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《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈成都市住院補充醫療保險辦法三〉的通知》
成辦發(fā)〔2005〕123號
各區（市）縣政府，市政府各部門(mén)：
《成都市住院補充醫療保險辦法三》已經(jīng)2005年9月13日市政府第54次常務(wù)會(huì )議討論通過(guò)，現予公布，自2005年11月1日起施行。
二○○五年九月二十二日
成都市住院補充醫療保險辦法三
第一條（目的依據）
為減輕參保人員在享受基本醫療保險待遇之后的住院醫療費負擔，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和醫療保險的有關(guān)規定，結合成都市實(shí)際，制定本辦法。
第二條（參保范圍）
凡基本醫療保險關(guān)系在成都市社保局或區（市）縣社保經(jīng)辦機構的人員和參加成都市非城鎮戶(hù)籍從業(yè)人員綜合社會(huì )保險的人員可以參加本補充醫療保險。
第三條（繳費標準）
本補充醫療保險的繳費標準，以繳費時(shí)上一年全市職工平均工資的下列比例繳費：35周歲以下（含35周歲）按1.5%繳納，35周歲以上至55周歲以下按2%繳納，55周歲以上（含55周歲）按2.5%繳納。由用人單位為職工繳費的可按年度或月度繳納，個(gè)體人員按年度繳納。計算繳費的最小單位為元。
第四條（保險原則）
本補充醫療保險必須連續不間斷繳費，已繳的保險費不予退還。本補充醫療保險只限本人使用。
第五條（辦理機構）
參加本補充醫療保險的人員，憑本人身份證和成都市社會(huì )保險卡到市或區（市）縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構繳費并辦理有關(guān)手續。本補充醫療保險每人限辦理一份。
第六條（待遇標準）
參加本補充醫療保險的人員，其一次性住院醫療費總額減去下列費用后報銷(xiāo)90%：
（一）基本醫療保險已報銷(xiāo)的費用；
（二）報銷(xiāo)時(shí)上一年全市職工1個(gè)月的平均工資；
（三）不屬于基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的費用。
第七條（不予報銷(xiāo)的情形）
下列情形不屬于本補充醫療保險報銷(xiāo)范圍：
（一）異地安置人員以及因探親、休假、因公出差等原因在本市行政區域以外的醫療機構（指未與我市社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議的外地醫療機構）發(fā)生的住院醫療費；
（二）康復療養、康復治療期間發(fā)生的住院醫療費用；
（三）不屬于基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的醫療費用；
（四）本補充醫療保險未生效時(shí)限內發(fā)生的住院醫療費用。
第八條（單病種、單項治療定額結算報銷(xiāo)）
實(shí)行單病種、單項治療定額結算管理的住院醫療費用報銷(xiāo)辦法另行制定。
第九條（報銷(xiāo)條件）
報銷(xiāo)醫療費須符合下列條件：
（一）個(gè)體人員初次參加保險或中斷3個(gè)月以后再繳費的，繳費須滿(mǎn)6個(gè)月；
（二）單位全體人員初次參加保險或中斷3個(gè)月以后再繳費的，繳費須滿(mǎn)3個(gè)月；
（三）在本市與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院治療；
（四）屬于一次性住院醫療費用。
第十條（報銷(xiāo)程序）
本補充醫療保險報銷(xiāo)按以下程序辦理：
（一）參保人員一次性住院治療出院后，參保單位或個(gè)人應于60日內憑本補充醫療保險繳費單、身份證、社會(huì )保險卡原件和復印件，以及出院證、住院費用收據、住院醫療費統籌支付結算表（參加省和區（市）縣的基本醫療保險的人員，還須持省和所屬區（市）縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構出據的基本醫療保險報銷(xiāo)后的情況證明和住院醫療費用清單）等相關(guān)資料到市社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理報銷(xiāo)申報手續，逾期則不予報銷(xiāo)。市社會(huì )保險經(jīng)辦機構在基本醫療保險報銷(xiāo)后的20個(gè)工作日內予以審核報銷(xiāo)。
（二）單位集體參保的，填報“補充醫療保險撥付審批表”后集中到市社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理，每月報銷(xiāo)一次；個(gè)體人員憑社會(huì )保險卡直接辦理。
（三）參保人員的戶(hù)籍關(guān)系在錦江區、青羊區、金牛區、武侯區、成華區和成都高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區以外的其他區（市）縣的，也可由所在區（市）縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構每月到市社會(huì )保險經(jīng)辦機構集中報銷(xiāo)一次。
第十一條（報銷(xiāo)限制）
本補充醫療保險與基本醫療保險、其他住院補充醫療保險的報銷(xiāo)金額之和大于一次性住院醫療費總額時(shí)，超出部分不予支付。
第十二條（平均工資依據）
本辦法所涉及的全市職工平均工資，以成都市統計局發(fā)布的全市職工平均工資為依據。
第十三條（特別說(shuō)明）
本辦法實(shí)施前已按原辦法參加本保險的人員，在保險有效期內可享受原辦法規定的待遇；新辦法執行后，在保險關(guān)系不中斷的情況下，可按照新辦法的規定接續保險關(guān)系并按新辦法享受待遇。
第十四條（解釋機關(guān)）
本辦法具體應用中的問(wèn)題由成都市勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。
第十五條（施行日期）
本辦法自2005年11月1日起施行。1999年9月6日成都市人民政府辦公廳轉發(fā)的《成都市職工補充醫療保險實(shí)施辦法之三》同時(shí)廢止。
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