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銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)銀川市貫徹落實(shí)自治區鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實(shí)施意見(jiàn)的通知
銀政辦發(fā)〔2014〕6號
各縣（市）區人民政府，市政府各部門(mén)、直屬機構：
《銀川市貫徹落實(shí)自治區鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)銀川市人民政府同意，現予印發(fā)，請認真組織實(shí)施。
銀川市人民政府辦公廳
2014年1月3日
銀川市貫徹落實(shí)自治區鞏固完善基本藥物
制度和基層運行新機制的實(shí)施意見(jiàn)
為認真貫徹落實(shí)《自治區人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實(shí)施意見(jiàn)》（寧政辦發(fā)〔2013〕142號）和《銀川市“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革實(shí)施方案》精神，進(jìn)一步深化基層醫療衛生機構綜合改革，擴大醫改成果，經(jīng)市政府同意，現就全市鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制提出如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、總體要求 全面貫徹落實(shí)《自治區人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實(shí)施意見(jiàn)》（寧政辦發(fā)〔2013〕142號）精神，著(zhù)力解決基層醫改面臨的新情況、新問(wèn)題，以落實(shí)完善基本藥物零差率政策、初步實(shí)現醫療服務(wù)“城鄉一體化”和“鄉村一體化”、強化人才隊伍建設為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善政策體系和長(cháng)效機制，不斷提高基層醫療衛生機構服務(wù)水平，筑牢基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)底，至2015年，基本實(shí)現50%的病人在基層醫療衛生機構首診，90%的病人在縣域內就診的目標。
二、鞏固完善基本藥物制度
（一）加強基本藥物的配備使用。根據基層醫療衛生機構的服務(wù)能力，合理配備基本藥物，最大限度地滿(mǎn)足基層用藥需求。積極落實(shí)自治區衛生廳制定的非政府辦醫療機構實(shí)施基本藥物制度管理辦法，在沒(méi)有政府辦基層醫療衛生機構的社區，采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，確保每個(gè)社區都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫療衛生機構。將符合條件的非政府辦基層醫療衛生機構納入基本醫保定點(diǎn)，對其提供的基本公共衛生服務(wù)給予足額補償。加強基層醫務(wù)人員基本藥物知識培訓，將其作為基層醫務(wù)人員競聘上崗、執業(yè)考核的重要內容，引導基層醫務(wù)人員規范使用基本藥物。加大對基本藥物知識的宣傳和普及，引導群眾轉變用藥習慣。推動(dòng)公立醫院優(yōu)先使用基本藥物，二級醫院使用量和銷(xiāo)售額均應達到40%-50%，三級醫院要達到25%-30%。
責任部門(mén)：市衛生局
配合部門(mén)：市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局
（二）保障基本藥物供應配送和資金支付。在自治區確定的遴選基本藥物配送企業(yè)中，選擇銀川市基本藥物配送企業(yè)。鞏固基本藥物采購“鄉村一體化”的管理模式，將偏遠、交通不便地區，特別是村衛生室的藥品配送到位率、及時(shí)率作為對藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的重點(diǎn)考核指標。探索設立基本藥物采購周轉資金，進(jìn)一步優(yōu)化付款流程，確保貨款及時(shí)足額支付。監督基本藥物貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為并向社會(huì )公布?？h級衛生行政部門(mén)負責督促基層醫療衛生機構及時(shí)回款，并跟蹤監督藥品配送情況。
責任部門(mén)：市衛生局、各縣（市）區衛生局
（三）配合調整基本藥物目錄。根據2012年版國家基本藥物目錄，按照自治區藥招辦的安排，堅持防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重及保證基本醫療保險需求的原則，結合銀川市實(shí)際使用情況做好調研，對寧夏基本藥物品種增補及時(shí)提出科學(xué)化建議。
責任部門(mén)：市衛生局、市人力資源和社會(huì )保障局
配合部門(mén)：市食品藥品監督管理局
（四）建立配送企業(yè)市場(chǎng)清退制度。開(kāi)展醫療衛生機構與藥品醫用耗材配送企業(yè)的雙向選擇談判活動(dòng)，將定期選擇配送企業(yè)的權力交給醫療衛生機構，按照藥品、醫用耗材配送活動(dòng)中的考核及不良積分記錄情況，建立完善配送企業(yè)準入、退出制度，引進(jìn)良性競爭機制，提高藥品、醫用耗材配送到位率。對向采購機構、醫療機構或個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關(guān)法律法規嚴肅查處，并定期向社會(huì )公布查處結果。
責任部門(mén)：各縣(市)區政府、市食品藥品監督管理局、市衛生局
配合部門(mén)：市人力資源和社會(huì )保障局
（五）加強藥品質(zhì)量安全監管。強化各級政府對藥品質(zhì)量安全的監管責任，嚴格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節的監管，建立監督管理檔案。嚴厲打擊制售假劣藥品違法行為，加大對非藥品冒充藥品、藥品廣告虛假宣傳等違法違規行為的專(zhuān)項整治力度，進(jìn)一步規范藥品經(jīng)營(yíng)使用購銷(xiāo)秩序。加大對重點(diǎn)品種的監督抽驗力度，深入推進(jìn)基本藥物全品種電子監管，提升對基本藥物從生產(chǎn)到流通全過(guò)程的追溯能力。完善藥品安全預警機制，建立健全不良反應直報點(diǎn)，對存在安全隱患的，及時(shí)上報自治區食品藥品監督管理局，對確認已發(fā)生嚴重不良反應的藥品，及時(shí)采取停止生產(chǎn)、銷(xiāo)售、緊急召回等措施，確保供應藥品質(zhì)量可靠、價(jià)格合理、供應及時(shí)、安全有效。
責任部門(mén)：市食品藥品監督管理局、市衛生局
三、完善多渠道補償機制
按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2010〕62號)和《自治區人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實(shí)施意見(jiàn)的通知》（寧政辦發(fā)〔2011〕63號)有關(guān)規定,進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構補償機制。
（六)落實(shí)專(zhuān)項補助經(jīng)費。各級政府要切實(shí)履行舉辦基層醫療衛生機構的主體責任。政府舉辦的基層醫療衛生機構，基本建設按照自治區發(fā)展改革委統籌規劃和安排，由各級政府落實(shí)配套資金。設備購置由同級財政根據基層醫療衛生機構發(fā)展需求合理安排。人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘等所需支出由各級財政部門(mén)根據政府衛生投入政策、相關(guān)人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助。
責任部門(mén)：各級政府
配合部門(mén)：市財政局、市衛生局
（七）建立經(jīng)常性補助機制。各級財政要統籌使用中央、自治區財政對我市實(shí)施基本藥物制度后的補助資金，落實(shí)對基層醫療衛生機構運行的財政補償政策。各級財政要將基層醫療衛生機構經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并足額落實(shí)到位。政府舉辦的城市社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院嚴格執行“收支兩條線(xiàn)”政策，縣（市）區財政部門(mén)負責核定每個(gè)基層醫療衛生機構的公共衛生支出和基本支出，納入年度預算，足額予以保障。
責任部門(mén)：各級政府、市財政局、市衛生局
（八）保障基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費。各級財政要充分考慮人口流動(dòng)、移民等特殊情況，與自治區相關(guān)部門(mén)協(xié)調，及時(shí)調整人口基數，及時(shí)足額下?lián)芑竟残l生服務(wù)經(jīng)費，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留、挪用、擠占，不得將基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費用于聘用人員工資性支出?；竟残l生服務(wù)經(jīng)費先預撥后考核結算?；鶎俞t療衛生機構承擔突發(fā)公共衛生事件處置任務(wù)原則上由同級財政部門(mén)按照服務(wù)成本核定補助。
責任部門(mén)：各級政府
配合部門(mén)：市財政局、市衛生局、市統計局
（九）落實(shí)完善一般診療費政策。按照自治區人社廳工作安排，進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構一般診療費制度，減輕群眾就醫負擔。醫療保險經(jīng)辦機構定期將一般診療費的70%和基金應支付的門(mén)診醫療費用的70%一并預付給鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心，剩余部分經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構會(huì )同衛生部門(mén)考核后，年終再予結算。
責任部門(mén)：市人力資源和社會(huì )保障局
配合部門(mén)：市衛生局
（十）探索普通門(mén)診付費方式改革。對城鄉居民醫保普通門(mén)診探索實(shí)行以“確定人頭包干標準和預付總額、就診簽約、費用撥付預決算、監督管理”為主要內容的總額預算與按人頭包干預付相結合的付費方式改革，節約經(jīng)辦機構管理成本，加強基層醫療衛生機構的自律性。
責任部門(mén)：市人力資源和社會(huì )保障局
配合部門(mén)：市衛生局
四、深化編制、人事分配制度改革
（十一）落實(shí)好鄉村衛生一體化管理工作。用2-3年時(shí)間，合理配置、調整和充分利用現有農村醫療衛生資源，按照“一體化管理”的原則，實(shí)現鄉鎮衛生院、村衛生室的基礎建設、人員管理、業(yè)務(wù)管理、藥品管理、財務(wù)監管、績(jì)效考核和財務(wù)獨立及法律責任獨立，全面提升農村基層醫療衛生機構服務(wù)功能，解決優(yōu)質(zhì)資源下不去、基層人才留不住、老百姓看病不方便等問(wèn)題。
責任部門(mén)：市衛生局
（十二）深化編制和人事制度改革。根據人口變化情況，按照自治區統一安排，以市、縣（市）區為單位，對政府舉辦的基層醫療衛生機構的人員編制適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整；嚴格按照人員編制結構比例補充專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，合理配置公共衛生、醫療服務(wù)人員，適當提高基層醫療衛生機構護理人員的實(shí)際配備比例。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機制，實(shí)行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。
責任部門(mén):各級政府、市編辦
配合部門(mén):市衛生局、市統計局
（十三）健全鄉村兩級醫療衛生機構目標責任考核制度。探索建立健全以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績(jì)效為基礎、以量化考核與效果考核為重點(diǎn)的考核激勵機制。強化綜合考核管理，嘗試第三方考核評價(jià)等新的考核模式，將服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量、群眾滿(mǎn)意度、任務(wù)完成情況和城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果與績(jì)效工資總量、財政補助、醫保支付以及醫療機構負責人年度考核和聘任掛鉤。
責任部門(mén)：市衛生局、市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局
（十四）實(shí)行基層醫療衛生機構負責人任期目標責任制。按照公開(kāi)、公正和擇優(yōu)的原則，選拔、聘任基層醫療衛生機構負責人，兩年為一任期，實(shí)行任期目標責任制，由市、縣（市）區衛生行政部門(mén)定期進(jìn)行考核，考核結果與其收入和任免掛鉤。賦予基層醫療衛生機構負責人用人權、分配權和獎懲權，建立責、權、利相一致的管理機制。嚴禁將基層醫療衛生機構負責人的收入與基層醫療衛生機構的經(jīng)濟收入掛鉤。
責任部門(mén)：市、縣（市）區衛生局
（十五）完善基層醫療衛生機構激勵約束機制。市、縣（市）區要從實(shí)際出發(fā)，在平穩實(shí)施績(jì)效工資的基礎上，結合醫務(wù)人員工作特點(diǎn)，按照基礎性績(jì)效工資在績(jì)效工資中所占比重為30%-40%，獎勵性績(jì)效工資所占比重為60%-70%的比例，調整績(jì)效工資中基礎性績(jì)效工資與獎勵性績(jì)效工資的比例，充分發(fā)揮績(jì)效工資的激勵效應，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬?；鶎俞t療衛生機構在核定的收支結余中可按照規定提取職工福利基金或獎勵基金，經(jīng)人力資源社會(huì )保障和財政部門(mén)審核同意后，納入獎勵性績(jì)效工資考核發(fā)放。鼓勵各縣（市）區采取更為靈活的分配方式，調動(dòng)醫務(wù)人員特別是骨干人員積極性，嚴禁將醫務(wù)人員收入與藥品和醫學(xué)檢查收入掛鉤。對在基層醫療衛生機構工作的對口支援醫務(wù)人員，在職稱(chēng)晉升、社會(huì )榮譽(yù)等方面予以?xún)A斜；對到艱苦邊遠地區基層醫療衛生機構服務(wù)的醫務(wù)人員，按規定落實(shí)津補貼政策；對在農村地區長(cháng)期從醫、貢獻突出的醫務(wù)人員按規定給予獎勵。
責任部門(mén)：各級政府、市財政局、市人力資源和社會(huì )保障局、市衛生局
五、加強基層醫療衛生機構體系建設
（十六）明確功能定位。嚴格按照基層醫療衛生機構功能定位，承擔好維護轄區居民健康，使用適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物，推廣中醫藥服務(wù)，綜合提供公共衛生和基本醫療服務(wù)的職能。
責任部門(mén)：全市所有基層醫療衛生機構
（十七）繼續支持基層醫療機構標準化建設。按照填平補齊的原則，各級財政確?；鶎俞t療衛生機構基本建設資金,繼續支持鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構標準化建設。到2015年基層醫療衛生機構達標率達到95%以上。實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程，加強基層醫療衛生機構中醫科、中藥房建設。
責任部門(mén)：各級政府、市發(fā)改委、市衛生局
（十八）加強基層人才培養。加快推行全科醫生制度，做好全科醫生規范化培養和農村地區助理全科醫生培訓。做好全科醫生轉崗培訓和全科醫生特崗項目，配合自治區完成農村訂單定向醫學(xué)生免費培養，確保如期實(shí)現基層醫療衛生機構全科醫生配備目標。鼓勵高校醫學(xué)畢業(yè)生到農村基層服務(wù)，落實(shí)志愿到鄉鎮衛生院工作3年及以上的高校醫學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)費（助學(xué)貸款）由政府補助（代償）的政策。進(jìn)一步完善政策措施，鼓勵引導醫務(wù)人員到基層服務(wù)。嚴格執行城市醫院和疾病預防控制機構醫師在晉升主治醫師或副主任醫師職稱(chēng)前到農村服務(wù)累計1年以上的政策。深化對口協(xié)作，加強上級醫院與基層醫療衛生機構之間的人才合作交流，建立定期巡診和輪訓機制、上級醫院與基層醫療衛生機構之間的人才合作交流機制，探索市、縣（市）區域內人才柔性流動(dòng)方式，促進(jìn)縣鄉人才聯(lián)動(dòng)。加強對農村醫務(wù)人員的繼續教育，配合自治區從2013年開(kāi)始，完成連續3年每年為縣、鄉、村培訓醫護人員3000名，對鄉鎮衛生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓，在2015年前為村衛生室培養3000名大專(zhuān)及以上學(xué)歷的村醫的任務(wù)。
責任部門(mén)：市衛生局、市財政局
（十九）推進(jìn)全科醫生制度建設。把建立全科醫生制度作為強基層的關(guān)鍵舉措，通過(guò)規范化培養、轉崗培訓和設置特崗等方式加強全科醫生隊伍建設，到2015年使每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個(gè)鄉鎮衛生院都有全科醫生。探索建立以全科醫生為核心的“家庭責任醫師團隊”，推進(jìn)家庭簽約醫生服務(wù)模式，深化全科醫生團隊服務(wù)，建立全科醫生與居民契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續的公共衛生和基本醫療服務(wù)。
責任部門(mén)：市衛生局
（二十）發(fā)揮大醫院的技術(shù)優(yōu)勢和輻射作用。鼓勵引導專(zhuān)家下社區、下基層，充分利用市級醫院專(zhuān)家和醫療技術(shù)優(yōu)勢，以醫療服務(wù)共同體形式與縣級醫院、社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院建立業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò )，形成以技術(shù)合作為紐帶的縱向合作管理模式，發(fā)揮核心醫院的管理、技術(shù)、教學(xué)、科研等方面的輻射、帶動(dòng)、示范作用。完善社區首診制度，健全完善“分級醫療、社區首診、雙向轉診”的就醫新秩序。醫保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，確保社區門(mén)診次均費用比二級醫院低50%以上。
責任部門(mén)：市衛生局
配合部門(mén)：市人力資源和社會(huì )保障局
（二十一）加快推進(jìn)信息化建設。按照自治區統一部署，加快推進(jìn)基層醫療衛生機構信息系統建設。將基本藥物供應使用、居民健康管理、公共衛生服務(wù)、基本醫療服務(wù)、績(jì)效考核等作為信息系統建設的重要內容，統一技術(shù)規范和標準。加快實(shí)現公共衛生服務(wù)與醫院信息管理系統和城鄉居民基本醫療保障體系的對接，逐步涵蓋婦幼保健、衛生監督執法、疾病控制、健康教育等領(lǐng)域，實(shí)現跨機構、跨區域、跨領(lǐng)域的醫療衛生信息資源的共享。強化信息系統在績(jì)效考核和服務(wù)監管中的運用，提高基層醫療衛生機構服務(wù)規范化水平，推進(jìn)實(shí)施“銀川智慧醫療”工程。
責任部門(mén)：市衛生局、市人力資源和社會(huì )保障局、各縣（市）區政府
六、加強鄉村醫生隊伍建設
（二十二）不斷提高村衛生室服務(wù)水平。2014年按照每個(gè)行政村有1個(gè)標準化村衛生室的標準，完成全市所有村衛生室標準化建設。對村醫實(shí)行聘用制，納入鄉鎮衛生院統一管理。繼續落實(shí)好村醫定向培養、培訓和招聘等政策，力爭到2016年每個(gè)村衛生室都有1名大專(zhuān)及以上學(xué)歷的村醫，到2020年鄉村醫生全部具備執業(yè)助理醫師以上資格。對經(jīng)過(guò)定向培養獲得學(xué)歷證書(shū)的鄉村醫生和已畢業(yè)并愿意從事村醫工作的醫學(xué)類(lèi)大專(zhuān)畢業(yè)生給予補助。健全鄉村醫生免費培訓制度，采取臨床進(jìn)修、集中培訓、城鄉對口支援等方式，安排鄉村醫生到縣級及以上醫療機構接受不少于3個(gè)月的臨床實(shí)踐培訓。
責任部門(mén)：各級政府、市衛生局
配合部門(mén)：市財政局
（二十三）切實(shí)落實(shí)鄉村醫生補償政策。各級財政要統籌使用中央財政對村衛生室實(shí)施國家基本藥物制度的專(zhuān)項補助資金，對具備執業(yè)助理醫師或以上資格的村醫按照不低于1000元/月的標準，普通村醫按照不低于500元/月的標準，采取定額補助的方式給予補助，并隨著(zhù)全市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展情況逐步提高。原則上將不低于40%左右的基本公共衛生服務(wù)任務(wù)交由村衛生室承擔，考核后將相應比例的基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付給村衛生室。嚴格落實(shí)村衛生室一般診療費政策，充分發(fā)揮城鄉居民基本醫保對村衛生室的補償作用。各縣（市）區可根據實(shí)際，進(jìn)一步提高對在偏遠、艱苦地區執業(yè)的鄉村醫生補助水平。
責任部門(mén)：各縣（市）區政府、市財政局
配合部門(mén)：市衛生局、市人力資源和社會(huì )保障局
（二十四）妥善解決鄉村醫生養老問(wèn)題。鄉村醫生參加城鄉居民社會(huì )養老保險按規定領(lǐng)取養老金。嚴格落實(shí)自治區老年村醫養老保障相關(guān)政策。
責任部門(mén)：市人力資源和社會(huì )保障局
七、工作要求
（二十五）強化工作措施。本實(shí)施意見(jiàn)中各項工作牽頭部門(mén)要認真研究現有政策，積極與上級主管部門(mén)協(xié)調溝通，在規范鞏固現有基層醫改成果的基礎上，主動(dòng)出擊，不斷創(chuàng )新，抓緊制定出臺切合我市實(shí)際的有關(guān)配套政策，形成合力，強化工作推進(jìn)機制，確保實(shí)施意見(jiàn)落到實(shí)處。
（二十六）加強督導考核。市政府將把基層醫改任務(wù)完成情況納入對各縣（市）區政府、醫改相關(guān)部門(mén)的目標考核范圍。市醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加大對深化基層醫改的督導力度，及時(shí)通報督導和進(jìn)展情況，對工作積極主動(dòng)、政策落實(shí)到位的地區予以通報表?yè)P，對領(lǐng)導重視不夠、工作進(jìn)展滯后的地區進(jìn)行約談、通報批評，確?；鶎俞t改各項任務(wù)順利完成。（二十七）加強宣傳培訓。各縣（市）區、各部門(mén)要大力宣傳基層醫改政策，及時(shí)總結和報道在基層醫改中的好經(jīng)驗、好做法以及取得的成績(jì)，開(kāi)展對從事醫改工作的各級領(lǐng)導干部和基層醫務(wù)人員的培訓，形成全社會(huì )支持醫改、參與醫改的良好氛圍，更好地推進(jìn)基層醫改鞏固完善工作。
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