成辦發(fā)〔2019〕12號《成都市人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實(shí)施意見(jiàn)》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實(shí)施意見(jiàn)》



成辦發(fā)〔2019〕12號

成都天府新區、成都高新區管委會(huì )，各區（市）縣政府，市政府有關(guān)部門(mén)，有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2018〕70號），加快推進(jìn)健康成都建設，加強緊缺醫學(xué)人才培養，完善使用激勵機制，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想和習近平總書(shū)記對四川及成都工作系列重要指示精神為指導，深入貫徹黨的十九大、十九屆二中三中全會(huì )和省委十一屆三次四次全會(huì )、市委十三屆三次四次全會(huì )精神，充分發(fā)揮“主干”引領(lǐng)輻射帶動(dòng)作用，以“增量提質(zhì)、隊伍穩定”為目標，堅持政府主導，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，創(chuàng )新全科醫生培養和使用激勵機制。

（二）工作目標。到2020年，城鄉每萬(wàn)名居民擁有3.5名合格的全科醫生，其中平均每個(gè)鄉鎮衛生院不少于3名。到2030年，城鄉每萬(wàn)名居民至少擁有6.5名合格的全科醫生，其中平均每個(gè)鄉鎮衛生院不少于6名，全科醫生隊伍基本滿(mǎn)足健康成都建設需求。

二、建立健全全科醫生培養制度

（三）深化院校全科醫學(xué)教育改革。加強校地合作，鼓勵在蓉高等醫學(xué)院校設置全科醫學(xué)教研室、全科醫學(xué)院（系），開(kāi)設全科醫學(xué)概論等課程。在蓉醫學(xué)院校在全科醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地中聘請一定數量的全科醫生承擔實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，符合條件的可聘任相應的教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。

繼續實(shí)施農村訂單定向醫學(xué)生免費培養。鼓勵在蓉醫學(xué)院校臨床醫學(xué)碩士、博士學(xué)位點(diǎn)為全科醫學(xué)人才培養服務(wù)。自2019年起，新增臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生計劃重點(diǎn)向全科等緊缺專(zhuān)業(yè)傾斜。深化醫教協(xié)同，推進(jìn)教育教學(xué)標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接。（責任單位：市衛健委、市科技局、市教育局、市人社局）

（四）健全畢業(yè)后全科醫學(xué)教育制度。擴大全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓招收規模，到2020年全科專(zhuān)業(yè)招收數量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加。將全科專(zhuān)業(yè)招收任務(wù)完成情況和結業(yè)考核通過(guò)率納入住院醫師規范化培訓基地考核，并與財政補助資金掛鉤。對于單位委派參加住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協(xié)議，就培訓期間待遇、培訓期滿(mǎn)后服務(wù)年限、違約處理辦法等進(jìn)行約定，建立個(gè)人誠信記錄，對違約的單位委派人在服務(wù)期或協(xié)議期內參加市內機關(guān)、企事業(yè)單位和各種公開(kāi)招錄（聘）的，招錄（聘）考核視為不合格，報考單位不得予以錄（聘）用。各區（市）縣（含成都天府新區、成都高新區，下同）要把與鄉鎮衛生院簽訂聘用合同的定向醫學(xué)生服務(wù)年限內政策規定的工資、福利待遇及醫療、養老等社會(huì )保障納入財政預算，及時(shí)兌現到位，切實(shí)履行好政府責任。（責任單位：市衛健委、市人社局、市財政局）

（五）加強培訓基地建設。全科專(zhuān)業(yè)規范化培訓基地增加全科醫療診療科目，獨立設置全科醫學(xué)科，與符合條件的專(zhuān)科醫院和基層醫療衛生機構聯(lián)合開(kāi)展人才培訓、教學(xué)和科研工作。以縣級綜合醫院為重點(diǎn)，加強助理全科醫生和全科醫生轉崗培訓基地建設，完善教育教學(xué)設施設備和學(xué)員住宿條件。建立定期考核評估制度，將全科醫學(xué)科設置情況、全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓招收情況、助理全科醫生培訓招收情況及培訓質(zhì)量等納入醫院等級評審（復核）和培訓基地考核評估的核心指標。（責任單位：市衛健委）

（六）加強全科醫學(xué)師資培訓。加強全科醫學(xué)師資隊伍建設，按照國家全科醫學(xué)師資培訓標準，建設全科醫學(xué)師資培訓基地。加強骨干師資培訓，提高帶教師資的教學(xué)意識和帶教能力，逐步實(shí)行帶教師資考核認證制度。培訓基地應向承擔教學(xué)和教學(xué)管理任務(wù)的帶教師資發(fā)放教學(xué)報酬，相關(guān)主管部門(mén)把培訓基地承擔教學(xué)和教學(xué)管理任務(wù)情況作為單位績(jì)效工資總額核增的依據之一。

具有臨床醫學(xué)或中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予資格的高校與住院醫師規范化培訓基地要加強協(xié)同教學(xué)關(guān)系，積極落實(shí)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓人員取得碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的相關(guān)辦法。（責任單位：市衛健委、市教育局）

（七）繼續加強全科醫生轉崗培訓工作。擴大全科醫生轉崗培訓實(shí)施范圍，鼓勵各級各類(lèi)醫療機構人員參加全科醫生轉崗培訓。到2020年，實(shí)現基層醫療衛生機構90%以上的在職在崗執業(yè)（助理）醫師接受全科醫生轉崗培訓。（責任單位：市衛健委）

（八）鞏固全科繼續醫學(xué)教育。全科醫學(xué)繼續醫學(xué)教育項目單設類(lèi)別、單獨立項。充分借助信息化等手段，大力發(fā)展遠程繼續醫學(xué)教育，把全科醫學(xué)內容作為在我市開(kāi)展遠程繼續醫學(xué)教育的必備條件。強化繼續醫學(xué)教育基地建設，加強對全科醫生的中醫藥、康復醫學(xué)知識與技能培訓，鼓勵提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等服務(wù)。（責任單位：市衛健委、市教育局、市人社局）

三、改革完善全科醫生使用激勵機制

（九）改革完善全科醫生薪酬制度。按照“兩個(gè)允許”的要求，綜合考慮基層醫療衛生機構公益目標任務(wù)完成情況、績(jì)效考核情況、人員結構、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來(lái)源等因素，統籌平衡與縣級公立醫院績(jì)效工資水平的關(guān)系，在現有水平基礎上合理核定政府辦基層醫療衛生機構薪酬水平和績(jì)效工資總量，建立基層醫療衛生機構績(jì)效工資水平正常增長(cháng)機制。

基層醫療衛生機構要制定內部的考核評價(jià)制度，制定科學(xué)合理的考核評價(jià)辦法和內部分配辦法，根據考核結果，在內部績(jì)效工資分配上應向全科醫生傾斜，可設立全科醫生津貼。提升全科醫生工資水平，使其工資水平與縣級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。

簽約服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等共同分擔。家庭醫生團隊的簽約服務(wù)報酬，由各區（市）縣人社、財政、衛生主管部門(mén)專(zhuān)項據實(shí)核增，納入當年單位績(jì)效工資總額管理，不計入單位績(jì)效工資基數。其中家庭醫生團隊所得不應低于70%的比例，由團隊根據成員工作情況自主分配。

鼓勵全科醫生多點(diǎn)執業(yè)。逐步規范全職與兼職的分類(lèi)管理，為全科醫生多點(diǎn)執業(yè)創(chuàng )造條件。全科醫生多點(diǎn)執業(yè)地的薪酬，由執業(yè)地點(diǎn)醫療機構與全科醫生協(xié)商確定，所獲薪酬不納入績(jì)效工資管理。對作為高層次人才引進(jìn)的全科醫生實(shí)行協(xié)議工資制，協(xié)議工資納入當年醫院績(jì)效工資總額管理，不計入績(jì)效工資基數。（責任單位：市人社局、市衛健委、市財政局）

（十）完善全科醫生聘用管理辦法。根據事業(yè)發(fā)展和業(yè)務(wù)需求對基層醫療衛生機構編制進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整?；鶎俞t療衛生機構在核定的編制內要保證全科醫生的配備，對本科及以上學(xué)歷醫學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生要優(yōu)先安排，簡(jiǎn)化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開(kāi)招聘。

對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格到農村基層執業(yè)的全科醫生，可實(shí)行“縣管鄉用”（縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用）；對經(jīng)助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生，可實(shí)行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用）。（責任單位：市人社局、市衛健委）

（十一）拓展全科醫生職業(yè)發(fā)展前景。對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的本科學(xué)歷全科醫生，基層醫療衛生機構在人員招聘、職稱(chēng)晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同等對待，銜接好工資等相關(guān)待遇。

增加基層醫療衛生機構的中高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓和全科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生參加全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱(chēng)考試，考試通過(guò)的直接聘任中級職稱(chēng)。在基層醫療衛生機構（含民營(yíng)）工作的衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加全國中級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)資格考試，實(shí)行省定合格標準，單獨劃線(xiàn)。

基層全科醫生參加中級職稱(chēng)考試或申報高級職稱(chēng)時(shí)，外語(yǔ)成績(jì)可不作為申報條件，對論文、科研不做硬性規定，側重評價(jià)政治品格、醫德醫風(fēng)、臨床工作能力和工作實(shí)績(jì)，將簽約居民數量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度等作為職稱(chēng)評審的重要依據；申報高級職稱(chēng)實(shí)行單獨分組、單獨評審。（責任單位：市衛健委、市人社局）

（十二）鼓勵社會(huì )力量舉辦全科診所。落實(shí)國家和省相關(guān)政策措施，醫療機構規劃布局不對全科診所的設置作出限制，由市場(chǎng)自主調節。支持符合條件的全科醫生個(gè)體或合伙在城鄉開(kāi)辦全科診所。對提供基本醫療衛生服務(wù)的非營(yíng)利性全科診所，在人才培養、重點(diǎn)學(xué)科建設、科學(xué)研究等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策；政府通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式，引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務(wù)提供以及承接政府下達的相關(guān)任務(wù)，并根據其服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，逐步擴大購買(mǎi)范圍；對符合條件的，按規定納入醫保定點(diǎn)范圍；對具備條件的，可認定為全科醫生基層實(shí)踐基地，承擔全科醫生培養任務(wù)。（責任單位：市人社局、市衛健委）

（十三）增強全科醫生職業(yè)榮譽(yù)感。實(shí)行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會(huì )獎勵為補充的全科醫生獎勵辦法。對長(cháng)期扎根基層、作出突出貢獻、群眾認可度高的全科醫生，按照有關(guān)規定給予表彰獎勵。在各類(lèi)評優(yōu)評先與學(xué)術(shù)評價(jià)工作中向基層全科醫生傾斜。（責任單位：市人社局、市衛健委）

（十四）實(shí)施全科醫生特崗計劃。鼓勵各區（市）縣結合實(shí)際實(shí)施本地全科醫生特崗計劃，在縣級公立醫療機構設置，并將所聘全科醫生派駐鄉鎮衛生院工作的非常設崗位，逐步解決基層全科醫生緊缺問(wèn)題。全科醫生特設崗位不受縣級公立醫療機構崗位總量、最高等級和結構比例的限制。

四、改革完善全科醫生管理和服務(wù)模式

（十五）完善全科醫生執業(yè)注冊。取得省級及以上衛生行政部門(mén)頒發(fā)的全科醫學(xué)崗位培訓、全科醫生轉崗培訓、全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓合格證書(shū)并在基層醫療衛生機構工作的臨床醫生，執業(yè)范圍須注冊全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，未注冊者不得享受全科醫生相關(guān)政策待遇。允許縣級及以上醫療衛生機構取得全科醫生轉崗培訓、全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格證或取得全科醫學(xué)培訓師資證書(shū)的臨床醫生在保留原專(zhuān)科基礎上增加注冊全科專(zhuān)業(yè)。注冊為全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的執業(yè)（助理）醫師同等享受?chē)液褪︶t師多機構執業(yè)的相關(guān)政策。

（十六）完善家庭醫生簽約服務(wù)管理。完善簽約服務(wù)收付費機制。積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)，規范簽約服務(wù)內容，做好服務(wù)項目的社會(huì )公示，提高簽約服務(wù)質(zhì)量，增強人民群眾的就醫獲得感和認同感。

（十七）完善全科醫生績(jì)效考核制度?？h級衛生行政部門(mén)要制定全科醫生績(jì)效考核體系，將服務(wù)人次、服務(wù)對象健康狀況、家庭醫生簽約服務(wù)、群眾滿(mǎn)意度等內容納入考核指標?；鶎俞t療衛生機構負責全科醫生年度績(jì)效考核，考核結果與全科醫生收入、晉職晉級、評先評優(yōu)等掛鉤。建立全科醫生退出機制，取得全科醫學(xué)培訓合格證書(shū)后五年內未從事全科醫學(xué)服務(wù)者，合格證書(shū)予以注銷(xiāo)，需要再次執業(yè)的應重新培訓取得合格證書(shū)。

五、大力實(shí)施對貧困地區的對口支援工作

（十八）大力開(kāi)展城鄉醫療衛生對口支援“傳幫帶”工程。充分利用對口支援專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員力量，開(kāi)展受援地區基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓和其他崗位技能培訓，加強對基層的技術(shù)指導和培訓，切實(shí)提高受援地區全科醫學(xué)服務(wù)能力。充分利用遠程教育等信息化手段，面向受援地區免費實(shí)施遠程繼續醫學(xué)教育培訓項目。

（十九）進(jìn)一步傾斜職稱(chēng)晉升政策。按照四川省職稱(chēng)評定委員會(huì )關(guān)于貧困地區全科醫生職稱(chēng)晉升政策，執業(yè)范圍注冊為全科專(zhuān)業(yè)的臨床醫生，取得中級職稱(chēng)后在貧困縣農村基層連續工作滿(mǎn)10年的，可向四川省職稱(chēng)評定委員會(huì )優(yōu)先推薦，經(jīng)考核認定后直接取得副高級職稱(chēng)。由基層醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動(dòng)時(shí)，應取得全省統一的高級職稱(chēng)。

六、完善保障措施

（二十）加強組織領(lǐng)導。各區（市）縣、各部門(mén)要充分認識改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化醫藥衛生體制改革、推進(jìn)健康成都建設的關(guān)鍵環(huán)節和重大任務(wù)，加強組織領(lǐng)導，強化部門(mén)協(xié)同，明確任務(wù)分工，確保各項改革舉措落實(shí)到位、各項改革目標如期實(shí)現。

（二十一）深化醫保支付方式改革。依托基層醫療衛生機構推進(jìn)門(mén)診統籌按人頭付費，探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費，并加強考核。

（二十二）加強經(jīng)費保障。各區（市）縣要落實(shí)投入責任，通過(guò)政府投入、單位和基地自籌、社會(huì )支持等多渠道籌資，進(jìn)一步加大對全科醫生培養與使用激勵的支持力度，各項補助經(jīng)費專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留、挪用、擠占。

（二十三）強化督導評估。強化督導檢查和第三方評估，推出一批全科醫生培養與使用激勵機制改革創(chuàng )新典型示范地區和單位，推廣好的做法與經(jīng)驗。要將全科醫生培養與使用激勵等政策措施落實(shí)情況納入醫改目標責任考核。

（二十四）加強宣傳引導。加強典型宣傳和正面引導，樹(shù)立一批成長(cháng)成才、扎根基層建功立業(yè)的優(yōu)秀全科醫生典型，增進(jìn)醫學(xué)生、醫務(wù)人員、醫學(xué)教育工作者和社會(huì )公眾對全科醫生職業(yè)的了解，為加快培養大批合格全科醫生廣泛凝聚社會(huì )共識。

本實(shí)施意見(jiàn)自印發(fā)之日起施行，有效期5年。

成都市人民政府辦公廳

2019年3月25日

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