四）加強服務(wù)監管。依照服務(wù)合同，加強對社區衛生服務(wù)機構醫療服務(wù)數量、質(zhì)量和效果及成本進(jìn)行監管，對第三方評估機構的評估結果及社區居民滿(mǎn)意度等情況定期公示。
（五）嚴肅查處違規行為。嚴格遵守法律法規和《醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”》及社區衛生服務(wù)機構相關(guān)管理規定，認真履行職責。對財政保障社區衛生服務(wù)中的違法、違規行為依據《銀川市醫療機構及其工作人員不當行為問(wèn)責辦法(試行)》要求，進(jìn)行處罰。
（六）開(kāi)展科學(xué)的調查研究。對政府財政保障社區衛生服務(wù)的經(jīng)費標準和服務(wù)內容及方式進(jìn)行跟蹤評測，適時(shí)調整優(yōu)化方案，使社區衛生服務(wù)工作不斷優(yōu)化。
附件：銀川市政府全面建立城市社區衛生服務(wù)工作保障機制領(lǐng)導小組成員名單
附件：
銀川市政府城市社區衛生服務(wù)工作
保障機制領(lǐng)導小組成員名單
組 長(cháng)：李守銀 市人民政府副市長(cháng)
副組長(cháng)：范學(xué)峰 市人民政府副秘書(shū)長(cháng)
田永華 市衛生計生委主任
納影麗 市編辦主任
雍 輝 市財政局局長(cháng)
緱轉會(huì ) 市人社局局長(cháng)
成 員：雷 靜 市衛生計生委副主任
高衛東 市財政局副局長(cháng)
趙向華 市衛生計生委醫改辦專(zhuān)職副主任
戴玉榮 市人社局副局長(cháng)
鐘瑞軒 市編辦副主任
趙 玲 市審計局調研員
吳小平 興慶區政府副區長(cháng)
常洪斌 金鳳區政府副區長(cháng)
陳蘊丹 西夏區政府副區長(cháng)
領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室設在市衛生計生委，由雷靜同志兼任辦公室主任，辦公室負責對政府財政保障社區衛生服務(wù)工作進(jìn)行指導，研究制定政府財政保障社區衛生服務(wù)工作的政策措施，協(xié)調解決政府財政保障社區衛生服務(wù)工作中的重大問(wèn)題，并對社區衛生服務(wù)工作進(jìn)行督促檢查。
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