成人社辦發(fā)〔2018〕108號《成都市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于成都市基本醫療保險異地就醫管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

成都市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于成都市基本醫療保險異地就醫管理有關(guān)問(wèn)題的通知



成人社辦發(fā)〔2018〕108號

成都天府新區基層治理和社會(huì )事業(yè)發(fā)展局、成都高新區基層治理和社會(huì )事業(yè)局，各區（市）縣人力資源和社會(huì )保障局，市醫療保險管理局：

為進(jìn)一步完善我市參保人員在成都市行政區域外就醫（以下統稱(chēng)異地就醫）管理制度，適應全國異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作要求，保障我市參保人員醫療保險待遇，現就我市基本醫療保險異地就醫有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、長(cháng)期異地居住或務(wù)工的城鎮職工基本醫療保險個(gè)體參保人員，應在參保關(guān)系所屬的醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫事前備案登記手續，辦理時(shí)應提供社會(huì )保障卡、身份證（委托他人辦理的還應提供受委托人身份證）和下列證明材料之一：

（一）異地戶(hù)籍、居住證或異地公安機關(guān)出具的長(cháng)期居住證明；

（二）異地房產(chǎn)證或房屋租賃合同；

（三）異地務(wù)工證明（加蓋單位公章）或個(gè)體經(jīng)商的經(jīng)營(yíng)許可證復印件（加蓋單位公章）等證明材料。

二、隨父母長(cháng)期異地居住的本市戶(hù)籍參保的學(xué)生兒童，應在參保關(guān)系所屬的醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫事前備案登記手續，辦理時(shí)應提供本人社會(huì )保障卡、戶(hù)籍或出生證，以及以下證明材料之一：

（一）父母異地居住證或異地公安機關(guān)出具的長(cháng)期居住證明；

（二）父母異地房產(chǎn)證或房屋租賃合同；

（三）父母異地務(wù)工證明（加蓋單位公章）或個(gè)體經(jīng)商的經(jīng)營(yíng)許可證復印件（加蓋單位公章）等證明材料。

三、參保人員需轉診到異地定點(diǎn)醫療機構就醫的，應到成都市三級定點(diǎn)醫療機構辦理異地轉診事前備案登記手續或持社會(huì )保障卡、身份證（委托他人辦理的還應提供受委托人身份證）和3個(gè)月內成都市三級定點(diǎn)醫療機構出具的病情證明到參保關(guān)系所屬的醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地轉診事前備案登記手續。異地轉診事前備案登記有效期為12個(gè)月，有效期滿(mǎn)后如仍需繼續異地就醫的，應重新辦理異地轉診事前備案登記手續。有效期自核準登記之日開(kāi)始。

四、參保人員辦理異地就醫或轉診備案登記后，在備案地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用，起付標準和報銷(xiāo)比例按照我市同級別定點(diǎn)醫療機構標準執行。

五、按照我市異地就醫管理相關(guān)規定，應當辦理異地就醫備案登記和異地轉診備案登記的參保人員未辦理備案登記在異地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用和辦理了備案登記在備案地以外的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用，起付標準和報銷(xiāo)比例按照以下規定執行：

（一）城鎮職工基本醫療保險起付標準為1200元，城鄉居民基本醫療保險起付標準為800元；

（二）城鎮職工基本醫療保險報銷(xiāo)比例按照我市同級別定點(diǎn)醫療機構標準下降10%，大病醫療互助補充保險報銷(xiāo)比例下降10%；

（三）城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)比例按照我市同級別定點(diǎn)醫療機構標準各繳費檔次下降10%，大病醫療互助補充保險報銷(xiāo)比例各繳費檔次下降10%，城鄉居民大病保險報銷(xiāo)比例不變。

六、參保人員在辦理異地就醫或轉診備案登記后，可在我市定點(diǎn)醫療機構刷卡結算住院醫療費用。

七、參保人員在異地刷卡結算住院醫療費用的，按國家和省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算相關(guān)政策執行。

八、參保人員出院時(shí)間在本通知下發(fā)之日前的住院醫療費用報銷(xiāo)按原有規定執行；出院時(shí)間在本通知下發(fā)之日后的住院醫療費用報銷(xiāo)按本通知相關(guān)規定執行。

九、本通知自下發(fā)之日起執行，有效期五年。過(guò)去相關(guān)規定與本通知不一致的，依照本通知執行。



 

成都市人力資源和社會(huì )保障局

2018年7月6日

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