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《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈鄭州市職工生育保險辦法〉的通知》
鄭政〔2010〕32號
各縣（市、區）人民政府，市人民政府各部門(mén)、各有關(guān)單位：
現將《鄭州市職工生育保險辦法》印發(fā)給你們，請認真遵照執行。
鄭州市人民政府
二○一○年十二月十三日
第一章 總則
第一條 為保障職工生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫療需求，根據《河南省職工生育保險辦法》（河南省人民政府令第115號），結合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區域內的各類(lèi)企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下統稱(chēng)用人單位）應當依照本辦法參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。
第三條 人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)主管生育保險工作，醫療保險經(jīng)辦機構具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)。
第四條 生育保險實(shí)行市區和縣（市）分別統籌，統一政策，分級經(jīng)辦，社會(huì )保險實(shí)行市級統籌后，按市級統籌的有關(guān)規定執行。
第二章 生育保險基金籌集和管理
第五條 生育保險基金由下列各項構成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金的利息；
（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第六條 生育保險費由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%按月繳納生育保險費。
國家機關(guān)和財政全供事業(yè)單位按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%按月繳納生育保險繳費。生育保險繳費列入財政預算，由財政部門(mén)按月?lián)芨督o醫療保險經(jīng)辦機構。
第七條 生育保險基金收不抵支時(shí)，每年透支部分先由各統籌地區生育保險基金的歷年結余支付，累計結余不足支付時(shí)，由各統籌地區財政解決缺口資金。
第八條 生育保險繳費基數按照城鎮職工基本醫療保險繳費基數確定，用人單位繳費工資申報、費用繳納方式及時(shí)間、信息變更等事項與基本醫療保險相一致，其檔案信息與基本醫療保險實(shí)行統一管理。
第九條 生育保險費由醫療保險經(jīng)辦機構按照《社會(huì )保險費征繳暫行條例》的規定征繳，用人單位必須如實(shí)申報職工人數、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險費。逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入生育保險基金。
第十條 生育保險費按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。生育保險基金存入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，單獨核算，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
第三章 生育保險待遇
第十一條 符合人口與計劃生育政策規定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的女職工生育發(fā)生的醫療費，生育保險基金按以下限額標準支付：
（一）產(chǎn)前檢查：800元/例；
（二）正常分娩：三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構2200元/例；二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構2000元/例；
（三）異常分娩（難產(chǎn)）：三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構2800元/例；二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構2600元/例；剖宮產(chǎn)：三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構4500元/例；二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構4300元/例；
（四）剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例，本條第三款規定的費用標準不再支付。
實(shí)際醫療費低于上述限額標準的據實(shí)支付，實(shí)際醫療費高于或等于上述限額標準的，按上述限額標準支付。
第十二條 用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的職工，實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費，生育保險基金按以下限額標準支付：
（一）放置、取出宮腔內節育器（含檢驗費）：三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構150元/例；二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構130元/例；
（二）輸精管結扎術(shù)（含檢驗費）：三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構1200元/例；二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構1000元/例；
（三）輸卵管結扎術(shù)（含檢驗費）：三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構2600元/例；二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構2400元/例；
（四）輸精（卵）管復通術(shù)（含檢驗費）：三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構4000元/例；二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構3800元/例；
（五）早期妊娠需在門(mén)診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗費）：三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構300元/例（特殊情況除外）；二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構280元/例；
（六）12周以上住院終止妊娠：三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構1000元/例；二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構800元/例；
（七）引產(chǎn)：三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構1500元/例；二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構1300元/例。
實(shí)際醫療費低于上述限額標準的據實(shí)支付，實(shí)際醫療費高于或等于上述限額標準的，按上述限額標準支付。
第十三條 參加生育保險的職工因急診、急救等在非定點(diǎn)醫療機構生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用，符合規定的，按照第十一條、第十二條規定的標準支付。
第十四條 符合人口與計劃生育政策規定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的女職工，因生育引起并發(fā)癥的醫療費用，在產(chǎn)假期間的住院治療費用由生育保險基金支付，其符合規定的住院醫療費用按照第十一條的規定支付后的剩余部分，在三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構就醫的支付比例為80%，在二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫療機構就醫的支付比例為85%。
產(chǎn)假期滿(mǎn)后需繼續治療的費用，按照基本醫療保險規定執行。
第十五條 用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費1年以上不滿(mǎn)3年，與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后，在24個(gè)月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的職工，或用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后未就業(yè)的職工，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用按第十一條、第十二條規定的標準支付。
第十六條 用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的男職工，其無(wú)工作單位的配偶符合計劃生育政策規定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，補助金標準為第十一條規定數額的50%。
第十七條 按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位，其女職工符合人口與計劃生育政策規定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：
（一）妊娠滿(mǎn)28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。
（二）妊娠滿(mǎn)12周不滿(mǎn)28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。
（三）妊娠滿(mǎn)8周不滿(mǎn)12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼。
（四）妊娠不滿(mǎn)8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。生育津貼按日計發(fā)，日標準按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。
第十八條 國家機關(guān)和財政全供事業(yè)單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放。
第十九條 職工的產(chǎn)假時(shí)間按自然天數計算。
第二十條 女職工在異地生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的，其生育津貼按第十七條標準執行。
第二十一條 生育津貼原則上由用人單位向醫療保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)，一次性生育補助金由本人或其委托人向醫療保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)。
申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補助金應提交下列材料：
（一）人口與計劃生育行政部門(mén)出具的生育證明或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的證明；
（二）待遇享受人的身份證，受委托代為領(lǐng)取的，提交委托人出具的委托書(shū)和受委托人的身份證；
（三）定點(diǎn)醫療機構（含計劃生育技術(shù)服務(wù)機構，下同）出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等；
（四）男職工的配偶無(wú)工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村（居）民委員會(huì )出具的無(wú)工作單位的證明；
（五）人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)和醫療保險經(jīng)辦機構依法規定的其他證明材料。
第二十二條 職工自用人單位繳納生育保險費次月起享受本辦法規定的相關(guān)待遇。
第二十三條 用人單位未按規定參加生育保險的，職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規定的標準支付。
第二十四條 下列生育、計劃生育手術(shù)醫療費用，生育保險基金不予支付：
（一）不符合計劃生育政策規定的；
（二）不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施項目規定的；
（三）治療生育合并癥的醫療費用；
（四）因醫療事故造成的醫療費用；
（五）治療不孕癥發(fā)生的醫療費用；
（六）嬰兒發(fā)生的各項費用；
（七）實(shí)施輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫療費用；
（八）在國外及港、澳、臺地區發(fā)生的醫療費用；
（九）不屬于生育保險醫療服務(wù)范圍內的醫療費用。
第四章 就醫管理和費用結算
第二十五條 生育保險醫療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理。醫療保險經(jīng)辦機構應與定點(diǎn)醫療服務(wù)機構簽訂協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務(wù)。
第二十六條 女職工懷孕5個(gè)月內到醫療保險經(jīng)辦機構辦理登記手續，領(lǐng)取生育保險登記卡。辦理登記手續應提供以下材料：
（一）準生證原件和復印件；
（二）身份證原件和復印件；
（三）社會(huì )保障卡；
（四）一寸彩色照片一張。
第二十七條 參保職工到生育保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或實(shí)施計劃生育手術(shù)的，應持本人社會(huì )保障卡、生育保險登記卡，確認生育保險待遇資格。
第二十八條 女職工（含男職工配偶）因生育和職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規定支付標準以?xún)鹊尼t療費、按項目支付時(shí)應由生育保險基金支付的醫療費和產(chǎn)前檢查費由醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構結算；超過(guò)規定支付標準的、按項目結算時(shí)應由個(gè)人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫療費，由個(gè)人支付。
第二十九條 生育保險基金按照項目付費方式支付的生育醫療費，參照鄭州市城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的規定執行。
第三十條 女職工（含男職工配偶）因生育或職工實(shí)施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫療費，以及因急診、急救（包括出差、探親、準假外出期間）在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫療費，先由個(gè)人墊付后，持原始發(fā)票、費用明細、急診證明、醫學(xué)證明和計劃生育相關(guān)證明材料到醫療保險經(jīng)辦機構按規定結算。
第五章 監督管理
第三十一條 人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)、財政部門(mén)依法對生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行監督檢查，審計部門(mén)依法對生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行審計。
第三十二條 用人單位或職工虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術(shù)費，或向他人提供社會(huì )保障卡、生育保險登記卡造成生育保險基金流失的，由醫療保險經(jīng)辦機構如數追回，并依法追究用人單位、當事人及有關(guān)人員的經(jīng)濟責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十三條 生育保險定點(diǎn)醫療機構出具假證明、假票據、偽造或篡改病歷等弄虛作假造成生育保險基金流失的，要如數賠償損失；情節嚴重的，取消其定點(diǎn)資格。
第三十四條 醫療保險經(jīng)辦機構及其工作人員違反有關(guān)規定造成生育保險基金流失的，由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)追回；情節嚴重的，給予行政處分；構成犯罪的，依法追究其刑事責任。
第三十五條 職工與用人單位發(fā)生生育保險待遇方面的爭議，按照勞動(dòng)爭議的有關(guān)規定處理。
第六章 附則
第三十六條 生育保險的繳費比例和生育保險待遇標準，根據經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力進(jìn)行適當調整。
第三十七條 本辦法自2011年1月1日起施行?！多嵵菔腥嗣裾P(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮職工生育保險暫行辦法的通知》（鄭政〔2002〕22號）同時(shí)廢止。
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