市政發(fā)〔2017〕28號 西安市人民政府關(guān)于印發(fā)《西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》的通知

西安市人民政府關(guān)于印發(fā)《西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》的通知

市政發(fā)〔2017〕28號

 

 

各區、縣人民政府，市人民政府各工作部門(mén)、各直屬機構：

《西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)你們，請認真遵照執行。
 

 

西安市人民政府

2017年6月6日
 

 

 

西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案

 

 

為認真貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )和習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神，緊緊圍繞西安市第十三次黨代會(huì )和政府工作報告中提出的奮力追趕超越、決勝全面小康，加快建設具有歷史文化特色的國際化大都市目標，全力推進(jìn)大西安建設，著(zhù)力保障改善民生，積極面對“解九難”之“看病難”問(wèn)題，深入推進(jìn)全市深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)工作，加快建立全覆蓋、?；?、多層次、可持續的基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，根據《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》(陜政發(fā)〔2016〕26號)精神，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、基本思路

(一)堅持政府主導，維護公益方向。落實(shí)政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，加大財政投入，維護基本醫療衛生服務(wù)的公益性?？刂漆t藥費用不合理增長(cháng)，提高醫療質(zhì)量，改善就醫環(huán)境，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，推動(dòng)公立醫院健康可持續發(fā)展。

(二)堅持目標導向，完善基本服務(wù)。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。提高全社會(huì )健康意識，引導患者科學(xué)有序就醫，提高群眾和醫務(wù)人員幸福感。

(三)堅持問(wèn)題導向，強調重點(diǎn)突破。以問(wèn)題為導向，關(guān)注醫藥衛生服務(wù)發(fā)展的短板，堅持體制機制創(chuàng )新，在改革的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節取得實(shí)質(zhì)性突破。

(四)堅持三醫聯(lián)動(dòng)，確保統籌推進(jìn)。堅持醫療、醫藥、醫保改革聯(lián)動(dòng)，統籌推進(jìn)各級公立醫院綜合改革，強化城市公立醫院與基層醫療衛生機構上下聯(lián)動(dòng)，公立醫院與社會(huì )辦醫協(xié)調發(fā)展。

(五)堅持立足實(shí)際，積極探索創(chuàng )新。立足我市發(fā)展實(shí)際，試點(diǎn)先行，穩步推進(jìn)，重點(diǎn)在公立醫院綜合改革、醫保管理體制、分級診療制度、醫療服務(wù)價(jià)格調整、人事分配制度、藥品供應保障機制等方面探索創(chuàng )新，努力建設人民滿(mǎn)意的醫療衛生事業(yè)。

(六)堅持關(guān)注民生，著(zhù)力破解難題。以解決群眾“看病難”問(wèn)題為切入點(diǎn)，合理引導患者就醫流向，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高服務(wù)滿(mǎn)意度，改善患者就醫體驗。

二、基本目標

建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務(wù)體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系、綜合監督管理體系，形成五位一體的基本醫療衛生制度，群眾的就醫體驗和滿(mǎn)意度得到顯著(zhù)提升。

——建立現代醫院管理制度。強化政府辦醫責任，落實(shí)醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權，全面取消以藥補醫，全面理順醫藥價(jià)格，完善薪酬制度和績(jì)效考核管理，形成維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制;

——完善分級診療制度。醫療衛生資源配置科學(xué)合理，中西醫協(xié)調發(fā)展，多元辦醫格局基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源向基層延伸，大力推行家庭醫生簽約服務(wù)，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式和滿(mǎn)足群眾多層次、多元化服務(wù)需求，覆蓋全市范圍的基本醫療衛生制度;

——加強公共衛生服務(wù)體系建設。提高公共衛生服務(wù)均等化水平，建立覆蓋城鄉的疾病防控體系，實(shí)施重大傳染病專(zhuān)病專(zhuān)防精細化策略;建立專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、城鄉基層醫療衛生機構和醫院之間分工協(xié)作的工作機制;

——健全全民醫保體系。健全籌資機制和待遇調整機制，強化醫保在管控醫療費用、規范醫療服務(wù)行為和化解災難性醫療費用支出風(fēng)險等方面的重要作用。整合城鄉居民基本醫療保險制度，基本建立科學(xué)有效的醫保支付制度，相互銜接的基本醫保、大病保險和醫療救助制度更加健全;

——規范藥品供應保障體系。以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系進(jìn)一步健全，藥品耗材回歸合理價(jià)值，采購、使用全程監督;

——推進(jìn)綜合監管制度改革。創(chuàng )新管理體制，加強全行業(yè)監管，建立協(xié)調統一、科學(xué)高效的管理體系，衛生計生綜合監督行政執法能力進(jìn)一步加強。

2017年，基本完成醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作任務(wù)。2020年，健康西安建設全面推進(jìn)，全面建成全覆蓋、?；?、多層次、可持續的基本醫療衛生制度。

三、主要任務(wù)

(一)全面開(kāi)展公立醫院綜合改革。

1.推進(jìn)公立醫院管理體制改革。

(1)建立醫院管理委員會(huì )。

市、區(縣)兩級分別組建由政府分管領(lǐng)導牽頭、政府相關(guān)部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、醫生代表以及其他利益相關(guān)方組成的城市公立醫院管理委員會(huì )，履行同級政府辦醫職能，負責同級政府辦公立醫院項目實(shí)施、財政投入、運行監管等重大決策以及本行政區域內公立醫院規劃發(fā)展、績(jì)效考核等。管理委員會(huì )辦事機構設在衛生計生行政部門(mén)，承擔委員會(huì )日常工作。

(2)落實(shí)公立醫院自主權。

完善法人治理結構和治理機制，實(shí)行管理委員會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，推行任期目標制和考核問(wèn)責制，探索院長(cháng)聘任制、年薪制。探索建立院長(cháng)任職資格管理制度，推行院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化。推進(jìn)醫院管理團隊職業(yè)化建設，落實(shí)人事管理、內部分配、運營(yíng)管理等自主權。嚴格落實(shí)“三重一大”制度，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì )職能，強化民主管理。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門(mén)負責人一律不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。

(3)創(chuàng )新考核評價(jià)機制。

建立以功能定位、運行效率、服務(wù)質(zhì)量、費用控制和群眾滿(mǎn)意度等為主要指標的醫院考核評價(jià)體系，定期開(kāi)展考核評價(jià)，考核結果向社會(huì )公開(kāi)，并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院領(lǐng)導薪酬、獎勵、任免等掛鉤。探索實(shí)施公立醫院績(jì)效考核第三方評價(jià)機制，強化社會(huì )監督。

2.建立藥品零差率銷(xiāo)售補償機制。

(1)破除以藥補醫機制。

全面實(shí)行藥品(不含中藥飲片)零差率銷(xiāo)售，推進(jìn)醫藥分開(kāi)。采取重點(diǎn)品種監控、處方點(diǎn)評、藥品負面清單、合理檢驗檢查、醫保審核監管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫院、醫務(wù)人員與藥品間的利益鏈。到2017年，全市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

(2)建立科學(xué)合理的補償機制。

因取消藥品加成所減少的合理收入，縣(區)級公立醫院由財政全額補償，省、市、縣按比例共同分擔。城市公立醫院原則上按照醫療服務(wù)調價(jià)補償90%、財政按原渠道補助5%、醫院加強成本核算承擔5%的比例分擔。對于城市公立中醫、兒童、精神病、傳染病等以藥物治療為主的專(zhuān)科醫院，在財政補償上給予一定的傾斜。

3.平穩推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整。

(1)建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。

按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在保證公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加的前提下，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，強化價(jià)格與醫藥、醫保、醫療政策銜接，逐步建立多方參與、分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整的價(jià)格形成機制。

(2)形成合理比價(jià)關(guān)系。

建立以使用量、使用頻次、單價(jià)價(jià)格、醫保支付、成本和收入結構變化等為參數的調價(jià)模型，合理調整不同級別醫療機構和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。按照省級醫療服務(wù)項目及指導價(jià)格，結合我市財政補助的實(shí)際情況，制定具體調價(jià)方案。西安市轄區內省直省管醫院、在陜高等院校附屬醫院、部隊醫院取消藥品加成，醫療服務(wù)價(jià)格調整與市級醫院同步進(jìn)行。

(3)合理調整項目?jì)r(jià)格。

降低大型醫用設備檢查、檢驗費。提高診療、床位、護理、手術(shù)、中醫等治療項目費用。放開(kāi)輔助生殖、醫學(xué)美容、口腔正畸、中醫推拿和中醫保健(不含辯證論治)及按規定開(kāi)設的特需病房床位，特需門(mén)診診查等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格由市場(chǎng)進(jìn)行調節。對于醫院發(fā)生的藥品貯藏、運輸、損耗等費用納入醫療服務(wù)成本，核定醫療服務(wù)價(jià)格時(shí)予以考慮。

4.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

(1)探索實(shí)行院長(cháng)年薪制。

探索院長(cháng)、副院長(cháng)年薪制，醫院管理委員會(huì )負責制定年薪標準、發(fā)放方式、考核評定辦法，按考核結果兌現薪酬，推行院長(cháng)收入與醫院收入脫鉤，逐步實(shí)現職業(yè)化。

(2)合理確定醫務(wù)人員薪酬水平。

建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，結合績(jì)效工資總量核定辦法，制定醫院內部收入分配標準和方法，建立動(dòng)態(tài)調整機制，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。因崗定薪，同崗同酬，多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，中西醫衛生技術(shù)人員薪酬總體上高于當地社會(huì )平均工資。重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，合理拉開(kāi)分配系數，兼顧效率和公平，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。

(3)強化內部績(jì)效考核。

強化醫院內部考核與獎懲，建立以崗位醫療質(zhì)量、工作量、成本控制、患者滿(mǎn)意度、醫德醫風(fēng)等為重要指標的績(jì)效考核體系，考核結果與崗位聘用、職稱(chēng)晉升、薪酬兌現掛鉤。嚴禁將醫務(wù)人員薪酬與醫院的藥品、耗材、大型醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。逐步建立醫務(wù)人員薪酬動(dòng)態(tài)調整機制。

(二)建立健全分級診療制度。

5.建立醫療聯(lián)合體。

明確不同級別醫療機構的功能定位，逐步建立起全市各級各類(lèi)醫療機構共同參與的利益共同體和發(fā)展共同體，實(shí)現市域內優(yōu)質(zhì)醫療資源全覆蓋。在城區建立醫療聯(lián)合體加全科醫生制度模式，在縣(區)域推行縣鎮村醫療服務(wù)和管理一體化，鼓勵縣級醫院選派人員擔任鎮衛生院院長(cháng)，鼓勵村醫鎮聘村用。建立收益分配、資源共享和分工協(xié)作機制，提高醫療資源利用效益。建立城市公立醫院幫扶基層醫療衛生機構制度，每所三級公立醫院至少長(cháng)期幫扶2所區(縣)級公立醫院和2所社區衛生服務(wù)機構或鄉鎮衛生院，三級公立醫院選派醫療管理和技術(shù)人員工作要實(shí)現常態(tài)化。

6.建立完善全科醫生制度。

健全全科醫學(xué)科設置。組建全科醫生服務(wù)團隊，開(kāi)發(fā)全科醫學(xué)服務(wù)包，推行網(wǎng)格化管理、團隊化服務(wù)，為居民提供基本公共衛生、健康管理、初級診斷和雙向轉診等服務(wù)。探索全科醫生收入與簽約履約掛鉤機制。多渠道培養合格的全科醫生，增加在崗全科醫生數量，確保每萬(wàn)名居民至少有2名全科醫生。鼓勵大醫院醫生到基層服務(wù)，嚴格執行城市三甲醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱(chēng)前到基層累計服務(wù)1年的規定，縣級以上醫院要通過(guò)遠程醫療、遠程教學(xué)等方式加強對基層的技術(shù)指導和培訓。

7.全面落實(shí)雙向轉診。

(1)規范雙向轉診通道。

制定常見(jiàn)病種出入院和雙向轉診標準，除特殊情況外，一般患者就診均進(jìn)入分級診療體系。運用信息技術(shù)等多種手段，實(shí)現不同級別和類(lèi)別醫療機構之間有序轉診。推進(jìn)三級醫院開(kāi)展預約診療、日間手術(shù)，重點(diǎn)暢通向下轉診渠道，實(shí)行急慢分治。加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接。

(2)發(fā)揮醫保調節作用。

充分發(fā)揮醫保政策的杠桿作用，對不同類(lèi)別與級別醫療機構實(shí)施差別支付，注重向基層傾斜。上轉患者實(shí)行累計起付線(xiàn)政策，下轉患者免除基層起付線(xiàn)。下調應轉診而未經(jīng)轉診到二級以上醫院就診患者報銷(xiāo)比例，積極推動(dòng)慢性病患者、康復期患者向下轉診。

(3)完善分級診療考核制度。

將基層醫療機構首診率、上轉率、下轉率、醫療質(zhì)量安全、患者滿(mǎn)意度等內容作為主要考核指標，對分級診療實(shí)施情況進(jìn)行定期考核評價(jià)。

8.推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源“雙下沉”。

重點(diǎn)推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉和醫務(wù)人員下基層。市三級甲等醫院要與1—2個(gè)區(縣)二級公立醫院建立全面托管等方式的合作辦醫關(guān)系，與城區社區衛生服務(wù)中心建立長(cháng)期技術(shù)指導和分級診療協(xié)作合作機制。積極推進(jìn)縣級醫療資源下沉到鄉鎮，進(jìn)一步擴大縣鎮村醫療服務(wù)管理一體化范圍，加快形成醫療資源依次梯度下沉的格局。城市三級甲等醫院要足額派出管理人員、醫務(wù)人員，在一定時(shí)期內全職在合作辦醫的二級醫院工作，派出人員統一納入縣級醫院管理，實(shí)行聯(lián)合考核。加強對基層專(zhuān)科的幫扶，重點(diǎn)托管的二級醫院扶持3個(gè)以上學(xué)科，專(zhuān)科托管的二級醫院扶持1個(gè)以上學(xué)科。

(三)完善醫療服務(wù)體系。

9.優(yōu)化醫療資源配置。

編制《西安市區域衛生規劃(2016—2020)》和《西安市醫療機構設置規劃(2015—2020)》，完善城市公立醫院功能定位，著(zhù)重提升公立醫院醫療服務(wù)水平。加快布局和建設三級醫院，力爭實(shí)現全市各區縣、開(kāi)發(fā)區至少有1家三級醫院。進(jìn)一步完善基層社區衛生服務(wù)機構網(wǎng)絡(luò )，積極配置和完善醫療資源不足區域的各類(lèi)基層醫療衛生機構。鼓勵公立醫院進(jìn)行資源結構調整。建立完善以區域和專(zhuān)科醫療聯(lián)合體為主體架構的新型城市醫療服務(wù)體系。推進(jìn)部分一級、二級醫療機構向中醫、康復等專(zhuān)科醫療機構或社區衛生服務(wù)機構轉型發(fā)展。

10.完善兒科醫療服務(wù)體系建設。

加大政府投入，重點(diǎn)支持市兒童醫院、三級綜合醫院兒科和市、縣婦幼健康服務(wù)機構建設，每個(gè)縣至少有1所縣級公立醫院設置兒科病房，根據實(shí)際需求合理確定病房床位數;結合國家及省級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目，設置市兒童醫學(xué)中心，提供兒童重大疾病、疑難復雜疾病和急危重癥診療及康復服務(wù);在醫療機構內部獎勵性績(jì)效工資分配中，要充分考慮兒科工作特點(diǎn)，提高兒科醫務(wù)人員薪酬待遇;經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓的兒科醫師，可參照國家衛生計生委等部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展全科醫生特設崗位計劃試點(diǎn)工作的暫行辦法》，在職稱(chēng)晉升和主治醫師崗位聘用中給予適當傾斜。

11.支持社會(huì )力量辦醫。

探索多種形式合作舉辦醫療機構，嚴禁出售、變賣(mài)政府舉辦的公立醫院。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《西安市民辦醫療機構促進(jìn)與管理辦法(試行)》(西安市人民政府令110號)，大力支持社會(huì )力量?jì)?yōu)先舉辦非營(yíng)利性醫療機構，引導非公立醫療機構提供高端服務(wù)、臨終關(guān)懷等緊缺服務(wù)，使社會(huì )辦醫規模達到總量的20%以上。

12.大力發(fā)展中醫藥服務(wù)。

進(jìn)一步落實(shí)扶持中醫藥發(fā)展的政策措施，建立健全有利于發(fā)揮中醫藥特色的中醫醫院投入補償機制和價(jià)格、分配機制，完善中醫藥服務(wù)的激勵機制和補助政策。堅持醫療、保健、教育、科研、文化、產(chǎn)業(yè)“六位一體”的中醫藥聯(lián)動(dòng)發(fā)展模式，開(kāi)展重大疑難疾病中西醫臨床協(xié)作和中醫綜合診療模式試點(diǎn)，做好中醫醫聯(lián)體內涵建設，完善師承制度，加強中醫藥適宜技術(shù)培訓基地建設，探索開(kāi)展健康養老、養生保健、慢病康復、健康旅游等中醫藥健康服務(wù)。全面提高中醫藥服務(wù)的能力和可及性，使中醫藥“簡(jiǎn)、便、驗、廉”的特點(diǎn)真正成為服務(wù)人民的優(yōu)勢。

13.積極推進(jìn)醫養結合工作。

開(kāi)展健康服務(wù)，設立家庭病床。探索形成居家養老、社區養老、養老機構內設醫療機構、醫療機構內設老年病區、養老機構與醫療機構開(kāi)展合作、支持社會(huì )資本興辦醫養結合等工作模式。積極探索構建起覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，探索建立符合市情的醫養結合體制機制。

14.實(shí)行檢查檢驗結果互認。

實(shí)行醫療集團、醫聯(lián)體內部和同等級醫療機構間醫學(xué)檢查檢驗結果、醫學(xué)影像資料互認，杜絕重復檢查。探索整合和利用現有資源，設置專(zhuān)門(mén)的醫學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫學(xué)檢驗機構，促進(jìn)醫療機構之間大型醫用設備共享。

15.積極推行醫師多點(diǎn)執業(yè)。

推行醫師多點(diǎn)執業(yè)，符合條件的醫師可選擇2—3個(gè)醫療機構執業(yè)，鼓勵城市公立醫院醫師將基層公立醫療機構作為第二、三執業(yè)地點(diǎn)開(kāi)展醫療活動(dòng)。探索醫師執業(yè)注冊區域化管理。

(四)推進(jìn)基本醫療保障制度改革。

16.整合城鄉居民醫保制度。

(1)按照“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理”六統一的要求，將城鎮居民醫保和新農合制度整合，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)行市級統籌，由市衛計委統一管理。城鎮職工醫保仍由市人社局管理。

(2)市級依托市人社局管理的城鎮居民醫保經(jīng)辦機構，縣級依托縣級衛計部門(mén)管理的新農合經(jīng)辦機構，整合現有人、財、物資源，設立市、縣兩級醫保中心，負責統籌協(xié)調、集中辦理各類(lèi)醫保手續，醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。

(3)城鎮職工和城鄉居民基本醫保、大病商業(yè)保險、大病醫療救助均在市、縣醫保中心實(shí)現“一站式”服務(wù)。人力資源社會(huì )保障、衛生計生、民政等行政部門(mén)和商業(yè)保險公司經(jīng)辦人員統一進(jìn)駐醫保中心，集中辦公、一體化服務(wù)，建立基本醫保、大病商業(yè)保險、大病醫療救助等在經(jīng)辦環(huán)節的無(wú)縫銜接機制。將居民健康卡功能逐步并入社會(huì )保障卡，實(shí)行網(wǎng)卡合一、綜合監管。

17.提高綜合保障水平。

建立穩定長(cháng)效的醫?；I資增長(cháng)機制。逐步擴大中醫非藥物診療技術(shù)范圍，適當提高中醫藥報銷(xiāo)比例。全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度，在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上，報銷(xiāo)比例不低于50%。出臺貧困人口醫保政策。

18.改革現行醫保支付方式。

推進(jìn)和加強臨床路徑管理，推行按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式，探索實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。建立醫保與醫療機構談判協(xié)商機制和醫療費用負擔風(fēng)險分擔機制，綜合考慮醫療服務(wù)、檢查、藥物費用等支出情況，實(shí)行醫保資金預付制。全面開(kāi)展異地就醫結算，方便群眾就醫報銷(xiāo)。

19.強化監管，健全保障機制。

發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導作用，將醫保監管延伸到醫務(wù)人員診療、檢查、檢驗、處方等服務(wù)行為，有效控制醫療費用。建立病人隨(回)訪(fǎng)制度，通過(guò)醫保經(jīng)辦機構對住院病人情況進(jìn)行隨(回)訪(fǎng)，強化對醫保定點(diǎn)醫療機構的監管。逐步擴大納入醫保支付的日間手術(shù)和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。逐步縮小政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例與實(shí)際住院費用報銷(xiāo)比例間的差距。

(五)深化藥品供應保障制度改革。

20.完善藥品集中采購辦法。

實(shí)行分類(lèi)采購、分類(lèi)限價(jià)。組建區域性或跨區域采購聯(lián)合體，提高醫院在藥品采購中的參與度，開(kāi)展聯(lián)合帶量議價(jià)采購，降低藥品價(jià)格，切實(shí)回歸醫院采購主體地位。積極推進(jìn)醫用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購，通過(guò)分類(lèi)分批實(shí)施、最低限價(jià)掛網(wǎng)、醫院帶量議價(jià)、網(wǎng)上陽(yáng)光采購、價(jià)格區段管理、品種動(dòng)態(tài)調整，有效降低醫用耗材費用。

21.創(chuàng )新配送管理方式。

全面推行“兩票制”，減少流通環(huán)節。規范城市公立醫院藥品耗材配送管理工作，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為醫療機構配送。鞏固縣鎮村一體化藥品“三統一”配送成果。利用現代醫藥物流，提高配送效能，探索建立醫院藥品智能管理系統。

22.提高基本藥物使用比例。

二級及以上醫療機構基本藥物使用比例達到40%以上，縣級公立醫院不低于50%，鎮、村醫療衛生機構可分別使用30%、20%的非基本藥物，切實(shí)提高基本藥物配備使用率。

23.改進(jìn)藥款結算管理。

公立醫院將藥品收支納入預算管理，貨到驗收合格后30天內及時(shí)支付藥款。鼓勵醫院通過(guò)公開(kāi)招標，選擇銀行提供藥品周轉金服務(wù)。

24.開(kāi)展合理用藥監測與干預。

規范藥品使用，促進(jìn)合理用藥，指導臨床合理使用抗生素類(lèi)、激素類(lèi)、抗腫瘤等藥物。重點(diǎn)跟蹤監控輔助用藥、超常使用藥品以及高值醫用耗材，及時(shí)預警干預，堅決遏制藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗行為。二級以上醫療機構設立總藥劑師，發(fā)揮藥劑師的用藥指導作用，保障群眾用藥安全。

(六)推進(jìn)公共衛生服務(wù)改革。

25.提高公共衛生服務(wù)均等化水平。

逐步提高基本公共衛生服務(wù)項目補助標準，加強項目績(jì)效管理，進(jìn)一步健全日常監督與定期考核相結合的項目管理工作機制，嚴格實(shí)行考核結果與資金撥付掛鉤機制。明確項目職責任務(wù)，健全基層醫療衛生機構與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構分工協(xié)作機制，實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目精細化管理，整合優(yōu)化項目構成，重點(diǎn)向兒童、婦女、老人和貧困人群傾斜，全面提升服務(wù)質(zhì)量和水平。采取多種形式加大基本公共衛生服務(wù)項目宣傳力度，切實(shí)提高城鄉居民的知曉率和感知度。將婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)項目整合為孕產(chǎn)婦系統保健免費項目。

26.推行家庭醫生簽約服務(wù)制度。

加快推行家庭醫生簽約服務(wù)，提高家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實(shí)現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，逐步實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。采取多種措施，對簽約居民實(shí)行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務(wù)。加強簽約服務(wù)績(jì)效考核，探索全科醫生收入與簽約履約掛鉤機制。探索建立簽約服務(wù)收付費機制，簽約服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。

27.強化公共衛生項目管理。

實(shí)施重大傳染病專(zhuān)病專(zhuān)防精細化策略，降低發(fā)病率。開(kāi)展項目評估，完善管理辦法，加強項目和資金監管。貫徹預防為主方針，轉變服務(wù)方式，實(shí)行精準化防控。

(七)推進(jìn)綜合監管體制改革。

28.實(shí)施衛生屬地化管理。

強化衛生計生行政部門(mén)行業(yè)管理職能，制定行業(yè)管理標準和辦法，對區域內所有醫療衛生資源實(shí)行統一規劃、統一準入、統一監管，最大限度放寬社會(huì )辦醫的規劃限制。對非公立醫療機構進(jìn)行行業(yè)監管，納入統一的醫療質(zhì)量控制與評價(jià)范圍，建立負面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫療機構退出機制。

29.轉變行業(yè)管理方式。

簡(jiǎn)政放權，加快職能轉變，優(yōu)化工作流程，建立現代醫療管理體系，加強治理能力建設，構建與衛生計生事業(yè)改革發(fā)展相適應的行政運行機制。

30.加強醫療服務(wù)市場(chǎng)監管。

大力推進(jìn)衛生計生綜合監督行政執法工作，整合行政執法資源，建立健全統一的衛生計生綜合監督行政執法機構，集中行使綜合監督執法職權。加強執法投入，強化執法過(guò)程全程監督，規范行政執法行為。建立醫患糾紛第三方調解機制，妥善調解醫患糾紛，依法處理醫鬧、傷醫行為，構建和諧醫患關(guān)系。

31.強化藥品耗材綜合監督管理。

健全完善各級藥品督查隊伍，加強藥品耗材集中采購、配送、使用、結算全過(guò)程監管。全面推進(jìn)信息公開(kāi)，嚴禁網(wǎng)下采購，標外交易。加大配送企業(yè)督查力度，嚴肅查處價(jià)格違法和壟斷經(jīng)營(yíng)行為，以及偽造或虛開(kāi)發(fā)票等違法行為，嚴厲打擊制售假冒藥品耗材行為，嚴格執行誠信記錄和市場(chǎng)清退機制。

(八)加強衛生人才隊伍建設。

32.重視人才培養。

加強醫教協(xié)同，科學(xué)規劃實(shí)施衛生計生人才培養、培訓。鼓勵有條件的高校增設臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，在市屬三級甲等醫院與省內醫學(xué)高等院校普遍建立附屬醫院關(guān)系的基礎上，進(jìn)一步推進(jìn)醫、教、研全面合作。加強預防、保健、康復等人才培養，提升全面健康管理水平。

33.完善基層人才招聘使用政策。

為縣及縣以下醫療衛生機構定向招聘醫學(xué)本科畢業(yè)生，統一實(shí)行縣招鎮用。深化基層人事薪酬改革，完善績(jì)效工資制度及考核辦法。進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資制度，按照財務(wù)制度規定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金，使鄉鎮衛生技術(shù)人員薪酬待遇高于縣(區)級醫療機構同類(lèi)人員。改革基層醫務(wù)人員職稱(chēng)晉升辦法，突出實(shí)用技術(shù)運用水平。將培訓基層專(zhuān)業(yè)人員任務(wù)完成情況與醫院等級評(復)審掛鉤。

34.加強人員培訓。

實(shí)施縣級臨床骨干醫師，鄉鎮衛生院公共衛生、醫技人員和鄉村醫生等短期培訓計劃，構建“5+3”、“3+2”住院醫師規范化培訓制度。嚴禁三級醫院借培訓之機，從縣及縣以下醫療衛生機構招人調人。加強醫德醫風(fēng)教育，強化醫務(wù)人員職業(yè)道德意識，筑牢廉潔行醫的防線(xiàn)。

(九)全面深化改革保障措施。

35.打贏(yíng)健康扶貧攻堅戰。

大力實(shí)施健康扶貧工作，對全市范圍內按照市扶貧辦核實(shí)及數據清洗確定的建檔立卡貧困人口，建立健全貧困人口醫療保障制度。在各級醫療機構為貧困人口開(kāi)辟綠色通道，進(jìn)行專(zhuān)病專(zhuān)治。實(shí)現“三個(gè)一”(每個(gè)貧困縣、鎮、村各有1所縣級公立醫院、1所鄉鎮衛生院、1個(gè)衛生室)目標，對周至縣、藍田縣兩所縣醫院進(jìn)行組團幫扶并進(jìn)行托管，使其成為縣域醫療中心。強化醫療衛生人才培養，確保每個(gè)行政村至少有1名具有從業(yè)資格的鄉村醫生駐點(diǎn)或巡回服務(wù)。

36.提高群眾就醫滿(mǎn)意度。

結合國家“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”，在全市開(kāi)展提升醫療服務(wù)滿(mǎn)意度活動(dòng)。在全市二級以上醫院全面實(shí)施預約診療，在三級醫院推進(jìn)分時(shí)段預約。擴大日間手術(shù)實(shí)施范圍，深入推進(jìn)臨床路徑管理，推廣信息查詢(xún)、信息化結算等便民措施，通過(guò)完善便民服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程;創(chuàng )新服務(wù)模式，豐富服務(wù)內涵，減輕群眾負擔，提高服務(wù)效率，使人民群眾就醫體驗明顯改善，社會(huì )滿(mǎn)意度明顯提高。

37.健全投入補償機制。

按照事權、財權相統一原則，明確各級政府投入責任，合理劃分政府、社會(huì )與個(gè)人的衛生投入比例，形成投入補償長(cháng)效機制。履行政府保障責任，切實(shí)落實(shí)醫療保障、公立醫院、公共衛生、藥品供應、人才培養、信息化建設等經(jīng)費投入。通過(guò)政府債券、專(zhuān)項化解資金等渠道，逐步化解公立醫院歷史債務(wù)。

38.創(chuàng )新人事編制管理。

按照我市衛生資源配置標準和醫療機構設置規劃，開(kāi)展編制備案制試點(diǎn)工作，探索建立符合我市實(shí)際的公立醫院人員編制管理制度。合理核定公立醫院床位規模、人員數量，創(chuàng )新人員編制管理方式。在崗位設置、收入分配、管理使用等方面，打破人員編制限制，實(shí)行全員統籌。實(shí)行崗位管理和全員聘用，確定崗位標準、人員職責，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。醫院結合醫療行業(yè)特點(diǎn)，制定醫院內部收入分配標準和方法，建立動(dòng)態(tài)調整機制，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

39.提升醫療衛生信息化水平建設。

建立市級區域衛生計生信息平臺，按統一標準做好市級平臺與省、縣(區)平臺的對接，實(shí)現轄區內所有二級以上公立醫院和80%以上基層醫療衛生機構互聯(lián)互通，逐步實(shí)現居民基本健康信息共享。注重信息技術(shù)創(chuàng )新應用，優(yōu)化服務(wù)流程，強化管理評價(jià)。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”，開(kāi)展在線(xiàn)預約診療、遠程會(huì )診、遠程病房等項目。全面實(shí)施健康醫療信息惠民行動(dòng)計劃，方便居民預約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用的即時(shí)結算。

四、實(shí)施步驟

(一)啟動(dòng)實(shí)施階段(2017年)。

開(kāi)展全市深化醫藥衛生體制改革工作的動(dòng)員部署和業(yè)務(wù)培訓，出臺配套文件，制訂下發(fā)2017年度重點(diǎn)任務(wù)，全市同步推進(jìn)改革，推動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格調整、藥品零差率銷(xiāo)售、分級診療制度建設、家庭醫生簽約服務(wù)等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革取得重大突破。

(二)持續推進(jìn)階段(2018-2019年)。

按照國家和陜西省對醫改工作的總體要求，全面實(shí)施各項改革，突出體制機制創(chuàng )新，現代醫院管理制度基本建立，醫藥價(jià)格和藥品供應全面理順，醫療保障水平進(jìn)一步提高，公共衛生服務(wù)均等化水平明顯提升，綜合監管體系和支撐保障能力全面加強，醫療衛生建設取得重大進(jìn)展。

(三)完善提升階段(2020年)。

認真總結綜合醫改試點(diǎn)工作，完善各項政策措施，提升改革水平，全面實(shí)現2020年人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標。

五、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導。

綜合醫改試點(diǎn)工作在市委全面深化改革領(lǐng)導小組統一領(lǐng)導下，市醫改領(lǐng)導小組負責統籌協(xié)調、整體推進(jìn)、督促落實(shí)等工作。市、區(縣)政府要統一將醫療、醫保、醫藥工作調整為1名領(lǐng)導分管。

(二)注重宣傳培訓。

堅持正確的輿論導向，全市各級政府及相關(guān)部門(mén)要做好醫改政策解讀，大力報道醫改進(jìn)展成效、典型經(jīng)驗，調動(dòng)各方參與醫改的積極性，為深化醫改創(chuàng )造良好的輿論氛圍和社會(huì )環(huán)境。廣泛開(kāi)展培訓，不斷提高各級干部醫改政策水平，確保改革順利推進(jìn)。

(三)開(kāi)展督導考核。

建立醫改目標責任考核和督查制度，市政府與各區縣、開(kāi)發(fā)區及成員單位簽訂年度醫改目標責任書(shū)，將醫改重點(diǎn)任務(wù)納入全市年度目標責任考核。針對區縣、開(kāi)發(fā)區和市級部門(mén)各自承擔任務(wù)，進(jìn)行分類(lèi)考核。加強醫改監測和評估，建立督導、考核、評估、問(wèn)責機制，定期對醫改工作進(jìn)行指導和督查。建立醫改工作信息報送制度，及時(shí)通報醫改進(jìn)展情況并落實(shí)問(wèn)責機制。

附件：（略）

1.西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)分解表(2017年)

2.西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)主要指標

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本文關(guān)鍵詞： 市政發(fā), 西安市, 深化, 醫藥, 衛生, 體制, 綜合改革, 試點(diǎn), 實(shí)施方案, 通知