成辦發(fā)〔2005〕121號《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈成都市住院補充醫療保險辦法一〉的通知》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈成都市住院補充醫療保險辦法一〉的通知》



成辦發(fā)〔2005〕121號

各區（市）縣政府，市政府各部門(mén)：

《成都市住院補充醫療保險辦法一》已經(jīng)2005年9月13日市政府第54次常務(wù)會(huì )議討論通過(guò)，現予公布，自2005年11月1日起施行。

二○○五年九月二十二日

成都市住院補充醫療保險辦法一

第一條（目的依據）

為減輕參保人員在享受基本醫療保險待遇之后的住院醫療費負擔，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和醫療保險的有關(guān)規定，結合成都市實(shí)際，制定本辦法。

第二條（參保范圍）

凡基本醫療保險關(guān)系在成都市社保局或區（市）縣社保經(jīng)辦機構的人員和參加成都市非城鎮戶(hù)籍從業(yè)人員綜合社會(huì )保險的人員可以參加本補充醫療保險。

第三條（繳費標準）

本補充醫療保險可以一次或多次辦理一份或多份，其繳費標準為：

（一）每份保險為繳費時(shí)上一年全市職工平均工資的5%。計算繳費的最小單位為元。

（二）年滿(mǎn)55周歲以上者，在本條第（一）項繳費標準的基礎上，每超過(guò)1周歲增加10元。

第四條（保險原則）

參加本補充醫療保險所繳保險費不予退還。本補充醫療保險只限本人使用。

第五條（辦理機構）

參加本補充醫療保險的人員，憑本人身份證和成都市社會(huì )保險卡到市或區（市）縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構繳費并辦理有關(guān)手續。

第六條（報銷(xiāo)條件及待遇）

參加本補充醫療保險的人員符合下列條件的，所發(fā)生的屬于基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的住院醫療費總額超過(guò)出院時(shí)上一年全市職工平均工資以上的部分可報銷(xiāo)30%：

（一）辦理本補充醫療保險手續之日起12個(gè)月以后住院的；

（二）在本市與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院治療的；

（三）屬于一次性住院醫療費用。

第七條（不予報銷(xiāo)的情形）

下列情形不屬于本補充醫療保險報銷(xiāo)范圍：

（一）異地安置人員以及因探親、休假、因公出差等原因在本市行政區域以外的醫療機構（指未與本市社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議的外地醫療機構）發(fā)生的住院醫療費；

（二）康復療養、康復治療期間發(fā)生的住院醫療費用；

（三）不屬于基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的醫療費用；

（四）本補充醫療保險未生效時(shí)限內發(fā)生的住院醫療費用。

第八條（單病種、單項治療定額結算報銷(xiāo)）

實(shí)行單病種、單項治療定額結算管理的住院醫療費報銷(xiāo)的具體辦法另行制定。

第九條（報銷(xiāo)程序）

參保人員應于一次性住院治療出院之日起60日內憑本補充醫療保險單、身份證、社會(huì )保險卡原件和復印件，以及出院證、住院費用收據、住院醫療費統籌支付結算表（參加省和區（市）縣的基本醫療保險的人員，還須持省和所屬區（市）縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構出據的基本醫療保險報銷(xiāo)后的情況證明和住院醫療費用清單）等相關(guān)資料到市社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理申報手續，逾期則不予報銷(xiāo)。市社會(huì )保險經(jīng)辦機構在基本醫療保險報銷(xiāo)后的20個(gè)工作日內予以審核報銷(xiāo)。

第十條（報銷(xiāo)限制）

本補充醫療保險終身有效，但每份只能使用一次。報銷(xiāo)一次性住院醫療費時(shí)，一次只能使用一份，報銷(xiāo)金額不超過(guò)50000元。

本補充醫療保險與基本醫療保險、其他住院補充醫療保險的報銷(xiāo)金額之和大于一次性住院醫療費總額時(shí)，超出部分不予支付。

第十一條（平均工資依據）

本辦法所涉及的全市職工平均工資，以成都市統計局發(fā)布的全市職工平均工資為依據。

第十二條（特別說(shuō)明）

本辦法實(shí)施前已按原辦法參加本保險的人員，在保險有效期內可享受原辦法規定的待遇。

第十三條（解釋機關(guān)）

本辦法具體應用中的問(wèn)題由成都市勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。

第十四條（施行日期）

本辦法自2005年11月1日起施行。1999年9月6日成都市人民政府辦公廳轉發(fā)的《成都市職工補充醫療保險實(shí)施辦法之一》同時(shí)廢止。

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