廈府辦〔2009〕176號《廈門(mén)市大學(xué)生參加城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》（全文）

廈門(mén)市人民政府辦公廳轉發(fā)市勞動(dòng)保障局財政局地稅局關(guān)于廈門(mén)市大學(xué)生參加城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法的通知





廈府辦〔2009〕176號

各區人民政府，市直各委、辦、局，各高校：

市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、市財政局、市地稅局制定的《廈門(mén)市大學(xué)生參加城鄉居民基本醫療保險的實(shí)施辦法》，已經(jīng)第71次市政府常務(wù)會(huì )議通過(guò)，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執行。



 

廈門(mén)市人民政府辦公廳

二OO九年七月六日



 

廈門(mén)市大學(xué)生參加城鄉居民基本醫療保險的實(shí)施辦法




市勞動(dòng)保障局　市財政局　市地稅局
 

第一條　為健全和完善城鄉居民醫療保障體系，保障廈門(mén)市在校大學(xué)生的基本醫療，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)范圍的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2008〕119號）的精神，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條　本市轄區內的各類(lèi)全日制普通高等院校（包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下統稱(chēng)“高校”）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生（以下統稱(chēng)“大學(xué)生”），納入本市城鄉居民基本醫療保險的參保范圍。

大學(xué)生包括以上高校中的僑、港、澳、臺大學(xué)生，不包括以上高校中接受成人高等教育（含脫產(chǎn)、業(yè)余、函授形式學(xué)習）以及進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò )、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。

第三條　根據《指導意見(jiàn)》的要求，大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險的個(gè)人繳費標準和政府補助標準，按照當地中小學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險相應標準執行。本市大學(xué)生參保的籌資標準如下：

（一）參保大學(xué)生按每人每年50元的標準繳納醫療保險費；

（二）政府對參保大學(xué)生按每人每年190元的標準給予補助。大學(xué)生參保所需政府補助的資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政給予安排。

第四條　各高校參保大學(xué)生，由所在高校統一向所在地的地稅部門(mén)辦理參保登記手續，個(gè)人繳納的醫療保險費應在每年的6月份由所在學(xué)校統一上解給地稅部門(mén)。

本辦法實(shí)施當年的在校大學(xué)生，以及每年新入學(xué)的大學(xué)生，應在當年的9至10月份，由所在高校統一向所在地的地稅部門(mén)辦理參保登記手續，并在11月底前將上述參保大學(xué)生個(gè)人繳納的醫療保險費統一上解給地稅部門(mén)。

第五條　大學(xué)生登記參保后，由所在院校統一向轄區內的社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理社會(huì )保障卡。參保大學(xué)生患病時(shí)，應持本人的社會(huì )保障卡到廈門(mén)市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構就醫、結算醫療費用。

第六條　大學(xué)生參加城鄉居民基本醫療保險，以當年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險年度，基本醫療保險待遇從7月1日起生效，并按本市未成年人醫療保險規定報銷(xiāo)醫療費用：

（一）在門(mén)診發(fā)生的符合規定的醫療費用，按下列比例給予報銷(xiāo)，其余部分個(gè)人自付：

1、醫療費用不滿(mǎn)1000元的部分，報銷(xiāo)35%；

2、醫療費用在1000元（含1000元）以上，不滿(mǎn)5000元的部分，報銷(xiāo)45%；

3、醫療費用在5000元（含5000元）以上，不滿(mǎn)10000元的部分，報銷(xiāo)55%；

4、醫療費用在10000元（含10000元）以上的部分，報銷(xiāo)65%。

（二）在住院發(fā)生的符合規定的醫療費用，按下列比例給予報銷(xiāo)，其余部分個(gè)人自付，年度內多次住院的醫療費累計計算：

1、醫療費用不滿(mǎn)10000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷(xiāo)比例分別為55%、65%和75%；

2、醫療費用在10000元（含10000元）以上的部分，不滿(mǎn)20000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷(xiāo)比例分別為60%、70%和80%；

3、醫療費用在20000元（含20000元）以上的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷(xiāo)比例分別為65%、75%和85%。

第七條　參保大學(xué)生的用藥目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍，按本市基本醫療保險規定執行。社會(huì )統籌基金支付的最高限額，按本市未成年人醫療保險的規定執行。

第八條　參保大學(xué)生因病情需要轉異地或回原籍住院治療的，應持本人申請材料、學(xué)校證明及本市二級（含二級）以上定點(diǎn)醫療機構轉外就醫證明，經(jīng)市社會(huì )保險經(jīng)辦機構核準后，其在異地或回原籍定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用，按規定予以報銷(xiāo)。

第九條　參保大學(xué)生進(jìn)行教育實(shí)習、課題研究、社會(huì )調查活動(dòng)等需在異地就醫的，應由所在高校向本市社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案，并到所在地的定點(diǎn)醫療機構就醫，其發(fā)生的醫療費用按規定予以報銷(xiāo)。

第十條　參保大學(xué)生寒、暑假期間，以及新入學(xué)大學(xué)生醫療保險待遇生效后至入學(xué)前在原籍或長(cháng)期居住地患病時(shí)，應到當地醫保定點(diǎn)醫療機構就醫，其發(fā)生的醫療費用按規定予以報銷(xiāo)。

第十一條　參保大學(xué)生在境外就醫發(fā)生的醫療費用，城鄉居民基本醫療保險基金不予支付。

第十二條　參保大學(xué)生在一個(gè)保險年度內發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，必須在下一個(gè)保險年度開(kāi)始后的六個(gè)月內結算完畢。

第十三條　參保大學(xué)生個(gè)人繳納的基本醫療保險費以及政府補助部分的資金，納入本市城鄉居民基本醫療保險基金，建立獨立核算體系。城鄉居民基本醫療保險基金實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支兩條線(xiàn)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

市財政根據城鄉居民醫療保險基金支付情況核給相當于2個(gè)月的支付周轉金。

城鄉居民醫療保險基金當年不足支付部分，由市財政統籌解決。

第十四條　大學(xué)生納入本市城鄉居民基本醫療保險工作，由市勞動(dòng)和社會(huì )保障局主管，地稅、教育、財政、衛生、民政等部門(mén)應根據各自職責，協(xié)助勞動(dòng)保障部門(mén)共同做好大學(xué)生的基本醫療保障工作。

市、區社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體負責大學(xué)生納入本市城鄉居民基本醫療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。經(jīng)辦大學(xué)生基本醫療保險業(yè)務(wù)所需經(jīng)費，列入財政預算。

第十五條　本通知自2009年7月1日之日起施行。

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