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《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉發(fā)省民政廳等部門(mén)吉林省醫療救助實(shí)施意見(jiàn)的通知》
吉政辦發(fā)〔2015〕41號
省民政廳等部門(mén)吉林省醫療救助實(shí)施意見(jiàn)的通知
吉政辦發(fā)〔2015〕41號
各市（州）人民政府，長(cháng)白山管委會(huì )，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機構：
省民政廳、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委、吉林保監局《吉林省醫療救助實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)省政府同意，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
吉林省人民政府辦公廳
2015年8月11日
吉林省醫療救助實(shí)施意見(jiàn)
省民政廳 省財政廳 省人力資源社會(huì )保障廳
省衛生計生委 吉林保監局
為進(jìn)一步完善醫療救助制度，切實(shí)保障困難群眾的基本醫療權益，根據《社會(huì )救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）和《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）要求，結合實(shí)際，就我省醫療救助工作提出以下實(shí)施意見(jiàn)：
一、總體要求
以保障困難群眾獲得必需的基本醫療衛生服務(wù)為目標，堅持盡力而為、應救盡救，確保所有符合條件的困難群眾遭遇醫療困難時(shí)都能得到醫療救助；堅持量力而行、突出重點(diǎn)，救助水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相適應，突出特殊困難群眾，突出重特大疾病醫療救助；堅持城鄉統籌、制度銜接，與其他醫療保障制度和社會(huì )慈善事業(yè)有效銜接；堅持便民利民、高效便捷，優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化救助程序，加快信息化建設，提高救助效能；堅持規范管理、公平公正，強化醫療救助公開(kāi)工作，提高管理服務(wù)水平，確保醫療救助工作健康可持續發(fā)展。
二、救助范圍
（一）救助對象范圍。醫療救助對象為具有吉林省戶(hù)籍（居住證）的下列城鄉居民，分為重點(diǎn)救助對象和一般救助對象。
1.重點(diǎn)救助對象：
（1）第一類(lèi)救助對象。特困供養人員，即農村五保對象、城鄉孤兒和縣級民政部門(mén)認定的城鎮三無(wú)人員。
（2）第二類(lèi)救助對象。城鄉最低生活保障家庭成員。
2.一般救助對象：
（1）第三類(lèi)救助對象。低收入家庭中的重度殘疾人、未成年人、老年人及重病患者。
（2）第四類(lèi)救助對象。因病致貧家庭重病患者。因病致貧家庭，是指家庭年收入扣除當年度政策范圍內自付醫療費用后，人均額度不高于當地低保標準（城市低保標準折合成年度計算），且財產(chǎn)情況符合當地城鄉居民申請最低生活保障家庭經(jīng)濟狀況認定條件的家庭。
（二）納入醫療救助費用范圍。
1.參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的個(gè)人繳費部分。
2.住院（大病門(mén)診）政策范圍內自付醫療費用。指救助對象發(fā)生的基本醫療保險（含城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮職工基本醫療保險，下同）、大病保險支付范圍內醫療費用，扣減基本醫療保險和大病保險報銷(xiāo)額后剩余部分。
3.符合當地政策規定的基本醫療門(mén)診費用。
4.為避免發(fā)生沖擊社會(huì )道德和心理底線(xiàn)事件，縣級民政部門(mén)認定的個(gè)人及其家庭（供養機構）或責任方切實(shí)無(wú)力支付的自付醫療費用。
三、救助方式
（一）資助參保參合。重點(diǎn)救助對象參加基本醫療保險，個(gè)人繳費部分給予補貼。第一類(lèi)救助對象，給予全額資助；第二類(lèi)救助對象，給予定額資助，具體標準由省民政廳會(huì )同省級相關(guān)部門(mén)確定。
（二）直接醫療救助。分基本醫療救助和重特大疾病醫療救助。
1.基本醫療救助。分基本醫療住院救助和基本醫療門(mén)診救助。
（1）基本醫療住院救助。重點(diǎn)救助對象住院發(fā)生的政策范圍內自付醫療費用年度累計不超過(guò)大病保險起付線(xiàn)（按城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療大病保險起付線(xiàn)的低者確定，下同）的，給予基本醫療住院費用補助。
①第一類(lèi)救助對象：封頂線(xiàn)內全額補助。
②第二類(lèi)救助對象：年度累計政策范圍內自付醫療費用分段按比例補助。費用段分別按大病保險起付線(xiàn)的15%（含）以下、15% -40%（含）、40% -大病保險起付線(xiàn)（含）劃分，補助比例由低段到高段逐段遞增。具體比例由縣級以上政府確定。
（2）基本醫療門(mén)診救助。重點(diǎn)救助對象日常普通門(mén)診（含購藥）負擔較重者，實(shí)行半年定額補助。具體補助條件及標準由縣級以上政府確定。
逐步取消定點(diǎn)藥店購藥，實(shí)行社會(huì )化發(fā)放補助金。本意見(jiàn)下發(fā)后，不再新增和續簽定點(diǎn)藥店，定點(diǎn)藥店要在2016年7月1日前全部取消。
2.重特大疾病醫療救助。分重特大疾病住院救助、特殊疾病救助和大病門(mén)診救助。
（1）重特大疾病住院救助。救助對象住院發(fā)生的政策范圍內自付醫療費用年度累計超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的，給予重特大疾病住院費用補助。
重特大疾病住院補助標準：
①大病保險起付線(xiàn)以?xún)炔糠?，重點(diǎn)救助對象按基本醫療住院救助補助標準執行；一般救助對象不予補助。
②大病保險起付線(xiàn)以上部分，第一類(lèi)救助對象封頂線(xiàn)內全額補助；第二類(lèi)救助對象補助比例不低于70%；第三類(lèi)救助對象補助比例不低于30%；第四類(lèi)救助對象在大病保險起付線(xiàn)基礎上設起助線(xiàn)，起助線(xiàn)及補助辦法、標準由縣級以上政府確定。
③救助對象中的14周歲以下（含）兒童，救助比例上浮10%。
（2）特殊疾病救助。救助對象患特殊疾病發(fā)生的政策范圍內自付醫療費用，給予特殊疾病費用補助。
特殊疾病是指危害社會(huì )公共安全或危及生命，但治療方法成熟、費用可控的疾病。特殊疾病限指定病種，具體由縣級以上政府確定并發(fā)布，省級發(fā)布基本病種?，F確定為肇事肇禍重性精神病、尿毒癥、肺結核、慢粒細胞白血病和不能切除或發(fā)生轉移的胃腸道惡性間質(zhì)瘤5種疾病。
特殊疾病補助標準：重點(diǎn)救助對象政策范圍內自付醫療費用封頂線(xiàn)內全額補助，一般救助對象參照重特大疾病住院救助補助標準執行。
（3）大病門(mén)診救助。大病門(mén)診指單次政策范圍內自付醫療費用超過(guò)400元的門(mén)診。大病門(mén)診單次政策范圍內自付醫療費用400元以上部分，重點(diǎn)救助對象給予不低于30%的補助；一般救助對象，按重特大疾病住院年度政策范圍內自付醫療費用累計，執行重特大疾病住院救助標準。
3.直接醫療救助設年救助封頂線(xiàn)。救助對象直接醫療救助年度累計額度不得超過(guò)封頂線(xiàn)。封頂線(xiàn)按救助對象類(lèi)別設定：重點(diǎn)救助對象不低于2萬(wàn)元；一般救助對象不低于1萬(wàn)元。具體標準由縣級以上政府確定。
（三）社會(huì )慈善救助。加強醫療救助與慈善幫扶的銜接，對經(jīng)醫療救助后，仍有較大困難的救助對象，積極協(xié)助其獲得慈善機構的幫助。加強醫療救助與社會(huì )力量參與的銜接，鼓勵和引導社會(huì )力量通過(guò)捐贈資金、物資以及提供心理疏導、親情陪護等專(zhuān)業(yè)服務(wù)方式參與醫療救助，形成對政府救助的有效補充。搭建醫療救助信息共享平臺，使救助需求和社會(huì )參與更好對接、規范運行。
四、救助辦理
（一）參保（參合）補貼辦理。具體辦法由各地根據當地實(shí)際情況確定。使用醫療救助資金資助重點(diǎn)救助對象參保（參合），財政部門(mén)向基本醫療保險經(jīng)辦機構撥付參保（參合）補貼資金前，須經(jīng)過(guò)民政部門(mén)審核。
（二）“一站式 ”即時(shí)結算辦理。重點(diǎn)救助對象在醫療救助定點(diǎn)醫院門(mén)診或住院，實(shí)行醫療救助 “一站式 ”即時(shí)結算辦理。重點(diǎn)救助對象持本人身份證、基本醫療保險證及重點(diǎn)救助對象憑證（指低保證、五保證、孤兒證和縣級民政部門(mén)出具的三無(wú)人員證明材料，下同），在醫療救助指定窗口辦理就診登記；治療結束后，直接在定點(diǎn)醫院辦理醫療救助。救助對象醫療救助補助金由定點(diǎn)醫院墊付，定點(diǎn)醫院與救助對象所在地民政部門(mén)定期按規定結算。
探索醫療救助系統與基本醫療保險及大病保險系統整合對接，逐步實(shí)現醫療救助與基本醫療保險及大病保險同時(shí)、同點(diǎn)結算。
（三）醫后救助辦理。救助對象未在醫療救助定點(diǎn)醫院即時(shí)辦理醫療救助結算的，實(shí)行醫后辦理。醫后救助必須通過(guò)系統審批，嚴禁系統外手工審批。
1.重點(diǎn)救助對象。應自基本醫療保險（大病保險）報銷(xiāo)之日（未參加基本醫療保險的按治療結束出院之日）起90日內，持本人身份證、重點(diǎn)救助對象憑證和基本醫療保險（大病保險）報銷(xiāo)憑證（未參加基本醫療保險的持診治發(fā)票），向縣級民政部門(mén)提出申請，縣級民政部門(mén)應在有效申請提出之日起20個(gè)工作日內完成審批。
2.一般救助對象。應自基本醫療保險（大病保險）報銷(xiāo)之日（未參加基本醫療保險的按治療結束出院之日）起90日內，持本人身份證、基本醫療保險（大病保險）報銷(xiāo)憑證（未參加基本醫療保險的持診治發(fā)票），向戶(hù)籍（居住證）所在地鄉鎮政府、街道辦事處提出申請；鄉鎮政府、街道辦事處（撤銷(xiāo)街道辦事處的，由承接其管理職能的部門(mén)或機構辦理）初審、公示后，將相關(guān)材料上報縣級民政部門(mén)；縣級民政部門(mén)審批。鄉、縣兩級應在有效申請提出之日起60個(gè)工作日內審批完畢。
（四）基本醫療門(mén)診救助辦理。由縣級民政部門(mén)每年分兩次集中辦理，上半年在3月底前完成，下半年在9月底前完成。定額補助金實(shí)行社會(huì )化發(fā)放。具體辦法由縣級以上政府規定。
基本醫療門(mén)診救助，以自然年度半年為周期實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
（五）特殊情形辦理。
1.重點(diǎn)救助對象住院治療期間，其救助身份因申請時(shí)弄虛作假而被取消的，相應的醫療救助資格隨之取消。
2.救助對象住院治療期間，因家庭經(jīng)濟狀況發(fā)生變化不符合低保條件而被取消低保待遇的，當次住院按低保對象身份辦理。
3.患者在住院治療期間取得救助對象資格的，當次住院按新取得救助對象類(lèi)別標準（含封頂線(xiàn)）辦理。
4.救助對象住院期間死亡的，按死亡前身份辦理。
5.上年度發(fā)生的醫療費用下年度提出救助申請的，按上年度救助辦理。
6.基本醫療保險降低報銷(xiāo)比例的，實(shí)行單次辦理，救助比例按正常救助比例50%執行，救助額列入本人當年度累計。
7.未參加基本醫療保險的，政策范圍內自付醫療費用按其總醫療費用的50%計算。
8.基本醫療保險實(shí)行單病種定額付費或按床日付費無(wú)法區分政策范圍內醫療費用的，政策范圍內自付醫療費用按基本醫療保險（大病保險）報銷(xiāo)后剩余的醫療費用確定。
9.大病保險報銷(xiāo)票據無(wú)法區分門(mén)診和住院醫療費用的，按住院處理。
10.屬于本意見(jiàn) “納入醫療救助費用范圍 ”第4項規定情形的，個(gè)人直接醫療救助當年度累計額度可適度突破封頂線(xiàn)。相關(guān)事宜由縣級民政部門(mén)領(lǐng)導班子集體研究決定。
五、救助管理
醫療救助由縣級民政部門(mén)負責組織實(shí)施，省、市級民政部門(mén)給予業(yè)務(wù)指導。鄉鎮政府、街道辦事處負責職責范圍內的申請受理、初審、公示等工作。
（一）就醫用藥管理。救助對象應按基本醫療保險的就醫診療規定就醫用藥，對確需到上級醫療機構或跨縣域異地醫院就診的，應按規定履行轉診或備案手續；治療過(guò)程中，應使用基本醫療保險（大病保險）支付范圍內藥品和診療項目。未按基本醫療保險轉診規定轉診，基本醫療保險不予受理的，醫療救助亦不受理；基本醫療保險（大病保險）未納入支付范圍的醫療費用，醫療救助不予補助。
（二）定點(diǎn)醫院管理。醫療救助定點(diǎn)醫院，應在基本醫療保險定點(diǎn)醫院中選擇。按照服務(wù)范圍，縣級及以下醫療救助定點(diǎn)醫院由縣級民政部門(mén)確定；市級醫療救助定點(diǎn)醫院由市級民政部門(mén)確定；省級醫療救助定點(diǎn)醫院由省民政廳確定。確定醫療救助定點(diǎn)醫院，應簽署定點(diǎn)醫院協(xié)議，明確雙方責任、義務(wù)及違約處理辦法。定點(diǎn)醫院應合理診療并嚴格遵守協(xié)議規定，有弄虛作假套取醫療救助資金、過(guò)度醫療或協(xié)助非救助對象冒用救助對象身份辦理醫療救助的，發(fā)生的醫療救助金民政部門(mén)不予結算，相關(guān)民政部門(mén)應終止與其簽訂的定點(diǎn)醫院協(xié)議。
（三）醫療救助數據統計?？h級民政部門(mén)應在每月10日前完成本區域截止到上月底當年累計資助參保參合人數、資助額及其他救助方式的救助人次、總醫療費用、目錄外費用、基本醫療保險報銷(xiāo)額、大病保險報銷(xiāo)額、醫療救助額等數據統計，并上報省民政廳。
（四）醫療救助檔案管理。醫療救助審批形成的材料應建立救助檔案，檔案保存期限25年。
六、救助資金
（一）資金保障。各級財政部門(mén)每年要根據轄區醫療救助資金支出需求和上級補助資金額度，合理安排本級醫療救助資金和彩票公益金，并納入財政預算，保障醫療救助政策落實(shí)。
（二）資金管理?？h級財政部門(mén)要設立醫療救助基金專(zhuān)賬，及時(shí)將上級醫療救助補助資金及本級醫療救助預算資金撥入專(zhuān)賬，不得擠占挪用。
縣級民政部門(mén)要設立醫療救助基金支出專(zhuān)戶(hù)，同級財政部門(mén)要提前向支出專(zhuān)戶(hù)預撥一定額度的醫療救助資金，保證醫療救助金及時(shí)支付。
對省下?lián)苤粮髟O區市（延邊州）的醫療救助補助資金，各設區市（延邊州）財政部門(mén)應會(huì )同同級民政部門(mén)，在30個(gè)工作日內全部下?lián)苤霖斦芾眢w制所轄的區（縣、市）。
（三）資金使用。醫療救助資金重點(diǎn)用于參保參合補貼和重點(diǎn)救助對象的重特大疾病醫療救助支出。要控制基本醫療門(mén)診救助支出和一般救助對象救助支出，基本醫療門(mén)診救助支出原則上不得超過(guò)上年度醫療救助支出總額的10%（在保證重點(diǎn)救助對象參保參合補貼、住院補助工作正常開(kāi)展的基礎上，資金充裕，可適度突破）。
（四）結余資金管理。結余資金應及時(shí)結轉下年使用，不得挪作他用。各地年末累計結余資金不得超過(guò)當年籌集資金總額的15%。超過(guò)15%的，要在下年度1月末前，使用超出部分對醫療負擔較重的重點(diǎn)救助對象，根據其自付醫療費用額度，按比例給予二次救助。
七、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。各級政府要高度重視醫療救助工作，列入重要議事日程，納入本地區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃，及時(shí)制定出臺配套措施和具體實(shí)施辦法，加大資金投入力度，加強社會(huì )救助經(jīng)辦服務(wù)能力建設，提高醫療救助工作水平。要充分發(fā)揮政府領(lǐng)導、民政部門(mén)牽頭、有關(guān)部門(mén)配合、社會(huì )力量參與的工作協(xié)調機制作用，統籌救助資源，增強制度合力，妥善解決醫療 “急難 ”問(wèn)題，防止發(fā)生沖擊社會(huì )道德和心理底線(xiàn)事件。
（二）落實(shí)部門(mén)責任。各有關(guān)部門(mén)要明確職責、落實(shí)責任。民政部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，主動(dòng)協(xié)調有關(guān)部門(mén)，做好政策制定、救助辦理（縣級民政部門(mén)）、資金需求測算及數據統計分析等工作。財政部門(mén)要優(yōu)化和調整支出結構，保障醫療救助資金需求；要按照上年度直接救助人次數安排工作經(jīng)費并納入財政預算，穩定保障渠道；要加強資金監管，確保專(zhuān)款專(zhuān)用、及時(shí)撥付、規范使用。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要配合民政部門(mén)做好救助對象參加城鎮居民基本醫療保險和可疑醫保報銷(xiāo)憑證鑒定工作。衛生計生部門(mén)要加強對醫療機構的監管，規范醫療機構診療服務(wù)，配合民政部門(mén)做好救助對象參合和可疑農合補償憑證鑒定工作。大病保險經(jīng)辦機構要根據民政部門(mén)的需求，及時(shí)提供醫療救助對象大病保險報銷(xiāo)的相關(guān)數據。
（三）加強監督管理。要加大宣傳力度，通過(guò)報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，利用便民服務(wù)窗口、村（社區）政務(wù)公開(kāi)欄，及時(shí)做好政策宣傳工作。要落實(shí)公開(kāi)公示制度，建立健全投訴舉報核查制度和監督檢查長(cháng)效機制，對經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫院工作人員濫用職權、徇私舞弊、失職瀆職和救助對象弄虛作假、騙取醫療救助資金的，依法依紀追究責任。
本意見(jiàn)自2015年9月10日起施行?！都质∪嗣裾k公廳關(guān)于轉發(fā)省民政廳等部門(mén)制定的吉林省城鄉醫療救助指導意見(jiàn)（試行）的通知》（吉政辦發(fā)〔2008〕22號）及省民政廳、省財政廳、省衛生廳、省人力資源社會(huì )保障廳《關(guān)于加強和規范城鄉醫療救助工作的通知》（吉民發(fā)〔2010〕74號）、《吉林省困難群體重特大疾病醫療救助方案》（吉民發(fā)〔2012〕80號）同時(shí)廢止?！?br />
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