成辦函〔2016〕153號《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)成都市健全醫聯(lián)體長(cháng)效機制深入推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)成都市健全醫聯(lián)體長(cháng)效機制深入推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》



成辦函〔2016〕153號

各區（市）縣政府，市政府各部門(mén)，有關(guān)單位：

《成都市健全醫聯(lián)體長(cháng)效機制深入推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)你們，請認真貫徹執行。

成都市人民政府辦公廳

2016年10月17日

成都市健全醫聯(lián)體長(cháng)效機制

深入推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案

為全面開(kāi)展醫聯(lián)體建設，建立有成都特色的分級診療制度，切實(shí)保障基本醫療衛生服務(wù)公平可及，根據國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和省政府辦公廳《關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2016〕45號）精神，結合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。



一、總體要求



（一）基本思路。遵循醫學(xué)科學(xué)規律，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創(chuàng )新機制的原則，在一定區域內，以城市三級醫院為核心，聯(lián)合二級醫院、基層醫療機構組成責任共擔與利益共享的聯(lián)合體，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提高基層醫療衛生機構服務(wù)能力。堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，進(jìn)一步完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò )、運行機制、保障機制、激勵機制，在市域范圍內形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)、科學(xué)合理的就醫新格局。



（二）工作目標。2016年內，總結推廣2015年試點(diǎn)工作經(jīng)驗，實(shí)現縱向性、緊密型、互通式醫聯(lián)體基層全覆蓋，縣域內公立醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）100%參加醫聯(lián)體，醫聯(lián)體內基本實(shí)現人通、醫通、財通。對經(jīng)基層和家庭醫生預約或轉診的患者，上級醫院提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。城市三級醫院通過(guò)給予家庭醫生團隊一定比例的門(mén)診號源和住院床位，為簽約居民提供優(yōu)先就診和住院服務(wù)。隨著(zhù)全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。

到2017年，市域范圍內分級診療運行機制、保障機制、激勵機制逐步完善，醫療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，城市三級醫院為下級醫院或家庭醫生團隊預留更多門(mén)診號源和住院床位，全市基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，市域范圍內就醫新秩序基本建立。

到2020年，基本形成有成都特色的分級診療模式，基本構建布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系，全面建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度。



二、主要任務(wù)



（一）明確各級各類(lèi)醫療機構功能定位、職責任務(wù)、診療范圍和轉診程序。按照國家各級各類(lèi)醫療機構診療服務(wù)功能定位要求，梳理我市各級各類(lèi)醫療機構基本情況，研究制定明確全市各級各類(lèi)醫療機構功能定位和職責任務(wù)的指導意見(jiàn)，特別強化基層醫療衛生機構落實(shí)基層首診責任。健全不同醫療機構的診療規范，研究制定不同級別和類(lèi)別的醫療機構疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類(lèi)就診模式。逐步完善雙向轉診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。在試點(diǎn)基礎上，研究制定醫聯(lián)體內各級醫療機構轉診率等考核指標。［責任單位：市衛計委、市人社局、市委編辦，各區（市）縣政府（含成都高新區、成都天府新區管委會(huì )，下同），排在第一位的為牽頭部門(mén)，下同］



（二）全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設。整合市域范圍內醫療資源，構建以城市三級醫院為龍頭、以縣級公立醫院為樞紐、覆蓋鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）和村衛生室（社區衛生服務(wù)站）的醫聯(lián)體，在醫聯(lián)體內探索醫院管理、診療服務(wù)、醫療技術(shù)、人才交流、醫保支付、藥品器械、信息資源、教育培訓等一體化管理。實(shí)行上級醫院優(yōu)秀醫務(wù)人員下沉服務(wù)定期輪流制、掛牌公開(kāi)制，醫務(wù)人員在醫聯(lián)體內流動(dòng)無(wú)需辦理多點(diǎn)執業(yè)手續。醫聯(lián)體實(shí)行聯(lián)席會(huì )議制度等管理形式，負責組織協(xié)調醫聯(lián)體日常工作；在醫聯(lián)體內推行業(yè)務(wù)科室“一體化”管理等多元化管理模式。根據中醫和婦幼保健、精神衛生、傳染病等專(zhuān)科實(shí)際，探索組建相應專(zhuān)科醫聯(lián)體。強化醫聯(lián)體和醫聯(lián)體內各級醫療衛生機構的精細化管理，加強醫療質(zhì)量管理與控制，切實(shí)規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物等行為。［責任單位：各區（市）縣政府，市衛計委、市人社局、市財政局、市食藥監局］



（三）加強基層醫療衛生機構能力建設。通過(guò)政府舉辦或購買(mǎi)服務(wù)等方式，做好基層醫療衛生機構布局調整，合理劃分服務(wù)區域。研究制定“十三五”期間基層醫療衛生機構硬件提升工程規劃和基層衛生人才隊伍建設規劃，進(jìn)一步夯實(shí)基層基礎。把基層醫療機構人才隊伍建設作為重點(diǎn)，切實(shí)貫徹落實(shí)市政府《關(guān)于加強衛生計生隊伍建設的意見(jiàn)》（成府發(fā)〔2015〕26號）要求，3年內按核定編制和崗位為基層衛生計生單位基本補足配齊工作人員。采取多種方式、通過(guò)多種渠道培養全科醫生，到2020年，實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2－3名合格的全科醫生，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。建立健全醫聯(lián)體內醫務(wù)人員有序流動(dòng)機制，采用“沉下去帶教、送上來(lái)培訓”等方法，5年內將基層衛生計生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員輪訓一遍，確保上掛學(xué)習培訓人員的合理收入。推行基層醫療衛生機構醫務(wù)人員“縣管院用”模式和定期交流輪崗工作機制，實(shí)行統一招聘、統一管理、統一使用、統一培養，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。合理調整基層醫療衛生機構配備和使用藥品品種和數量，做好各級醫療機構用藥銜接，滿(mǎn)足基層群眾需求。把發(fā)揮中醫藥特色和作用、推進(jìn)中醫藥現代化作為強化基層醫療衛生機構能力建設的重要內容。［責任單位：各區（市）縣政府，市衛計委、市委組織部、市委編辦、市人社局］



（四）全面提升縣級公立醫院綜合能力。根據服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫院數量和規模。按照市政府辦公廳《轉發(fā)省政府辦公廳關(guān)于鞏固完善縣級公立醫院綜合改革意見(jiàn)的通知》（成辦函〔2016〕58號）要求，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革。全面推行試點(diǎn)地區縣級公立醫院法人治理機制改革經(jīng)驗，切實(shí)落實(shí)縣級公立醫院獨立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權，強化縣級公立醫院在人事管理、副職推薦、績(jì)效工資內部分配、年度預算執行等方面的經(jīng)營(yíng)管理自主權限。創(chuàng )新公立醫院機構編制管理方式，推行編制備案制。在上級醫院幫助下，重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學(xué)、腎臟內科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫、康復等臨床專(zhuān)科建設，全面提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力。全面開(kāi)展縣級中醫醫院綜合改革，加強縣級中醫醫院能力建設。進(jìn)一步總結縣級公立醫院改革經(jīng)驗，全面開(kāi)展城市公立醫院改革試點(diǎn)工作。［責任單位：各區（市）縣政府，市衛計委］



（五）應用“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”等手段提升區域醫療衛生信息化水平。構建全市互聯(lián)互通的人口健康信息服務(wù)體系，建立覆蓋全部人口和生命全過(guò)程的全民醫療健康信息服務(wù)機制。以居民健康卡為載體，實(shí)現衛生計生一網(wǎng)覆蓋、居民健康一卡通用、健康信息資源一體融合。把“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”作為大眾創(chuàng )業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng )新重要內容和抓手，著(zhù)力培育“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)熱點(diǎn)。進(jìn)一步提升遠程醫療服務(wù)能力，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息技術(shù)手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛生事件防控能力，提升突發(fā)公共事件中緊急醫學(xué)救援能力，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”為分級診療制度建設服務(wù)。探索規范醫療服務(wù)與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的融合發(fā)展，促進(jìn)可穿戴設備、智能醫療設備及大數據健康管理平臺的融合發(fā)展。［責任單位：市衛計委、市經(jīng)信委、市科技局、市發(fā)改委、市人社局，各區（市）縣政府］



（六）整合推進(jìn)區域醫療資源共享。整合二級以上醫院現有檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開(kāi)放。探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，推進(jìn)各類(lèi)所有制醫療機構設備共享。著(zhù)力發(fā)揮市級質(zhì)控中心作用，強化各級醫療機構質(zhì)量控制，進(jìn)一步推進(jìn)同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。［責任單位：市衛計委，各區（市）縣政府］

三、配套措施



（一）強化財政支撐保障作用。各區（市）縣政府要切實(shí)承擔辦醫主體的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，按時(shí)間進(jìn)度要求，全面推動(dòng)分級診療制度在本地的實(shí)施。要積極作為，主動(dòng)尋求與城市三級醫院合作共建，建設好醫聯(lián)體。要安排專(zhuān)門(mén)經(jīng)費用于醫聯(lián)體建設，落實(shí)對上級醫院下沉人員的財政補貼政策，加大在人才隊伍建設、醫療衛生信息化建設和上下聯(lián)動(dòng)等方面的投入，解決好群眾愿意在基層首診和基層“接得住”等問(wèn)題。市財政每年安排專(zhuān)項資金，用于支持區（市）縣和醫療機構開(kāi)展醫聯(lián)體建設。［責任單位：各區（市）縣政府，市財政局、市衛計委］



（二）推進(jìn)醫保支付制度改革。按照分級診療制度要求，及時(shí)調整完善醫保政策，發(fā)揮醫療保險對醫療服務(wù)供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用，著(zhù)力探索醫療保險第三方評審服務(wù)。切實(shí)推進(jìn)適應分級診療制度建設需要的支付方式改革，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，對符合規定的轉診住院患者應當連續計算起付線(xiàn)。完善醫保支付向基層傾斜政策，制定雙向轉診標準，對沒(méi)有按照轉診程序就醫的，探索降低醫保支付比例或按規定不予支付方式。積極探索以醫聯(lián)體為對象的醫?？傤~預算、考核管理和付費辦法，探索建立醫?；鹂偪亟Y余激勵機制。進(jìn)一步完善城鄉居民門(mén)診統籌制度。［責任單位：市人社局、市衛計委、市財政局，各區（市）縣政府］



（三）加快理順醫療服務(wù)價(jià)格。合理制定和調整醫療服務(wù)價(jià)格，激勵引導患者按分級診療制度安排有序就診。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品、耗材、大型設備檢查等價(jià)格基礎上，提高診療費、手術(shù)費等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。研究制定醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整方案，逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。醫療服務(wù)價(jià)格調整后產(chǎn)生的費用按規定納入醫保支付范圍。［責任單位：市發(fā)改委、市衛計委、市人社局，各區（市）縣政府］



（四）形成利益共享傾斜基層制度。醫聯(lián)體作為不同等級醫療機構的利益共同體，要建立健全各級醫療機構間的利益共享機制。鼓勵基層醫療機構在收治病人時(shí)“應治盡治、應轉盡轉”，引導上級醫院積極下轉診斷明確、病情穩定患者，采取病人下轉、方案下隨、醫生下沉等綜合方式，開(kāi)展連續性治療服務(wù)。上級醫療機構要創(chuàng )造條件促進(jìn)優(yōu)秀醫務(wù)人員下沉服務(wù)，下沉醫務(wù)人員經(jīng)濟待遇應高于原工作崗位，上級醫療機構在干部選拔任用、職稱(chēng)晉升、評優(yōu)評先、學(xué)習進(jìn)修等方面向下沉醫務(wù)人員傾斜。上級醫院下沉服務(wù)人員達到一定時(shí)間限度，視為基層工作經(jīng)歷。完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資分配制度。［責任單位：各區（市）縣政府，市衛計委、市人社局］



四、組織實(shí)施



（一）加強組織領(lǐng)導。市政府建立醫聯(lián)體建設聯(lián)席會(huì )議制度。各區（市）縣政府和市級有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強組織實(shí)施，區（市）縣政府和部門(mén)主要負責同志負總責，將分級診療制度建設作為核心任務(wù)納入深化醫藥衛生體制改革工作總體安排，結合實(shí)際，制定本地、本部門(mén)工作方案，并報市醫改辦備案，各區（市）縣工作方案同時(shí)報市衛計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局備案。



（二）扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)。各區（市）縣政府要根據時(shí)間進(jìn)度安排，從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開(kāi)展分級診療工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務(wù)模式。市衛計委要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強對分級診療工作的指導，及時(shí)總結推廣經(jīng)驗。



（三）強化監督考核。市政府將醫聯(lián)體建設納入對各區（市）縣政府和市級有關(guān)部門(mén)的年度目標績(jì)效考核。市醫改辦（市衛計委）要組織協(xié)調相關(guān)部門(mén)研究制定醫聯(lián)體建設考核標準，實(shí)行動(dòng)態(tài)監測，不斷健全推動(dòng)醫聯(lián)體建設的工作制度，強化責任落實(shí)。



（四）搞好宣傳引導。各區（市）縣政府和市級有關(guān)部門(mén)、單位要站在“健康城市”高度，加強“大健康”理念的宣傳引導，廣泛宣傳健康教育知識、疾病防控知識，提高科學(xué)防病能力。要加強針對行政管理人員、醫務(wù)人員的政策培訓，進(jìn)一步統一思想、凝聚共識，增強工作的創(chuàng )造性、積極性，提高引導公眾參加分級診療的自覺(jué)性、主動(dòng)性。要加強社會(huì )宣傳，充分發(fā)揮媒體作用，引導群眾逐步改變就醫觀(guān)念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫療機構就診。



本方案自印發(fā)之日起30日后施行，有效期5年。

附件：部分重點(diǎn)工作任務(wù)分工及時(shí)間進(jìn)度安排

附件： 1 · 16cbh153

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