鄭勞社醫療〔2008〕6號《鄭州市城鎮職工基本醫療保險外地就醫人員門(mén)診規定病種鑒定實(shí)施細則》

鄭州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)《鄭州市城鎮職工基本醫療保險外地就醫人員門(mén)診規定病種鑒定實(shí)施細則》的通知



鄭勞社醫療〔2008〕6號

各縣（市）、區人事勞動(dòng)局，各參保單位：

《鄭州市城鎮職工基本醫療保險外地就醫人員門(mén)診規定病種鑒定實(shí)施細則》已經(jīng)制定，現印發(fā)你們，請認真貫徹執行。


 

鄭州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局

二○○八年十月十六日


 

鄭州市城鎮職工基本醫療保險外地就醫人員門(mén)診規定病種鑒定實(shí)施細則

一、指導思想

認真貫徹執行鄭州市人民政府辦公廳《鄭州市城鎮職工基本醫療保險轉診急診外地就醫管理辦法》（鄭政辦〔2008〕45號）文件的精神，及時(shí)有效地開(kāi)展工作，客觀(guān)公正地作出鑒定結論，切實(shí)保障參保人的合法權益。

二、鑒定原則

鑒定工作要堅持以下原則：

1．科學(xué)客觀(guān)原則；

2．公正合法原則；

3．回避原則；

4．在適用標準上人人平等原則。

三、鑒定標準

按照《鄭州市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診規定病種門(mén)診治療管理暫行辦法》（鄭政辦〔2004〕72號）附件:基本醫療保險門(mén)診規定病種鑒定標準執行。

四、鑒定程序

鑒定分申請、受理初審、專(zhuān)家鑒定、公示、發(fā)證和證書(shū)復審5個(gè)程序。

1.申請?；加虚T(mén)診規定病種的外地就醫人員，應當于每年11月1日至30日，將本人在居住地市級以上定點(diǎn)醫療機構（在縣級及以下居住的，可提供縣級定點(diǎn)醫療機構）確診后的病歷復印件、診斷證明、《鄭州市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診規定病種申請表》及相關(guān)材料寄送所在單位，由單位報送市醫保中心，無(wú)單位的也可由個(gè)人直接報市醫保中心。

2.受理初審。市醫保中心在接到外地就醫人員的申請后，應及時(shí)對申報的病歷材料進(jìn)行初審,審查內容包括:申報提供資料是否充分、有效,病歷書(shū)寫(xiě)是否規范,對申報資料明顯不全的應予以退回,不能及時(shí)補充完善的,不提交專(zhuān)家評審。市醫保中心工作人員將申報材料分科分類(lèi)整理登記后匯總，并將匯總材料于每年的12月5日前報送醫保處備案，并封存申報材料。

3.專(zhuān)家鑒定。醫保處應于每年12月20日前，會(huì )同市醫保中心工作人員共同從專(zhuān)家庫中隨機抽取專(zhuān)家若干名，共同組織專(zhuān)家對門(mén)診規定病種申報材料進(jìn)行鑒定，每個(gè)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家人數原則不少于兩人。鑒定專(zhuān)家在《門(mén)診規定病種申報表》上進(jìn)行評審并簽署專(zhuān)家組意見(jiàn)。市醫保中心工作人員對專(zhuān)家鑒定的材料進(jìn)行匯總、錄入電腦，并將需要保存備案材料報送醫保處備案，以備打證使用。

4.公示。醫保處將專(zhuān)家組鑒定結論在市醫保中心經(jīng)辦大廳予以公示。申報人員對本人鑒定結果有異議的，可在自公布之日起五個(gè)工作日內向市醫保中心提出申請，專(zhuān)家對鑒定結果進(jìn)行復審，市醫保中心將復審結果告知申報人員。

5.發(fā)證和證書(shū)復審。勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據專(zhuān)家鑒定結果，對公示無(wú)異議、符合條件的人員發(fā)放《門(mén)診規定病種就醫證》。市醫保中心通知申報人員所在單位或申報人員到醫保處領(lǐng)取《門(mén)診規定病種就醫證》?！堕T(mén)診規定病種就醫證》年度復審時(shí)，由市醫保中心負責收集相關(guān)材料，醫保處于每年12月20日前,會(huì )同市醫保中心共同組織專(zhuān)家對《門(mén)診規定病種就醫證》進(jìn)行年度復審，符合條件的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)在《門(mén)診規定病種就醫證》上加蓋復審章，并簽注有效期限。市醫保中心負責通知用人單位或申報領(lǐng)取《門(mén)診規定病種就醫證》。

五、組織領(lǐng)導和要求

1.鑒定工作按照《鄭州市城鎮職工基本醫療保險轉診急診外地就醫管理辦法》（鄭政辦〔2008〕45號）的規定，切實(shí)加強領(lǐng)導，統籌兼顧，周密安排，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責組織實(shí)施。

2.“四化”要求。即鑒定工作程序化、鑒定程序規范化、鑒定專(zhuān)家權威化、鑒定依據標準化。

3.“兩公開(kāi)、兩禁止”要求。即公開(kāi)鑒定程序、公開(kāi)鑒定結論、嚴禁暗箱操作、嚴禁違規違紀，對違規違紀人員將進(jìn)行嚴肅處理。

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