武政辦〔2019〕75號《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于加快我市區域醫療共同體建設的通知》

《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于加快我市區域醫療共同體建設的通知》







武政辦〔2019〕75號

各區人民政府，市人民政府各部門(mén)：

為進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，推進(jìn)我市區域醫療共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫共體）建設，引導實(shí)現醫療資源縱向整合，建立實(shí)施分級診療服務(wù)新機制，經(jīng)市人民政府同意，現就加快我市醫共體建設的有關(guān)事項通知如下：

一、工作目標

到2019年底，武漢經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區〈漢南區〉、蔡甸區、江夏區、東西湖區、黃陂區、新洲區（以下統稱(chēng)6個(gè)新城區）分別建立以區級醫院為龍頭、街（鄉鎮）衛生院（社區衛生服務(wù)中心）為樞紐、村衛生室（社區衛生服務(wù)站）為基礎的醫共體,區內所有街（鄉鎮）衛生院（社區衛生服務(wù)中心）、村衛生室（社區衛生服務(wù)站）全部納入醫共體，初步建成整合型醫療衛生服務(wù)體系。

到2022年，6個(gè)新城區內醫療資源實(shí)現縱向整合、合理分配、有效利用，醫療衛生服務(wù)能力明顯增強，群眾健康水平明顯提高。醫共體牽頭醫院達到縣級醫院綜合能力推薦標準，醫共體成員單位街（鄉鎮）衛生院（社區衛生服務(wù)中心）普遍具備較高水平的基本醫療、公共衛生和健康管理等服務(wù)能力，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，區域就診率達到90%以上。

二、工作任務(wù)

（一）構建醫共體服務(wù)體系

1.整合區、街（鄉鎮）醫療衛生資源。根據醫療資源地域分布、人口分布、服務(wù)能力和群眾需求等因素，各區合理劃分1—3個(gè)服務(wù)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格以1家區級醫院為龍頭，若干家街（鄉鎮）衛生院（社區衛生服務(wù)中心）參加，建立醫共體，促進(jìn)醫共體內人、財、物全面整合，功能職責整體納入醫共體，形成管理、服務(wù)、利益、責任和文化共同體。鼓勵區中醫醫院牽頭建設醫共體，區婦幼保健機構積極參與醫共體建設，其他三級醫院和專(zhuān)科醫院可跨網(wǎng)格提供服務(wù)。鼓勵社會(huì )辦醫療機構和康復醫院、護理院加入醫共體，在資源共享、分級診療、人才培養和技術(shù)交流等方面開(kāi)展合作。（責任單位：各新城區人民政府）

2.強化街（鄉鎮）和村衛生一體化管理。政府或者集體辦村衛生室（社區衛生服務(wù)站）統一納入醫共體管理。對新增的村衛生室要納入街（鄉鎮）衛生院統一管理，對新畢業(yè)訂單培養并取得鄉村全科助理醫師資格的鄉村醫生，由街（鄉鎮）衛生院統籌管理，安排到村衛生室工作，探索納入街（鄉鎮）衛生院崗位。推進(jìn)村衛生室“村辦院管”或者“院辦院管”，實(shí)現街（鄉鎮）衛生院（社區衛生服務(wù)中心）與村衛生室（社區衛生服務(wù)站）按照“六統一兩獨立”（統一規劃建設、人員準入、業(yè)務(wù)管理、藥械購銷(xiāo)、財務(wù)管理、績(jì)效考核，財務(wù)獨立核算、責任獨立承擔）一體化管理。探索實(shí)施鄉村醫生“區招、街管、村用”，保障其收入待遇。（責任單位：各新城區人民政府，市衛生健康委、市財政局，排位第一的單位為牽頭單位，下同）

3.明晰醫共體功能定位。醫共體牽頭醫院主要提供區域內疾病的診療，以及危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)；建立健全醫共體內臨床醫療、醫技、護理等各項質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規程和質(zhì)量控制指標體系；增強對成員單位的醫療業(yè)務(wù)帶動(dòng)能力，扶持成員單位特色科室和名醫工作室建設；加強對家庭醫生簽約工作的指導和支持，強化首診和轉診服務(wù)功能，賦予家庭醫生團隊一定比例的專(zhuān)家號源、預約號源、預留床位等資源。街（鄉鎮）衛生院（社區衛生服務(wù)中心）主要開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者等提供接續性醫療服務(wù)，做實(shí)國家基本公共衛生服務(wù)項目，以家庭醫生簽約為抓手，為群眾提供基本醫療、基本公共衛生和健康管理服務(wù)。村衛生室（社區衛生服務(wù)站）主要提供群眾就醫基礎性服務(wù)，落實(shí)國家基本公共衛生服務(wù)項目，做好健康管理服務(wù)。醫共體要落實(shí)好區域內的防治結合工作，主動(dòng)承擔疾病預防工作，將疾病預防控制、婦幼保健、慢性病長(cháng)期照護等接續性醫療機構納入醫共體整體規劃，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)機構的作用。（責任單位：各新城區人民政府）

4.促進(jìn)醫療衛生資源共享。醫共體內可依托牽頭醫院或者獨立設置檢驗、影像、心電、病理診斷、消毒供應、后勤服務(wù)等中心，為醫共體成員單位提供資源共享服務(wù)。整合設置人力資源、財務(wù)管理、醫保和信息化等管理中心，實(shí)行行政管理、醫療業(yè)務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統的統一管理，提高服務(wù)效率。統一基本建設、物資采購和設備配置，按照“基層檢查、上級診斷、結果互認”工作模式，加強醫共體內床位、號源、設備的統籌使用，實(shí)現資源共享。（責任單位：各新城區人民政府）

（二）建立醫共體組織架構

1.成立醫共體管理委員會(huì )。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，成立由區級人民政府牽頭，衛生健康、機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì )保障、財政、醫療保障等部門(mén)和醫共體成員單位等利益相關(guān)方代表參加的管理委員會(huì )，統籌醫共體規劃建設、投入保障、配套政策制定、人事制度安排、項目實(shí)施和考核監管等事項。在區衛生健康行政部門(mén)設立管理委員會(huì )辦公室，負責統籌協(xié)調、推進(jìn)督導等工作。（責任單位：各新城區人民政府）

2.健全醫共體內部治理結構。醫共體內各成員單位可以繼續保留法人資格，實(shí)行唯一法定代表人組織架構，由牽頭醫院負責人擔任；制定醫共體章程，建立健全內部組織機構、管理制度和議事規則；貫徹執行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制。（責任單位：各新城區人民政府，市委編辦）

3.完善醫共體內部管理機制。充分落實(shí)醫共體在人員招聘和用人管理、內設機構和崗位設置、中層干部聘任、內部績(jì)效考核和收入分配、醫務(wù)人員職稱(chēng)評聘、醫療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自主權，激發(fā)醫共體運行活力。按分級診療要求，制訂醫共體各單位基本醫療、公共衛生、健康管理等工作清單。建立分工協(xié)作機制，結合“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)和醫共體單位實(shí)際服務(wù)能力，制定醫共體內部、醫共體之間、區域外雙向轉診管理辦法。（責任單位：各新城區人民政府，市人力資源社會(huì )保障局、市衛生健康委）

（三）完善醫共體運行機制

1.建立人員統籌使用機制。將現有區級醫院和街（鄉鎮）衛生院（社區衛生服務(wù)中心）編制統一管理，在區衛生健康行政部門(mén)的指導下，由醫共體統籌使用。醫共體牽頭醫院負責人才的統一招聘、培訓、調配、管理和使用，新進(jìn)在編人員的人事檔案由牽頭醫院統一管理，實(shí)行人才“區管鄉用”和“鄉管村用”，促進(jìn)人才上下流動(dòng)。按照“按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適”的原則，打破單位、科室、身份限制，實(shí)行醫共體內人員統籌管理使用。不斷完善人員職稱(chēng)評聘制度，在內部分配、職稱(chēng)評聘方面優(yōu)先向基層傾斜。（責任單位：各新城區人民政府，市委編辦、市人力資源社會(huì )保障局）

2.實(shí)現財務(wù)統一保障和管理。根據醫共體建設發(fā)展需要，依據公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策，原渠道足額安排對醫共體成員單位的補助資金。按照《財政部衛生計生委食品藥品監管總局中醫藥局關(guān)于印發(fā)〈公共衛生服務(wù)補助資金管理暫行辦法〉的通知》（財社〔2015〕255號）要求，實(shí)行基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費按醫共體服務(wù)常住人口總量預算，由醫共體統籌管理和使用。醫共體內財務(wù)實(shí)行統一管理、集中核算，各成員單位財務(wù)單獨設賬。醫共體可整合成立財務(wù)管理中心，設置專(zhuān)門(mén)崗位負責醫共體經(jīng)濟管理工作，承擔醫共體財務(wù)管理、成本管理、預算管理、會(huì )計核算、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會(huì )計監督和內部控制工作。加強醫共體的內審管理，自覺(jué)接受審計監督。（責任單位：各新城區人民政府，市財政局、市衛生健康委）

3.推動(dòng)人員薪酬制度改革。落實(shí)醫務(wù)人員績(jì)效工資“兩個(gè)允許”要求，推進(jìn)基層醫療衛生機構穩步建立“公益一類(lèi)保障與公益二類(lèi)激勵相結合”的運行新機制，完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)、有利于人才下沉和醫共體發(fā)展的薪酬制度。合理確定和動(dòng)態(tài)提升醫共體工資總額和薪酬水平，醫共體在核定的績(jì)效工資總額內可進(jìn)行自主分配，打破單位、層級和身份區別，建立以崗位為基礎、以績(jì)效為核心，多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的分配機制。落實(shí)醫務(wù)人員全額績(jì)效和按月結算制度，工資分配不與藥品、耗材、大型醫療設備檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。探索對醫共體牽頭單位和成員單位負責人實(shí)施年薪制。（責任單位：各新城區人民政府，市人力資源社會(huì )保障局、市財政局）

4.統一醫共體信息平臺。在醫共體內成立信息管理機構，加快推進(jìn)醫共體內信息系統整合，完成醫共體內各醫療衛生機構信息系統的對接與融合，實(shí)現醫共體內診療信息共享和互聯(lián)互通。大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，推進(jìn)遠程影像、遠程心電、遠程會(huì )診等醫療服務(wù)，提供預約診療、在線(xiàn)支付、檢驗結果推送、家庭醫生電子化簽約、雙向轉診等醫療服務(wù)，推進(jìn)電子病歷在區域內尤其是在鄉村醫療衛生機構的普及與應用。（責任單位：各新城區人民政府，市衛生健康委）

5.統一管理藥品耗材。在醫共體內設立唯一的藥品采購賬戶(hù)，統一區、街（鄉鎮）、村用藥目錄，統一藥品價(jià)格談判，實(shí)現醫共體內藥品的統一采購、統一配送、統一結算。落實(shí)公立醫療衛生機構藥品采購“兩票制”，降低采購成本，保障藥品供應。統籌開(kāi)展醫共體內藥事管理，提升服務(wù)管理效能，促進(jìn)藥品耗材合理使用。（責任單位：各新城區人民政府，市醫療保障局）

6.改革醫保支付方式。積極推進(jìn)醫保支付方式改革，完善醫?？傤~付費等多種付費方式，建立結余留用、合理超支分擔機制，提高醫?；鹗褂每?jì)效。探索研究遠程醫療、日間手術(shù)、日間病房、家庭病床、居家護理、簽約服務(wù)等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格與醫保報銷(xiāo)政策，形成可持續發(fā)展的長(cháng)效機制。（責任單位：市醫療保障局，各新城區人民政府）

7.調整醫療服務(wù)價(jià)格。動(dòng)態(tài)調整醫共體內街（鄉鎮）衛生院（社區衛生服務(wù)中心）收費項目及標準，比照一級醫院收費標準執行。合理提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，逐步提高醫療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調動(dòng)醫療機構及醫務(wù)人員積極性。（責任單位：市醫療保障局，各新城區人民政府）

（四）提升醫共體服務(wù)水平

1.提升牽頭醫院服務(wù)能力。加強醫共體牽頭醫院服務(wù)能力建設，完善牽頭醫院二級診療科目設置，推動(dòng)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科和專(zhuān)病中心發(fā)展，通過(guò)改善設備設施、引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才、加入專(zhuān)科聯(lián)盟等措施，加強急診、兒科、麻醉科、重癥醫學(xué)科等薄弱專(zhuān)科能力建設，推廣內鏡、腔鏡、介入治療等技術(shù)，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病的診療能力。加強公共衛生和健康管理工作，全面提升基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)能力。（責任單位：各新城區人民政府，市衛生健康委）

2.提升基層醫療機構服務(wù)能力。加強醫共體成員單位的醫療服務(wù)能力建設，以滿(mǎn)足常見(jiàn)病、多發(fā)病診治需要為標準，強化急救、全科醫療、康復和中醫藥等服務(wù)，完善內科、外科、婦科、兒科和中醫科等一級診療科目，提升住院服務(wù)和開(kāi)展適宜手術(shù)。加強全科醫生人才隊伍建設，通過(guò)全科醫生培訓和訂單定向培養等方式充實(shí)基層人才隊伍建設，加大對鄉村醫生開(kāi)展實(shí)用技能和適宜技術(shù)的培訓力度，提升村級醫療服務(wù)能力?？茖W(xué)規劃基層醫療機構布局，通過(guò)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，以及特色科室創(chuàng )建和社區醫院建設等舉措，強化基層醫療機構基礎建設，改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提升服務(wù)能力。（責任單位：各新城區人民政府，市衛生健康委）

三、組織保障

（一）強化組織領(lǐng)導。各新城區人民政府要切實(shí)將醫共體建設作為深化醫藥衛生體制改革的重要抓手，列入重要議事日程。要結合本區實(shí)際，及時(shí)研究制訂工作方案，明確目標任務(wù)，細化責任分工，推進(jìn)醫共體建設健康有序開(kāi)展。要結合牽頭醫院實(shí)際，完善配套政策，創(chuàng )新體制機制，強化投入保障，確保醫共體建設落地見(jiàn)效。市衛生健康、機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、醫療保障等部門(mén)要加強工作協(xié)調，完善政策措施，形成改革合力。市人民政府將對各新城區醫共體建設情況進(jìn)行定期考評。

（二）明確工作職責。各新城區人民政府要承擔醫共體建設的主體責任，加強政策研究，加大工作力度，全力推進(jìn)醫共體建設落地落實(shí)。市直相關(guān)部門(mén)要認真履行醫共體建設行業(yè)政策的指導責任，擬定行業(yè)政策，做好政策銜接，發(fā)揮政策疊加效應，合力推進(jìn)醫共體建設。

（三）加強督導考核。建立健全醫共體建設監測評估制度，制定完善的醫共體績(jì)效監測指標體系，建立與醫共體組織方式、運行模式、工作效果相匹配的綜合績(jì)效考核辦法，由對單一醫療機構考核轉變?yōu)閷︶t共體綜合績(jì)效考核。加強醫共體建設的督導，強化考核結果應用。堅持考核結果與財政投入、醫保支付、評先評優(yōu)、績(jì)效工資總量以及領(lǐng)導干部任免等相掛鉤。完善醫共體內部考核管理，考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)評聘、薪酬待遇等相掛鉤。

（四）加強輿論宣傳。各新城區人民政府要密切關(guān)注醫共體建設和改革進(jìn)展，及時(shí)總結工作經(jīng)驗，積極做好宣傳引導，認真總結推廣醫共體建設好的做法，展示工作成效，營(yíng)造良好輿論氛圍，引導群眾改變就醫觀(guān)念和習慣，逐步形成有序就醫的分級診療格局。

 

武漢市人民政府辦公廳

2019年8月15日

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