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銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)銀川市分級診療制度建設工作方案的通知
銀政辦發(fā)〔2015〕211號
銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)銀川市
分級診療制度建設工作方案的通知
各縣（市）區人民政府，市政府各部門(mén)、直屬機構：
《銀川市分級診療制度建設工作方案》已經(jīng)市政府第42次常務(wù)會(huì )議研究通過(guò)，現予以印發(fā)，請認真貫徹執行。
銀川市人民政府辦公廳
2015年12月 8日
銀川市分級診療制度建設工作方案
為合理配置醫療衛生資源，正確引導群眾看病就醫，構建合理規范的就醫秩序，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化，推進(jìn)銀川市醫藥衛生事業(yè)長(cháng)遠健康發(fā)展，不斷提高人民健康水平、保障水平和改善民生，根據《國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》和《銀川市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，制定本方案。
一、目標任務(wù)
到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構功能定位進(jìn)一步明確、分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強，醫療技術(shù)和服務(wù)能力明顯提高，醫療資源有效利用率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫療衛生機構診療量占區域內醫療衛生機構總診療量的比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。
到2020年，分級診療格局基本形成，服務(wù)能力全面提升，保障機制基本健全，布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合我市實(shí)際的分級診療制度。
二、主要原則
（一）堅持基層首診。堅持群眾自愿的原則，引導常見(jiàn)病、多發(fā)病患者（異地就醫結算人員、急診急救、危重癥和惡性腫瘤、器官移植及術(shù)后、透析住院治療等患者除外）在基層醫療衛生機構或中醫醫院門(mén)診首診，對于超出基層醫療衛生機構功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務(wù)。
（二）堅持雙向轉診。堅持科學(xué)就醫、方便群眾、提高效率，完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實(shí)現不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間的有序轉診。
（三）堅持急慢分治。明確和落實(shí)各級各類(lèi)醫療機構急慢病診療服務(wù)功能，完善治療-康復等服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續性的診療服務(wù)。
（四）堅持上下聯(lián)動(dòng)。引導不同級別、不同類(lèi)別醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫療資源合理配置和縱向流動(dòng)。
三、主要措施
（一）明確區域內各級各類(lèi)醫療機構診療服務(wù)功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，提供急危重癥和疑難復雜疾病、慢性病及康復病人的中醫診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。城市二級醫院主要提供城市常見(jiàn)病和多發(fā)病診療和接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者?？h級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱(chēng)慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理等服務(wù)。
（二）加強基層醫療衛生人才隊伍建設。加醫師轉崗培訓基地（銀川市第三人民醫院）醫師規范化培訓基地（銀川市第一人民醫院）、中醫醫師規范化培訓基地（銀川市中醫醫院）的建設和管理，積極儲備師資隊伍，規范培養、培訓的內容和方法，建立基層在崗醫師轉崗培訓制度。加強與醫科大學(xué)聯(lián)系與協(xié)作，建立全科醫生定向培養制度，不斷提升基層在崗醫師學(xué)歷層次教育。多渠道培養全科醫生，使基層醫療衛生機構在崗醫生逐步向規范化全科醫生過(guò)渡，實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫生，不斷提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫生的居民健康“守門(mén)人”作用。建立完善合理的全科醫生補償與激勵機制，在績(jì)效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。加強康復治療師、護理人員等的培養，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。
（三）大力提高基層醫療衛生機構服務(wù)能力。
1.完善區域衛生規劃中社區衛生服務(wù)中心建設規劃，科學(xué)布局基層醫療衛生機構，到2020年，全面完成社區衛生服務(wù)中心建設，通過(guò)政府舉辦或購買(mǎi)服務(wù)等方式，合理劃分服務(wù)區域，加強標準化建設，實(shí)現城鄉居民全覆蓋。通過(guò)組建四個(gè)縱向醫療聯(lián)合體（即城市“321”醫療機構一體化管理、農村縣鄉村一體化管理、婦幼和中醫市、縣醫療聯(lián)合體等）、對口支援、醫師多點(diǎn)執業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，定期出診、巡診，對基層人員康復治療、老年護理、家庭護理、社區護理等專(zhuān)業(yè)知識進(jìn)行培訓，提高基層服務(wù)能力。強化鄉鎮衛生院基本醫療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫療服務(wù)能力。
2.提升基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)能力和醫療康復服務(wù)能力，在社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在回族居民超過(guò)80%的鄉鎮衛生院逐步建設回醫館，充分發(fā)揮回族醫藥的特殊作用。
3.合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品品種和數量，以高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病用藥為切入點(diǎn)，逐步實(shí)現二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿(mǎn)足患者在基層醫療機構治療慢性病的需求。
4.大力推進(jìn)社會(huì )辦醫，進(jìn)一步簡(jiǎn)化個(gè)體行醫準入審批程序，鼓勵符合條件的醫師開(kāi)辦個(gè)體診所，就地就近為居民提供基本醫療服務(wù)，滿(mǎn)足不同層次居民的醫療服務(wù)需求。
（四）全面提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力。根據服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫院數量和規模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫院臨床專(zhuān)科建設，重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學(xué)、腎臟內科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫、康復等臨床專(zhuān)科建設，提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開(kāi)縣級公立醫院醫療技術(shù)臨床應用限制。到2017年縣級中醫醫院完成加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫技科室建設，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過(guò)上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右。
（五）有效控制轉診率。2016年底，城市三級醫院普通門(mén)診就診人次占區域內醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低，二、三級醫院向基層轉診人數年增長(cháng)率在10%以上。預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例提高到20%以上。
（六）整合推進(jìn)區域醫療資源共享。整合銀川市第二、第三人民醫院和自治區第三人民醫院和兩縣一市縣級醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開(kāi)放。加強醫療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實(shí)現區域資源共享。
（七）加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設。加快全民健康保障信息化工程建設，到2017年底，建成區域性醫療衛生信息平臺，實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。提升遠程醫療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率，實(shí)現醫療聯(lián)合體內二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會(huì )診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務(wù)，逐步實(shí)現“基層檢查、上級診斷”的診療新模式。探索跨地域、跨機構就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫療衛生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。
四、建立健全分級診療保障機制
（一）完善醫療資源合理配置機制。2015年底完成區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，強化其在醫療資源配置方面的引導和約束作用。在規劃政策框架內合理配置醫療資源，落實(shí)不同級別、不同類(lèi)別醫療機構服務(wù)能力標準，加強行政管理，加大財政投入，細化績(jì)效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類(lèi)醫療機構按照功能定位開(kāi)展診療服務(wù)。重點(diǎn)控制三級綜合醫院數量和規模，建立以病種結構、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養、工作效率為核心的公立醫院床位調控機制，嚴控醫院床位規模不合理擴張。三級醫院重點(diǎn)發(fā)揮在醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門(mén)診，合理分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。優(yōu)先支持慢性病醫療機構建設和發(fā)展，鼓勵社會(huì )力量?jì)?yōu)先舉辦醫養結合機構以及老年康復、老年護理等專(zhuān)業(yè)醫療機構。
（二）建立基層簽約服務(wù)制度。建立有效簽約制度，根據服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務(wù)人員組成，負責提供約定的連續性的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)，居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務(wù)內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。鼓勵為社區行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供上門(mén)巡診、家庭病床等基本服務(wù)。規范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機制。簽約服務(wù)費用主要由簽約居民付費和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務(wù)、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿(mǎn)足居民多層次服務(wù)需求。
（三）推進(jìn)醫保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時(shí)調整完善醫保政策。發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用。完善深化按病種分值結算醫保支付方式改革，強化醫?；鹗罩ьA算，建立以按病種分值付費為主，按人頭、按床日和按服務(wù)項目包干付費等為輔的復合型付費方式。全面推行居民醫保門(mén)診統籌政策。將高血壓、糖尿病、冠心病等門(mén)診大病下沉到社區衛生服務(wù)機構。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍，將符合醫保規定的居家老年人醫療、護理服務(wù)項目產(chǎn)生的醫療費用納入醫保支付范圍。先行推行二級醫療機構向三級醫療機構轉診制度，除急診急救、危重癥和惡性腫瘤、器官移植及術(shù)后、透析住院治療患者外，未經(jīng)轉診轉院的參?；颊?，直接到三級定點(diǎn)醫療機構住院就醫的，按醫保政策規定報銷(xiāo)比例的80%支付。
（四）健全醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。申請自治區物價(jià)局下放醫療服務(wù)價(jià)格定價(jià)權，根據價(jià)格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價(jià)格的基礎上，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，合理制定和調整醫療服務(wù)價(jià)格，對醫療機構落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。
（五）建立完善利益分配機制。通過(guò)改革醫保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者。全面推行政府購買(mǎi)基層醫療服務(wù)，完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資分配機制，向簽約服務(wù)的醫務(wù)人員傾斜。
（六）構建醫療衛生機構分工協(xié)作機制。以提升基層醫療衛生服務(wù)能力為導向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，落實(shí)醫療聯(lián)合體、對口支援在內的多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。上級醫院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實(shí)施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標準和雙向轉診原則，實(shí)現各級醫療機構之間的順暢轉診?；鶎俞t療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病醫療機構等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康復等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫療機構在分工協(xié)作機制中的作用。
五、實(shí)施步驟
（一）安排部署階段（2015年12月）。
制定印發(fā)實(shí)施方案，建立分級診療工作領(lǐng)導小組和工作機制，召開(kāi)動(dòng)員部署會(huì )，將工作方案和相關(guān)信息報自治區醫改辦和國家衛生計生委。
（二）組織實(shí)施階段（2016年1月-2017年5月）。
組織各級衛生計生部門(mén)、公立醫療機構分階段、分步驟，逐步實(shí)施分級診療工作，加強調研督導，及時(shí)掌握工作開(kāi)展中出現的新情況、新問(wèn)題。
（三）評估建制階段（2017年6月）。
各縣（市）區、各醫療機構2017年3月前完成自評，全市2017年6月前完成評估，總結工作經(jīng)驗，進(jìn)一步完善建立分級診療機制的政策措施，形成長(cháng)效機制。
六、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導。各部門(mén)要將分級診療和雙向轉診制度作為推進(jìn)醫改的一項重要任務(wù)來(lái)抓，進(jìn)一步提高認識，強化領(lǐng)導，明確分工，狠抓落實(shí)，確保分級診療和雙向轉診制度穩定運行。各級衛生計生部門(mén)、人力資源和社會(huì )保障部門(mén)，要按照“簡(jiǎn)化手續、縮短時(shí)間、提高效率、方便群眾”的總體要求，認真落實(shí)分級診療和雙向轉診制度。
（二）明確各級責任。市衛生計生委要加強對醫療機構規劃和醫療服務(wù)行為的監管，牽頭制定分級診療配套政策，定期會(huì )同相關(guān)部門(mén)研究解決工作中存在的困難問(wèn)題，加強督導，將轉診率、平均住院日等指標納入績(jì)效考核指標體系加強管理，適時(shí)組織對分級診療和雙向轉診制度的運行情況進(jìn)行評估。市人力資源社會(huì )保障局要加強監管，完善醫保支付政策，推進(jìn)醫保支付方式改革，要將分級診療和雙向轉診制度納入與定點(diǎn)醫療機構簽訂的醫療服務(wù)協(xié)議管理范圍，完善績(jì)效工資分配機制。市發(fā)展改革（價(jià)格）委要完善醫藥價(jià)格政策，落實(shí)分級定價(jià)措施。各級財政部門(mén)要落實(shí)分級診療財政補助政策。各縣（市）區政府要做好政策銜接，認真落實(shí)各項改革政策，做到上下聯(lián)動(dòng)。各級醫療機構要強化內部管理，加快提升醫療服務(wù)水平，嚴格執行和落實(shí)好分級診療和雙向轉診制度。
（三）加大宣傳力度。各級衛生計生行政部門(mén)要做好分級診療和雙向轉診制度的政策解讀，統一思想，凝聚共識，增強廣大醫務(wù)人員主動(dòng)參與和實(shí)施的積極性；要廣泛宣傳疾病防治知識，引導群眾樹(shù)立科學(xué)的就醫觀(guān)念，合理選擇就診醫療機構；要利用媒體進(jìn)行廣泛宣傳，為順利實(shí)施分級診療和雙向轉診營(yíng)造良好的社會(huì )氛圍。
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