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《南京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)南京市三級公立醫院績(jì)效考核工作實(shí)施方案的通知》
寧政辦發(fā)〔2019〕46號
各區人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：
經(jīng)市政府同意，現將《南京市三級公立醫院績(jì)效考核工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
南京市人民政府辦公廳
2019年9月12日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
南京市三級公立醫院績(jì)效考核工作實(shí)施方案
根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕4號）、《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省三級公立醫院績(jì)效考核工作實(shí)施方案的通知》（蘇政辦發(fā)〔2019〕62號）有關(guān)要求，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、考核范圍
南京市三級公立醫院（包括市屬三級公立醫院、區屬三級公立醫院）。
二、考核內容和指標
使用國家統一績(jì)效考核指標體系。
（一）醫療質(zhì)量。通過(guò)醫療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫院醫療質(zhì)量和醫療安全。通過(guò)代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核醫院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫療質(zhì)量和醫療安全情況。通過(guò)預約診療、門(mén)急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標，考核醫院改善醫療服務(wù)效果。
（二）運營(yíng)效率。通過(guò)人力資源配比和人員負荷指標考核醫療資源利用效率。通過(guò)經(jīng)濟管理指標考核醫院經(jīng)濟運行管理情況。通過(guò)考核收支結構指標間接反映政府落實(shí)辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動(dòng)實(shí)現收支平衡、略有結余，有效體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標。通過(guò)考核門(mén)診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動(dòng)控制費用不合理增長(cháng)情況。
（三）持續發(fā)展。主要通過(guò)人才結構指標考核醫務(wù)人員穩定性，通過(guò)科研成果臨床轉化指標考核醫院創(chuàng )新支撐能力，通過(guò)技術(shù)應用指標考核醫院引領(lǐng)發(fā)展和持續運行情況，通過(guò)公共信用綜合評價(jià)等級指標考核醫院信用建設。
（四）滿(mǎn)意度評價(jià)。醫院滿(mǎn)意度由患者滿(mǎn)意度和醫務(wù)人員滿(mǎn)意度兩部分組成?；颊邼M(mǎn)意度是三級公立醫院社會(huì )效益的重要體現，提高醫務(wù)人員滿(mǎn)意度是醫院提供高質(zhì)量醫療服務(wù)的重要保障。通過(guò)門(mén)診患者、住院患者和醫務(wù)人員滿(mǎn)意度評價(jià)，衡量患者獲得感及醫務(wù)人員積極性。
三、支撐體系
（一）提高病案首頁(yè)質(zhì)量。三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，嚴格執行國家和省里統一規定，按照客觀(guān)、真實(shí)、及時(shí)、規范、完整的原則，規范填寫(xiě)病案首頁(yè)，提高績(jì)效考核數據的標準化、同質(zhì)化。各區要加強病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳數據的質(zhì)量管理，提高基于電子病歷的病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量，確?？己藬祿目陀^(guān)真實(shí)。
（二）使用統一編碼和術(shù)語(yǔ)集。使用國家衛生健康委推行的全國統一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼和醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)，以及國家中醫藥管理局推行的中醫病證分類(lèi)與代碼和中醫術(shù)語(yǔ)集。按照國家統一時(shí)間安排，組織三級公立醫院完成電子病歷編碼和術(shù)語(yǔ)轉換工作，全面啟用全國統一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)，確?？己藬祿囊恢滦院蜏蚀_性。
（三）統一使用國家公立醫院滿(mǎn)意度調查平臺。全市三級公立醫院全部納入全國統一的醫院滿(mǎn)意度調查平臺，并使用平臺調查結果作為考核數據來(lái)源。
（四）建立市級績(jì)效考核評估系統。按照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局確定的數據標準和上傳要求，實(shí)現以信息化考核為主，現場(chǎng)復核為輔的“互聯(lián)網(wǎng)+考核”模式。依托省建立的三級公立醫院績(jì)效考核信息系統，根據省三級公立醫院績(jì)效考核權重體系和考核分析結果，建立市級績(jì)效考核評估系統，對全市三級公立醫院進(jìn)行績(jì)效考核排名。充分發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用，推動(dòng)公立醫院綜合改革和分級診療制度落地見(jiàn)效。
四、考核程序
三級公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月至12月。
（一）醫院自查自評。各三級公立醫院對照績(jì)效考核指標體系，完成對上一年度醫院績(jì)效情況的分析評估。將上一年度病案首頁(yè)信息、年度財務(wù)報表及其他績(jì)效考核指標所需數據等上傳至省三級公立醫院績(jì)效考核信息系統，形成績(jì)效考核省級數據庫。
（二）數據抽樣核查。以抽樣核查方式，組織對部分三級公立醫院上傳數據的真實(shí)性和完整性等進(jìn)行線(xiàn)上核查和實(shí)地抽查，一經(jīng)發(fā)現數據存疑，要及時(shí)核對、修正并通報。
（三）考核分析公布。省衛生健康委、省中醫藥管理局分別組織對各三級公立醫院各項指標數據進(jìn)行評估分析，客觀(guān)評價(jià)醫院各項指標完成情況，反饋醫院、通報同級公立醫院管理委員會(huì )各成員單位，同時(shí)報送國家衛生健康委員會(huì )，并以適當方式向社會(huì )公布。
五、時(shí)間安排
（一）醫院自查自評階段。每年1月15日前完成。2019年8月底前完成2018年度自查自評。
（二）數據抽樣核查階段。每年1月底前完成。2019年9月底前完成2018年度數據抽樣核查。
（三）考核分析公布階段。每年2月底前完成。在2019年10月底前完成2018年度考核分析公布。
六、工作要求
（一）強化組織領(lǐng)導。各區政府要切實(shí)強化衛生健康事業(yè)發(fā)展主體責任，將公立醫院績(jì)效考核工作納入重要議事日程，加強組織領(lǐng)導，統籌做好三級公立醫院績(jì)效考核的有關(guān)工作。充分發(fā)揮績(jì)效考核導向作用，促進(jìn)公立醫院強化醫療質(zhì)量安全管理，提升醫療服務(wù)能力和水平，提高運行效率和效益，避免盲目擴大規模和門(mén)診業(yè)務(wù)量的攀比，加快完善分級診療制度和現代醫院管理制度，引領(lǐng)公立醫院健康持續發(fā)展。
（二）明確職責分工。市公立醫院管理委員會(huì )負責對市屬和區屬三級公立醫院實(shí)施績(jì)效考核，按照考核內容和組織實(shí)施的有關(guān)要求，建立財政、發(fā)展改革、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保等部門(mén)協(xié)調推進(jìn)工作機制，明確目標任務(wù)，落實(shí)責任分工，市衛健委負責具體實(shí)施。督促指導三級公立醫院落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“四統一”要求，加強質(zhì)量控制，建設績(jì)效考核信息系統。市財政、發(fā)展改革、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、組織部門(mén)研究建立績(jì)效考核結果應用機制，指導和督促將績(jì)效考核結果與政府投入和醫保政策掛鉤，與院長(cháng)年薪制掛鉤。區屬三級公立醫院考核結果運用由各區負責實(shí)施。
（三）充分運用結果。建立績(jì)效考核信息和結果共享機制，及時(shí)反饋、科學(xué)有效使用考核結果，充分發(fā)揮績(jì)效考核的激勵約束作用，落實(shí)三級公立醫院功能定位，提升醫院加強管理的內生動(dòng)力，提高醫院綜合服務(wù)能力和科學(xué)化管理水平。市政府有關(guān)部門(mén)要將三級公立醫院績(jì)效考核結果作為三級公立醫院人事任免、財政投入、發(fā)展規劃、項目立項、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保的結算與考核政策調整的重要參考，并作為醫院評審評價(jià)、國家醫學(xué)中心和區域醫療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作的重要依據，作為核定醫院主要負責人績(jì)效年薪制的重要參考。同時(shí)，要將三級公立醫院績(jì)效考核與日常監管相結合，對績(jì)效考核年度發(fā)生重大安全事故、醫療質(zhì)量安全事件等情形的，嚴肅追責問(wèn)責。各三級公立醫院要根據考核結果，調整完善內部績(jì)效考核和績(jì)效分配方案，實(shí)現外部績(jì)效考核引導內部績(jì)效考核，推進(jìn)醫院科學(xué)管理。
（四）嚴肅工作紀律。各級行政部門(mén)和各醫院參與考核工作的人員要增強責任意識，嚴肅工作紀律，準確客觀(guān)采集、報送、分析、評價(jià)相關(guān)材料并嚴格把關(guān)，確保對三級公立醫院運行情況作出全面、客觀(guān)、公正評價(jià)。因違反規定導致考核結果嚴重失真失實(shí)的，追究相關(guān)人員的責任。
（五）落實(shí)配套政策。市、區各有關(guān)部門(mén)協(xié)調推進(jìn)政府財政投入、醫保支付、醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格、人事薪酬等配套政策的落實(shí)，努力破解體制機制問(wèn)題。按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，禁止公立醫院舉債建設，嚴控貸款規模。指導各區在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。落實(shí)公立醫院薪酬制度改革政策。規范推進(jìn)醫聯(lián)體建設，以三級公立醫院帶動(dòng)基層醫療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設，鼓勵探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組分析，加強對醫院的精細化管理。切實(shí)強化綜合監管，使日常監管與年度績(jì)效考核互補，形成推動(dòng)公立醫院改革發(fā)展合力。
（六）做好總結宣傳。圍繞三級公立醫院績(jì)效考核工作，開(kāi)展多種形式的宣傳報道，加強政策解讀和輿論引導，及時(shí)總結、挖掘典型、正確引導，為推開(kāi)對所有醫療機構的績(jì)效考核、促進(jìn)醫療機構健康發(fā)展營(yíng)造良好的社會(huì )輿論氛圍。各區工作進(jìn)展情況要定期報市深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組。
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