國衛基層發(fā)〔2017〕26號《國家衛生計生委財政部關(guān)于新型農村合作醫療異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報的補充通知》

國家衛生計生委財政部關(guān)于新型農村合作醫療異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報的補充通知

國衛基層發(fā)〔2017〕26號

各省、自治區、直轄市衛生計生委、財政廳（局），福建省醫保辦，國家衛生計生委預算管理醫院：

為貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算工作的要求，現就國家衛生計生委、財政部《關(guān)于印發(fā)全國新型農村合作醫療異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報實(shí)施方案的通知》（國衛基層發(fā)〔2016〕23號）補充通知如下：

一、將新農合異地就醫結算資金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理

為實(shí)現資金規范管理，確保異地就醫費用及時(shí)、安全結算，各省份應當將新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）異地就醫結算資金納入財政部門(mén)按規定開(kāi)設的社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)財政專(zhuān)戶(hù)）中分賬核算，單獨記息，實(shí)現在財政專(zhuān)戶(hù)中歸集轄區內各統籌地區異地就醫結算資金，并用于參合人員在省內異地和跨省就醫費用的結算。

二、做好異地就醫結算資金的歸集

省級新農合經(jīng)辦機構負責異地就醫結算資金歸集的組織協(xié)調。根據轄區內各統籌地區上年度到異地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的資金支出數并考慮當年基金支出增減等因素，結合當年新農合基金預算編制方案，合理提出各統籌地區異地就醫結算資金歸集計劃，并報省級衛生計生部門(mén)審核同意后交同級財政部門(mén)。各統籌地區按審定的資金數將異地就醫結算資金上解到省級財政專(zhuān)戶(hù)。歸集資金原則上來(lái)源于各統籌地區的新農合基金。

三、規范異地就醫結算資金支付流程

參合人員經(jīng)規范轉診跨省異地就醫時(shí)，出院只需支付個(gè)人自付費用，定點(diǎn)醫療機構先行墊付異地就醫結算補償費用。定點(diǎn)醫療機構定期向就醫地省級新農合經(jīng)辦機構提交回款材料，申請墊付資金回款。就醫地省級新農合經(jīng)辦機構審核定點(diǎn)醫療機構的墊付資金申請材料，按照核定金額定期向定點(diǎn)醫療機構撥付異地就醫結算補償費用。對于部分占用資金較多的定點(diǎn)醫療機構，就醫地省級經(jīng)辦機構可以向其預付部分資金。

跨省就醫結算的基金支付部分可在省際間實(shí)行先預付后結算，預付資金額度為可支付兩個(gè)月資金?？缡‘惖鼐歪t預付及結算資金由參合地省級財政專(zhuān)戶(hù)與就醫地省級財政專(zhuān)戶(hù)進(jìn)行劃撥。就醫地省級新農合經(jīng)辦機構匯集并對轄區內定點(diǎn)醫療機構的墊付資金申請材料進(jìn)行清分，提交至參合地省級新農合經(jīng)辦機構。參合地省級新農合經(jīng)辦機構審核確認后向同級財政部門(mén)提交資金撥付申請。參合地省級財政部門(mén)在確認跨省異地就醫資金全部繳入省級財政專(zhuān)戶(hù)，對經(jīng)辦機構提交的預付及清算單和用款申請計劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內向就醫地省級財政部門(mén)劃撥預付和清算資金。就醫地省級財政部門(mén)在完成預付和清算資金收款后，5個(gè)工作日內將收款信息以書(shū)面形式反饋就醫地省級經(jīng)辦機構，就醫地省級經(jīng)辦機構據此進(jìn)行會(huì )計核算，并將劃撥及收款信息及時(shí)反饋參合地省級經(jīng)辦機構。因費用審核發(fā)生的爭議及糾紛，由就醫地和參合地省級新農合經(jīng)辦機構依據協(xié)議妥善協(xié)商處理。

新農合由衛生計生部門(mén)管理且沒(méi)有設立省級經(jīng)辦機構的地區，可委托商業(yè)保險公司等金融機構開(kāi)展省內及跨省異地就醫結算工作。委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構成立省級結算中心的地區，可在省級結算中心開(kāi)設專(zhuān)門(mén)用于異地就醫費用結算的賬戶(hù)。商業(yè)保險機構專(zhuān)門(mén)賬戶(hù)產(chǎn)生的利息收入定期轉入財政專(zhuān)戶(hù)。

為加快推進(jìn)異地就醫結算工作，對于就醫地新農合交由其他部門(mén)管理的省份，可由商業(yè)保險公司等金融機構先行向就醫地定點(diǎn)醫療機構結算墊付資金，參合地省級經(jīng)辦機構在審核后提請同級財政部門(mén)將墊付資金從財政專(zhuān)戶(hù)撥入商業(yè)保險公司等金融機構賬戶(hù)。

四、規范異地就醫結算財務(wù)管理

加強省級財政部門(mén)、新農合經(jīng)辦部門(mén)、定點(diǎn)醫療機構以及各省份之間的對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。劃撥異地就醫結算資金過(guò)程中發(fā)生的銀行手續費、銀行票據工本費不得在基金中列支?？缡》莸念A付金在就醫地財政專(zhuān)戶(hù)中產(chǎn)生的利息歸就醫地所有?？缡‘惖鼐歪t醫療費用結算過(guò)程中形成的預付款項和暫收款項按相關(guān)會(huì )計制度規定進(jìn)行核算。
 

國家衛生計生委

財政部

2017年5月8日

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