財社〔2015〕263號《財政部國家衛生計生委國家中醫藥局關(guān)于加強公立醫院財務(wù)和預算管理的指導意見(jiàn)》

財政部國家衛生計生委國家中醫藥局關(guān)于加強公立醫院財務(wù)和預算管理的指導意見(jiàn)

財社〔2015〕263號

財務(wù)和預算管理是公立醫院經(jīng)濟工作的核心。加強公立醫院財務(wù)和預算管理，有利于合理控制成本，提高管理水平，提升資源使用效益，增強公立醫院公益性，促進(jìn)公立醫院持續健康發(fā)展。為深入推進(jìn)公立醫院體制機制綜合改革，根據《中華人民共和國預算法》、《醫院財務(wù)制度》、《醫院會(huì )計制度》和深化醫藥衛生體制改革相關(guān)政策要求，現就加強公立醫院財務(wù)和預算管理提出以下指導意見(jiàn)：

一、總體要求和基本原則

（一）總體要求。

以加強財務(wù)和預算管理為抓手，深化公立醫院體制機制改革，解決群眾看病就醫問(wèn)題。推行全面預算管理，規范公立醫院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效益。加強成本核算和控制，強化績(jì)效考核，合理控制醫院運行成本。建立財務(wù)報告制度和注冊會(huì )計師審計制度，強化內部控制，完善醫院內部控制體系。建立財務(wù)信息公開(kāi)制度，強化社會(huì )監督，提高醫院財務(wù)運行透明度。落實(shí)總會(huì )計師制度，強化醫院財務(wù)管理責任，規范醫院經(jīng)濟活動(dòng)。

（二）基本原則。

合法性原則。嚴格執行國家有關(guān)法律、法規和財務(wù)規章制度，切實(shí)落實(shí)依法理財。

效益性原則。堅持厲行節約、勤儉辦事業(yè)的方針，合理控制醫院成本。

公益性原則。正確處理社會(huì )效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系，正確處理國家、單位和個(gè)人之間的利益關(guān)系，維護公立醫院公益性。

真實(shí)性原則。公立醫院財務(wù)數據必須真實(shí)準確，完整反映公立醫院經(jīng)濟運行情況。

公開(kāi)性原則。定期公開(kāi)醫院相關(guān)財務(wù)信息，主動(dòng)接受社會(huì )監督。

二、主要任務(wù)和措施

（一）實(shí)行全面預算管理制度，強化預算約束。

公立醫院作為預算單位，所有收支應當全部納入部門(mén)預算統一管理。公立醫院是本單位預算編制、執行、決算編制的責任主體，要以區域衛生規劃、衛生資源配置標準、醫院發(fā)展規劃和年度計劃目標為依據，綜合考慮近年收支情況、醫療收費標準調整等因素，按照同級財政部門(mén)及衛生計生、中醫藥等公立醫院業(yè)務(wù)主管部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“業(yè)務(wù)主管部門(mén)”）有關(guān)預算管理規定，按時(shí)編制中期規劃和年度預算報告，不得編制赤字預算。公立醫院要建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理。

各級業(yè)務(wù)主管部門(mén)負責對公立醫院預算、決算、結余資金、資產(chǎn)、負債、對外投資等事項進(jìn)行全面管理。要加強對公立醫院年度預算審核，重點(diǎn)審核醫院收支總量和結構，以及人員支出、基本建設支出、大型設備購置支出和重點(diǎn)項目支出的情況，嚴格控制不合理支出。嚴禁公立醫院舉債建設和舉債購置大型醫用設備。推動(dòng)地方積極開(kāi)展經(jīng)濟管理績(jì)效評價(jià)工作。

各級財政部門(mén)要將公立醫院全部收支納入其業(yè)務(wù)主管部門(mén)的部門(mén)預算、決算統一批復，根據公立醫院承擔的醫療服務(wù)和政府指定的專(zhuān)項任務(wù)，綜合考慮資源配置情況和財力可能，保障重點(diǎn)、兼顧一般，區分輕重緩急，合理核定公立醫院各項支出。

2016年底，所有公立醫院要建立并實(shí)行全面預算管理制度；2018年底，全面預算管理制度進(jìn)一步完善，預算約束作用逐步強化。

（二）加強成本控制，規范支出和結余管理。

1.強化成本管理。

公立醫院要按照《醫院財務(wù)制度》和《醫院會(huì )計制度》的有關(guān)規定，加強成本核算與控制。在實(shí)行醫療業(yè)務(wù)成本核算的基礎上，逐步實(shí)行醫院全成本核算，以全面反映醫院經(jīng)濟運行狀況。要以科室、診次、床日為核算對象，結合醫保支付方式改革和臨床路徑的建立開(kāi)展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開(kāi)支標準，作為下一年度預算和成本管理的依據。醫院要建立健全成本控制考核制度，有效防止資源浪費。

各級業(yè)務(wù)主管部門(mén)要建立醫療機構成本信息庫，根據各類(lèi)醫院分項平均成本制定本地區成本定額指導水平，作為醫院績(jì)效考核的重要指標。同時(shí)，要將成本定額指導水平作為醫保支付的重要參考，條件成熟的地區要積極推動(dòng)按病種成本付費。

各級財政部門(mén)要將公立醫院成本控制情況作為安排補助資金的重要依據。支持業(yè)務(wù)主管部門(mén)建立健全醫院支出標準體系，逐步完善項目支出定額標準，規范支出預算核定辦法。

2.規范支出管理。

公立醫院要嚴格落實(shí)《醫院會(huì )計制度》有關(guān)規定，對于人員經(jīng)費、其他費用等參照《政府收支分類(lèi)科目》中的支出經(jīng)濟分類(lèi)科目進(jìn)行明細核算。要重點(diǎn)加強人員支出核算，單設科目核算人員工資、津補貼、獎金等發(fā)放情況。工資分配方案要在醫院內部公開(kāi)，接受醫護人員監督，并報業(yè)務(wù)主管部門(mén)備案。

各級業(yè)務(wù)主管部門(mén)要將經(jīng)濟分類(lèi)核算的準確程度，作為醫院財務(wù)檢查的重點(diǎn)內容。探索實(shí)行公立醫院工資總額預算管理制度，在工資總額范圍內允許醫院根據內部績(jì)效分配辦法自主分配。醫院內部績(jì)效分配不得與藥品、衛生材料、化驗、檢查等收入掛鉤，核定公立醫院工資總額增量時(shí)也不得與上述各項收入掛鉤。公立醫院行政管理支出可參照事業(yè)單位人員和公用經(jīng)費定額水平予以嚴格控制，并逐步完善和形成本地區管理費用定額標準。

3.加強結余管理。

公立醫院年度收支出現虧損，須在編報部門(mén)決算和下一年度部門(mén)預算時(shí)對于出現虧損的原因予以詳細說(shuō)明。公立醫院事業(yè)基金滾存結余達到上年度業(yè)務(wù)支出一定比例的（具體比例由省級財政、衛生計生、中醫藥部門(mén)確定），須在編制年度預算時(shí)將事業(yè)基金與業(yè)務(wù)收入和財政補助收入統籌考慮。規范專(zhuān)用基金提取，專(zhuān)用基金滾存較多的公立醫院可適當降低提取比例或暫停提取。

各級業(yè)務(wù)主管部門(mén)要對事業(yè)基金不足以彌補虧損的醫院和事業(yè)基金滾存結余較大的醫院進(jìn)行重點(diǎn)監控和分析，確保收支結余保持在合理水平。

各級財政部門(mén)在審核公立醫院預算時(shí)，要按上述要求將事業(yè)基金與業(yè)務(wù)收入和財政補助資金統籌安排。

2016年底，所有縣級公立醫院和城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)醫院要實(shí)現全成本核算，初步形成本單位定額標準；2018年底，全成本核算在所有公立醫院推開(kāi)，結合醫保支付方式改革情況選擇部分項目和病種實(shí)行按項目、按病種核算成本，形成本地區主要醫療支出成本標準。

（三）建立健全財務(wù)報告制度，推廣注冊會(huì )計師審計制度。

公立醫院要按照預算管理的級次，每半年向同級業(yè)務(wù)主管部門(mén)報送醫院財務(wù)制度規定的財務(wù)報告，其中下半年的財務(wù)報告以年度財務(wù)決算形式報送。有條件的地方，可按季報送財務(wù)報告。

各級業(yè)務(wù)主管部門(mén)對于上半年的財務(wù)報告進(jìn)行不定期監督抽查，必要時(shí)可通過(guò)政府采購方式聘請會(huì )計師事務(wù)所等第三方專(zhuān)業(yè)機構協(xié)助，重點(diǎn)對公立醫院人員支出（含管理費用中的人員經(jīng)費）、對外投資、長(cháng)期債務(wù)、資產(chǎn)核銷(xiāo)等事項的合規性進(jìn)行檢查。對于下半年的財務(wù)報告，結合事業(yè)單位年度決算工作，委托會(huì )計師事務(wù)所進(jìn)行審計，審計結果在一定范圍內公開(kāi)，并將其作為醫院評價(jià)、醫院院長(cháng)及相關(guān)責任人績(jì)效考核的重要依據。

各級財政承擔委托聘用專(zhuān)業(yè)機構所需費用并將其納入業(yè)務(wù)主管部門(mén)的部門(mén)預算。

2016年底，所有縣級公立醫院和城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)醫院要實(shí)行財務(wù)報告制度和注冊會(huì )計師審計制度；2018年底，財務(wù)報告制度和注冊會(huì )計師審計制度在全國所有公立醫院推開(kāi)。

（四）建立財務(wù)信息公開(kāi)制度，強化監督和考核。

公立醫院是財務(wù)信息公開(kāi)的主體，要按照《醫療衛生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法》（衛生部令第75號）規定的權限和程序向社會(huì )披露相關(guān)財務(wù)信息，做到公開(kāi)內容真實(shí)，公開(kāi)程序規范。財務(wù)信息公開(kāi)的內容要以經(jīng)專(zhuān)業(yè)機構審計核實(shí)后的財務(wù)報告為基礎，重點(diǎn)公開(kāi)公立醫院收支情況、門(mén)診次均醫藥費用及增幅、住院人均醫藥費用及增幅、主要病種例均費用等社會(huì )公眾較為關(guān)心的信息。隨著(zhù)深化醫藥衛生體制改革的推進(jìn)，逐步增加信息公開(kāi)內容。

各級業(yè)務(wù)主管部門(mén)要督促公立醫院定期主動(dòng)向社會(huì )公開(kāi)相關(guān)財務(wù)信息，并對擬公開(kāi)信息的內容、來(lái)源、標準等進(jìn)行統一規范，以確保數據采集的準確性和公開(kāi)信息的可比性。加強區域醫療衛生信息系統的整合，強化信息技術(shù)標準統一和數據安全管理。

2016年底，所有縣級公立醫院和城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)醫院要向社會(huì )公開(kāi)財務(wù)信息，試點(diǎn)地區業(yè)務(wù)主管部門(mén)要在本單位網(wǎng)站上公開(kāi)可對比的各公立醫院財務(wù)信息；2018年底，財務(wù)信息公開(kāi)制度在全國所有公立醫院和所有地區推開(kāi)。

（五）落實(shí)三級醫院總會(huì )計師制度，加強財會(huì )人員隊伍建設。

三級公立醫院必須設置總會(huì )計師崗位，其他醫院有條件的也應設置總會(huì )計師崗位?？倳?huì )計師進(jìn)入醫院領(lǐng)導班子，參與醫院重大問(wèn)題的決策，直接對醫院主要負責人負責。三級公立醫院上報年度部門(mén)預算、決算及相關(guān)財務(wù)報表時(shí)須經(jīng)總會(huì )計師簽字?？倳?huì )計師通過(guò)公開(kāi)公平方式選拔，具體任職資格要求按照《總會(huì )計師條例》等法律法規有關(guān)規定執行。公立醫院財會(huì )人員須參加會(huì )計從業(yè)資格考試，取得會(huì )計從業(yè)資格證書(shū)后方可上崗。公立醫院要努力提高財會(huì )人員的業(yè)務(wù)知識水平和工作能力，建立完善定期培訓和繼續教育機制。

地方各級業(yè)務(wù)主管部門(mén)要抓緊制定公立醫院財會(huì )人員隊伍尤其是總會(huì )計師的培養方案，推進(jìn)財會(huì )人員培養工作，提高財會(huì )人員專(zhuān)業(yè)素養。有條件的地區可實(shí)行總會(huì )計師委派制和財務(wù)主管委派制。

2016年底，所有縣級和城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市的三級公立醫院必須設置總會(huì )計師崗位；2018年底，全國所有三級公立醫院全面落實(shí)總會(huì )計師制度。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。

地方各級財政部門(mén)和業(yè)務(wù)主管部門(mén)要高度重視，將加強公立醫院財務(wù)和預算管理工作納入公立醫院改革的重要內容，統一部署，密切合作，建立聯(lián)合工作機制，切實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)工作任務(wù)。

（二）加強基礎工作。

地方各級財政部門(mén)和業(yè)務(wù)主管部門(mén)要加強制度建設，根據各地實(shí)際情況細化公立醫院財務(wù)和預算管理辦法，規范財務(wù)管理流程，統一信息化技術(shù)標準，明確信息披露要求。同時(shí)，各級業(yè)務(wù)主管部門(mén)要督促公立醫院切實(shí)加強財務(wù)和預算管理的基礎工作，完善內部管理，提高財務(wù)和預算管理的科學(xué)性。

（三）加強監督考核。

地方各級財政部門(mén)和業(yè)務(wù)主管部門(mén)要加強對公立醫院財務(wù)和預算管理工作的監督檢查，定期對公立醫院財務(wù)和預算管理工作進(jìn)行考核，并將考核結果與對公立醫院及其相關(guān)責任人的考核評價(jià)掛鉤，與對公立醫院的財政補助資金分配掛鉤。

各省、自治區、直轄市、計劃單列市財政廳（局）、衛生計生委、中醫藥局要根據本指導意見(jiàn)精神制定具體實(shí)施辦法，并于2016年6月30日前報財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。中央本級部門(mén)辦公立醫院和國有、集體企事業(yè)單位辦公立醫院參照執行本指導意見(jiàn)。
 

財政部

國家衛生計生委

國家中醫藥局

2015年12月15日

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