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《成都市人民政府關(guān)于印發(fā)〈成都市加強精神衛生工作實(shí)施意見(jiàn)（2009-2011年）〉和《成都市重性精神疾病患者陽(yáng)光救助工作實(shí)施意見(jiàn)》的通知》
成府發(fā)〔2009〕30號
各區（市）縣政府，市政府各部門(mén)：
《成都市加強精神衛生工作實(shí)施意見(jiàn)（2009—2011年）》和《成都市重性精神疾病患者陽(yáng)光救助工作實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)你們，請認真貫徹執行。
二○○九年五月六日
成都市加強精神衛生工作實(shí)施意見(jiàn)
（2009—2011年）
為進(jìn)一步貫徹國務(wù)院辦公廳《轉發(fā)衛生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步加強精神衛生工作指導意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2004〕71號）和衛生部《關(guān)于印發(fā)〈全國精神衛生工作體系發(fā)展指導綱要（2008年—2015年）〉的通知》（衛疾控發(fā)〔2008〕5號）精神，結合我市實(shí)際，現就加強精神衛生工作提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、工作目標
（一）總體目標。2011年底前，建立比較完善的精神衛生防治體系；實(shí)現“雙百”目標，即精神疾病患者參加基本醫療保險比例達到100%，被關(guān)鎖（以無(wú)理的辦法限制其人身自由）的精神疾病患者解鎖率達到100%；重性精神疾病治療率達80%，重性精神疾病社區管理率達到90%；普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率達到75%。
（二）年度目標。
1． 2009年：初步建立精神衛生工作長(cháng)效投入機制和城鄉統籌的社區重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò )；精神疾病患者參加基本醫療保險比例達到100%；被關(guān)鎖的精神疾病患者解鎖率達到60%；重性精神疾病治療率達到60%，重性精神疾病社區管理率達到70%。
2． 2010年：被關(guān)鎖的精神疾病患者解鎖率達到100%；重性精神疾病患者治療率達到70%，重性精神疾病社區管理率達到80%。
3． 2011年：建立穩定的精神衛生工作經(jīng)費財政投入機制、完善的精神衛生服務(wù)體系和防治能力較高的精神衛生服務(wù)隊伍；重性精神疾病治療率達到80%，重性精神疾病社區管理率達到90%；普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率達到75%。
二、工作要求
（一）推動(dòng)我市精神衛生工作法制化進(jìn)程。積極開(kāi)展我市精神衛生工作立法調研，起草形成《成都市精神衛生條例（草案）》，報請市人大常委會(huì )審議。
（二）建立精神衛生工作長(cháng)效投入機制。市、區（市）縣兩級財政要加大對精神衛生工作經(jīng)費的投入。
1．改、擴建現有的精神衛生專(zhuān)業(yè)機構，不斷改善房屋、設施、設備等硬件條件，3年內全市精神科床位總數達到5400張，達到國家“中等配置”要求；
2．保證精神衛生防治專(zhuān)項工作經(jīng)費滿(mǎn)足市、區（市）縣常規精神衛生防治管理、人才培養、應急處置、疾病監測和流行病學(xué)調查、技術(shù)指導和督導評價(jià)工作的需要；
3．在社區（鄉鎮）公共衛生經(jīng)費中，按每人每年1元標準列支，用于社區衛生服務(wù)機構（鄉鎮衛生院）開(kāi)展社區精神疾病防治管理。
（三）完善精神疾病醫療保障體系。將精神疾病患者納入基本醫療保險保障范圍，實(shí)現精神疾病患者參保率達100%，參保費用由市、區（市）縣兩級殘聯(lián)解決；城鄉精神疾病患者參?；I資水平提高到每人每年不低于200元；精神衛生專(zhuān)業(yè)機構定額撥付標準在現有基礎上提高20%。
（四）建立精神衛生專(zhuān)業(yè)防治網(wǎng)絡(luò )。建立以精神疾病專(zhuān)科醫院為主體，綜合性醫院為輔助，各級疾病預防控制中心、社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院為依托的精神衛生專(zhuān)業(yè)防治體系。成都市精神衛生中心是全市精神衛生工作臨床診療和防治技術(shù)指導中心；其他精神衛生專(zhuān)業(yè)機構開(kāi)展精神疾病臨床診療服務(wù)；各區（市）縣衛生部門(mén)指定有關(guān)醫療衛生機構成立精神衛生防治科，統籌管理轄區精神衛生工作；社區衛生服務(wù)機構（鄉鎮衛生院）負責精神疾病社區管理治療工作。
（五）加強精神衛生專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設。加強對精神衛生防治專(zhuān)業(yè)機構醫務(wù)人員培訓，提高精神疾病防治水平和應急處理能力。每個(gè)社區衛生服務(wù)機構（鄉鎮衛生院）至少配備1名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展精神疾病社區管理治療、心理健康教育、心理健康指導、心理危機干預等工作。制定優(yōu)惠政策，加大對從事精神衛生工作人員的培養和引進(jìn)力度。
（六）建立精神疾病監測網(wǎng)絡(luò )。組織開(kāi)展全市精神疾病患病情況普查，掌握精神疾病患病基數，建立精神疾病健康檔案，準確掌握患者現況，為各級政府和有關(guān)部門(mén)制定精神衛生政策提供科學(xué)依據。依托市科技局“十一五”科技重大專(zhuān)項科研課題研究結果，建立全市精神疾病信息化管理系統，完善精神疾病信息監測網(wǎng)絡(luò )。
（七）開(kāi)展重點(diǎn)人群心理行為問(wèn)題預防和危機干預。全面開(kāi)展地震災區各類(lèi)重點(diǎn)人群的心理康復服務(wù)工作，加強未成年人心理健康教育和心理咨詢(xún)服務(wù)工作。
三、保障措施
（一）組織保障。由市衛生局牽頭，市民政局、市勞動(dòng)保障局、市殘聯(lián)、市公安局、市財政局、市教育局、市司法局參與，建立成都市精神衛生工作聯(lián)席會(huì )議制度。聯(lián)席會(huì )議辦公室設在市衛生局，聯(lián)席會(huì )議各成員單位指定1名業(yè)務(wù)處室負責人為聯(lián)席會(huì )議辦公室成員，并指定1名工作人員為該項工作的聯(lián)絡(luò )員。
各區（市）縣要建立相應的聯(lián)席會(huì )議制度，負責組織和指導本地精神衛生工作。
（二）部門(mén)職責。
1．衛生部門(mén)負責對精神衛生醫療機構和基層衛生服務(wù)機構的行政管理和業(yè)務(wù)指導。組織專(zhuān)業(yè)人員培訓，開(kāi)展精神疾病普查，負責精神疾病患者建檔立卡工作，開(kāi)展精神疾病的預防、治療、康復和健康教育工作，定期組織對精神衛生工作進(jìn)行督導和檢查。
2．民政部門(mén)負責農村“五保戶(hù)”、農村貧困優(yōu)撫對象和城鄉低保對象中精神疾病患者的醫療救助工作。
3．勞動(dòng)保障部門(mén)要進(jìn)一步完善相關(guān)政策，將精神疾病患者納入城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險范圍，逐步提高報銷(xiāo)比例，減輕患者的費用負擔，并逐步提高對精神衛生專(zhuān)業(yè)機構的定額撥付標準。
4．殘聯(lián)組織負責對精神疾病患者進(jìn)行線(xiàn)索調查，協(xié)助組織患者就診，建立社區康復站、工療站（社區精神康復日間照料站）、庇護工場(chǎng)等，開(kāi)展精神疾病患者的后期康復工作，并協(xié)助相關(guān)部門(mén)做好貧困精神疾病患者的救助工作，解決貧困精神疾病患者參加城鄉居民基本醫療保險的費用。
5．公安部門(mén)負責對具有肇事肇禍行為和傾向的重性精神疾病患者進(jìn)行強制治療和保護性治療。
6．財政部門(mén)負責落實(shí)精神衛生工作經(jīng)費，保障精神衛生防治工作持續發(fā)展。
7．教育部門(mén)要依靠學(xué)?，F有工作隊伍和網(wǎng)絡(luò )，在心理健康教育和精神衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的指導下，針對不同年齡兒童和青少年的特點(diǎn)，開(kāi)展心理健康教育與咨詢(xún)服務(wù)，為兒童和青少年提供心理指導和幫助。
8．司法部門(mén)負責做好精神疾病司法鑒定管理工作，以及服刑人員、勞教人員精神疾病的預防、治療與康復工作。
（三）技術(shù)保障。成立成都市精神衛生防治專(zhuān)家委員會(huì )，負責為工作決策提供咨詢(xún)、論證，并擬定全市精神衛生工作規劃和年度工作計劃。各基層衛生服務(wù)機構要建立精神衛生個(gè)案管理小組，指定專(zhuān)人負責精神疾病患者隨訪(fǎng)和質(zhì)量控制工作。
（四）經(jīng)費保障。
1．各級政府要加大對精神衛生防治工作的投入，將精神衛生工作經(jīng)費納入年度財政預算。社區衛生服務(wù)機構（鄉鎮衛生院）的精神疾病社區管理治療經(jīng)費納入城鄉公共衛生經(jīng)費統籌安排。
2．精神疾病患者治療經(jīng)費納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、非城鎮戶(hù)籍從業(yè)人員綜合保險和補充醫療保險等制度報銷(xiāo)范圍，殘聯(lián)組織為貧困精神疾病患者提供醫療救助經(jīng)費，民政部門(mén)對符合低保條件的精神疾病患者給予最低生活保障和醫療救助。
（五）加強督導。各級政府要將精神衛生工作作為為民辦實(shí)事項目納入政府目標考核，加強督導和檢查，確保精神衛生工作各項任務(wù)順利完成。
成都市重性精神疾病患者
陽(yáng)光救助工作實(shí)施意見(jiàn)
為加強對重性精神疾病患者的管理與治療，切實(shí)做好被關(guān)鎖（以無(wú)理的辦法限制其人身自由）精神疾病患者的陽(yáng)光救助工作，現提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、救助目標
2009—2010年，對全市2000余名被關(guān)鎖精神疾病患者進(jìn)行分批次解鎖，開(kāi)展陽(yáng)光救助。2009年底，被關(guān)鎖精神疾病患者解鎖率達到60%；2010年底，被關(guān)鎖精神疾病患者解鎖率達到100%。
二、救助程序
（一）確定醫療救治機構。
1．選擇定點(diǎn)醫院，實(shí)施分片醫療。以100張左右精神科床位、20名左右精神科醫務(wù)人員、具備相應醫療設備設施、能組織開(kāi)展社區精神衛生防治為標準，在我市現有精神衛生機構中確定定點(diǎn)醫院。并依據定點(diǎn)醫院收治能力和區域解鎖病人數量，實(shí)施劃區分片救治。
2．準備后備醫院。在實(shí)施就近分片定點(diǎn)醫療救治的基礎上，指定市第四人民醫院和市德康醫院作為后備醫院，負責收治其他定點(diǎn)醫院無(wú)力收治的以及疑難重癥患者。
（二）制訂救助計劃。市殘聯(lián)負責對被關(guān)鎖精神疾病患者的情況進(jìn)行摸底統計，市衛生局根據摸底情況制定全市醫療救治計劃。市殘聯(lián)將線(xiàn)索名單下達各區（市）縣，由各區（市）縣政府及成都高新區管委會(huì )組織殘聯(lián)、衛生、民政、公安等單位開(kāi)展解鎖工作。各定點(diǎn)醫院根據接收病人計劃，提前做好床位安排。
（三）確定救助患者。
1．開(kāi)展入戶(hù)調查，確診病人。各區（市）縣衛生部門(mén)根據殘聯(lián)提供的線(xiàn)索，負責安排定點(diǎn)醫院精神科專(zhuān)業(yè)人員在當地政府協(xié)助下進(jìn)行入戶(hù)調查，對被關(guān)鎖精神疾病患者進(jìn)行核實(shí)診斷并出具《疾病診斷意見(jiàn)書(shū)》；相應定點(diǎn)醫院組織2名精神科執業(yè)醫師入戶(hù)對每名被關(guān)鎖精神疾病患者確定診斷，提出救治方式建議，填寫(xiě)《診斷通知書(shū)》和《個(gè)人一般情況表》，建立被關(guān)鎖精神疾病患者數據庫，將診斷結果報當地衛生部門(mén)，由衛生部門(mén)向殘聯(lián)、勞動(dòng)保障、民政和公安部門(mén)通報。
2．核定有關(guān)情況。各區（市）縣殘聯(lián)根據診斷結果對被關(guān)鎖精神疾病患者進(jìn)行認定，并會(huì )同民政、勞動(dòng)保障部門(mén)共同核定被關(guān)鎖精神疾病患者的醫療保險方式和家庭經(jīng)濟狀況。
2009年由殘聯(lián)資助未參保人員參加城鄉居民基本醫療保險，對參保標準不足者進(jìn)行補足。2009年以后根據被關(guān)鎖精神疾病患者是否享受低保的情況，由民政部門(mén)和殘聯(lián)組織分擔參保費用。
3．發(fā)放陽(yáng)光救助卡。被關(guān)鎖精神疾病患者本人或法定監護人憑《診斷通知書(shū)》填寫(xiě)《陽(yáng)光救助卡申請書(shū)》，由殘聯(lián)發(fā)放陽(yáng)光救助卡，實(shí)行“一人（重性精神疾病患者）、一卡（陽(yáng)光救助卡）、一表（重性精神疾病社區管理治療隨訪(fǎng)表）”。
（四）開(kāi)展住院醫療救治。經(jīng)認定后符合住院救治條件的被關(guān)鎖精神疾病患者，由殘聯(lián)審核批準下發(fā)陽(yáng)光救助住院通知單，患者持住院通知單到定點(diǎn)醫院享受最高不超過(guò)6600元的免費住院救治?；颊咴诙c(diǎn)醫院的住院醫療費用，在按參保水平報銷(xiāo)后，符合低保條件的由民政部門(mén)按政策實(shí)施醫療救助，剩余部分由殘疾人就業(yè)保障金承擔；不符合低保條件的由殘疾人就業(yè)保障金承擔?；颊咦≡浩陂g的生活救助費用按每人每日12元進(jìn)行補助，由殘疾人就業(yè)保障金承擔。
（五）轉入社區管理。對于不需住院治療或經(jīng)住院治療后病情穩定的患者，由定點(diǎn)醫院建立與陽(yáng)光救助卡同號的隨訪(fǎng)表，擬定社區治療方案，將患者轉入所屬社區衛生服務(wù)機構（鄉鎮衛生院）進(jìn)行社區管理。此類(lèi)患者憑陽(yáng)光救助卡在定點(diǎn)醫院享受每年每人800元的免費門(mén)診救治。社區醫生對患者服藥情況、病情等進(jìn)行隨訪(fǎng)。
三、救助要求
（一）救助原則。
1．堅持醫療質(zhì)量第一原則。認真執行有關(guān)精神疾病診療規范，切實(shí)做好重性精神疾病患者醫療救治工作，確保醫療質(zhì)量和安全。
2．堅持低成本、廣覆蓋原則。嚴格按照勞動(dòng)保障部門(mén)規定的診療目錄實(shí)施救治，最大限度降低醫療成本，控制醫療費用，盡快達到最佳治療效果。
（二）人員培訓。市衛生局負責做好相關(guān)管理人員、定點(diǎn)醫院業(yè)務(wù)人員、社區衛生服務(wù)機構（鄉鎮衛生院）人員的管理和技術(shù)培訓工作。
（三）信息報送。各定點(diǎn)醫院將救治患者的情況、各社區衛生服務(wù)機構（鄉鎮衛生院）將患者社區管理治療的情況，每月匯總后逐級上報衛生、殘聯(lián)和民政部門(mén)。
（四）督導評估。市衛生局要協(xié)調組織有關(guān)部門(mén)管理人員和業(yè)務(wù)技術(shù)人員對各區（市）縣和有關(guān)部門(mén)、單位實(shí)施陽(yáng)光救助的情況進(jìn)行督導、檢查和評估。各區（市）縣政府及成都高新區管委會(huì )要定期對轄區內陽(yáng)光救助工作情況進(jìn)行督導檢查。
四、資金籌集和結算
（一）資金籌集。重性精神疾病患者陽(yáng)光救助所需資金主要包括患者參保費用、院前處置費用、住院期間治療和生活費用、門(mén)診費用、社區管理費用等。
社區管理費用按社區人口每人每年1元標準，列入社區（鄉鎮）公共衛生經(jīng)費解決，其余費用由以下三個(gè)渠道解決，即先由基本醫療保險報銷(xiāo)、符合低保條件者再由民政部門(mén)實(shí)施救助、最后通過(guò)在殘疾人就業(yè)保障金中安排陽(yáng)光救助專(zhuān)項資金托底。
（二）費用結算。定點(diǎn)醫院安排專(zhuān)人負責救助重性精神疾病患者的醫療費用管理。在患者入院時(shí)要確定其醫療保險關(guān)系（是否參加城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險，或未參加任何醫療保險），確認是否符合當地的低保條件。定點(diǎn)醫院根據患者醫療保險關(guān)系、是否符合低保條件等情況分別向醫療保險部門(mén)、民政部門(mén)和殘聯(lián)進(jìn)行費用結算。
五、進(jìn)度安排
（一）準備階段。2009年7月底前，由市精神衛生工作聯(lián)席會(huì )議辦公室（市衛生局）牽頭負責，協(xié)調聯(lián)席會(huì )議成員單位按照各自工作職責，依據有關(guān)法律、法規制定印發(fā)各項具體實(shí)施方案；下達線(xiàn)索名單，開(kāi)展線(xiàn)索調查，確定救助對象；核定患者參加醫療保險方式，幫助未參保者參保，為參保標準不足者補足標準。
（二）住院救治階段。2009年8月底前，被關(guān)鎖精神疾病患者解鎖率達到20%，2009年10月底前達到40%，2009年12月底前達到60%，2010年6月底前達到80%，2010年12月底前達到100%。
（三）社區管理和門(mén)診救治階段。不需住院治療的被關(guān)鎖精神疾病患者在確診后即納入社區管理，啟動(dòng)門(mén)診救治；經(jīng)住院治療病情穩定的患者在出院后即納入社區管理，實(shí)施門(mén)診救治。
六、部門(mén)職責
市和區（市）縣精神衛生工作聯(lián)席會(huì )議負責管理、協(xié)調日常工作，定期召開(kāi)工作會(huì )議，解決工作中存在的困難和問(wèn)題。
（一）衛生部門(mén)。承擔陽(yáng)光救助工作的組織實(shí)施和協(xié)調工作；組織各定點(diǎn)醫院成立相應的領(lǐng)導小組，根據劃片醫療的實(shí)際情況，按照本實(shí)施意見(jiàn)的要求開(kāi)展醫療救治工作，組織開(kāi)展精神疾病患者社區管理治療；組織對專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓和業(yè)務(wù)指導；組織開(kāi)展救助工作的督導和檢查。
（二）殘聯(lián)組織。負責提供被關(guān)鎖精神疾病患者的線(xiàn)索，組織患者參加基本醫療保險，負責陽(yáng)光救助專(zhuān)項資金的日常管理，發(fā)放陽(yáng)光救助卡，建立陽(yáng)光救助費用結算制度和流程，參與患者的入院安排工作，建立康復站、工療站（社區精神康復日間照料站）、庇護工場(chǎng)等，開(kāi)展患者的職業(yè)康復工作。
（三）民政部門(mén)。按有關(guān)政策對農村“五保戶(hù)”、農村貧困優(yōu)撫對象和城鄉低保對象中的被關(guān)鎖精神疾病患者開(kāi)展救助。
（四）勞動(dòng)保障部門(mén)。進(jìn)一步完善城鄉醫療保險制度，提高被關(guān)鎖精神疾病患者的醫療報銷(xiāo)比例，為精神疾病患者提供就業(yè)指導。
（五）公安部門(mén)。協(xié)同殘聯(lián)組織、衛生部門(mén)開(kāi)展入戶(hù)調查工作，協(xié)助衛生部門(mén)做好被關(guān)鎖精神疾病患者的入院和出院看護工作。
（六）財政部門(mén)。負責落實(shí)陽(yáng)光救助各項工作經(jīng)費，做好陽(yáng)光救助專(zhuān)項資金的撥付和監督。
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