洪府廳發(fā)〔2018〕74號《南昌市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛生計生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施方案的通知》

《南昌市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛生計生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施方案的通知》




洪府廳發(fā)〔2018〕74號

 

　南昌市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛生計生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施方案的通知

各縣（區）人民政府、開(kāi)發(fā)區（新區）管委會(huì )，市政府各部門(mén)：

市衛生計生委、市扶貧辦、市財政局、市人社局、市民政局《關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現轉發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹實(shí)施。

　 2018年5月29日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施方案

市衛生計生委 市扶貧辦 市財政局

市人社局 市民政局 

為認真貫徹落實(shí)黨的十九大精神和習近平總書(shū)記在全國深度貧困地區脫貧攻堅座談會(huì )上重要講話(huà)精神，按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于轉發(fā)省衛生計生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程實(shí)施意見(jiàn)的通知》（贛府廳字〔2017〕132號）要求，加大力度把因病致貧、因病返貧作為扶貧“硬骨頭”主攻方向，市政府決定在現有工作基礎上，深入推進(jìn)健康扶貧再提升工程，并提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

一、精準識別再提升

（一）精準到人。根據貧困人口動(dòng)態(tài)管理情況和建檔立卡貧困人口數據庫系統，對貧困人口進(jìn)行逐一比對，加強數據信息共享，完善因病致貧返貧建檔立卡貧困人口數據庫，確保我市因病致貧返貧貧困人口精準識別到人。

　  （二）精準到病。在貧困人口數據比對的基礎上，開(kāi)展因病致貧返貧貧困人口補充調查，核實(shí)核準因病致貧返貧貧困人口的基本信息，疾病名稱(chēng)與類(lèi)別，治療需求與方式，疾病診斷或治療醫院等情況，并根據貧困人口的動(dòng)態(tài)數據信息，及時(shí)調查核實(shí)核準，確保因病致貧返貧原因精準到病種。

　  （三）精準施策。實(shí)行精準施策、分類(lèi)施治。對能夠一次性治愈的，集中力量開(kāi)展專(zhuān)項救治；對需要住院治療的，由就近具備能力的醫療機構實(shí)施治療；對需要長(cháng)期治療和康復的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實(shí)施治療和康復管理；對因病致殘或喪失勞動(dòng)能力、疾病已非主要致貧因素的，重點(diǎn)實(shí)行社會(huì )兜底保障政策。

二、兜底保障再提升

（四）落實(shí)城鄉居民基本醫保和大病保險扶貧政策。全面落實(shí)財政資助貧困人口參加基本醫保政策，建檔立卡貧困人口城鄉居民大病保險起付線(xiàn)下降50%，大病保險一到三級定點(diǎn)醫療機構（含轉外就醫）補償比例達到90%。年度累計政策范圍內個(gè)人負擔部分經(jīng)城鄉居民基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人自付醫藥費超過(guò)7500元起付線(xiàn)以上的部分，按50%的比例由大病保險基金支付。

（五）切實(shí)保障門(mén)診特殊慢性病待遇水平。一是將地中海貧血、血吸蟲(chóng)病、結核病、癲癇、兒童生長(cháng)激素缺乏癥等我省常見(jiàn)地方病納入門(mén)診特殊慢性病，確保門(mén)診特殊慢性病種類(lèi)達到30種，其中ⅰ類(lèi)8種、ⅱ類(lèi)22種。二是將門(mén)診特殊慢性病報銷(xiāo)比例提高到住院水平，即：一級醫療機構報銷(xiāo)90%、二級醫療機構報銷(xiāo)80%、三級醫療機構報銷(xiāo)60%。三是提高門(mén)診特殊慢性病年度支付限額。將ⅰ類(lèi)門(mén)診特殊慢性病年度最高支付限額提高到10萬(wàn)元，將ⅱ類(lèi)門(mén)診特殊慢性病年度平均最高支付限額由3000元左右提高到平均5000元。四是將門(mén)診特殊慢性病治療醫療機構下沉到鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)，方便貧困人口就近看病就醫。

（六）提升補充保險籌資標準和保障水平。由各地根據實(shí)際，按照每人每年不低于330元籌資標準為農村建檔立卡貧困人口購買(mǎi)重大疾病醫療補充保險，進(jìn)一步提高貧困人口重大疾病醫療補充保險籌資水平，使之與兜底保障功能相適應。一是對農村建檔立卡貧困患者在定點(diǎn)醫療機構住院經(jīng)居民基本醫保報銷(xiāo)后剩余費用達不到大病起付線(xiàn)的患者，經(jīng)居民基本醫保報銷(xiāo)后剩余費用由重大疾病醫療補充保險進(jìn)行報銷(xiāo)補償；二是對農村建檔立卡貧困患者在定點(diǎn)醫療機構住院經(jīng)城鄉居民基本醫保報銷(xiāo)后剩余費用能夠達到大病起付線(xiàn)的患者，經(jīng)居民基本醫保和大病保險報銷(xiāo)后剩余費用由重大疾病醫療補充保險進(jìn)行報銷(xiāo)補償。重大疾病醫療補充保險分別按目錄外75%、目錄內90%的比例和順序進(jìn)行補償，使農村建檔立卡貧困患者最終實(shí)際報銷(xiāo)補償比達到90%以上。

（七）加大貧困人口醫療救助力度。將建檔立卡貧困人口中農村特困人員政策范圍內醫療費用，予以全額救助；低保對象政策范圍內醫療費用，在現行救助比例的基礎上，提高5個(gè)百分點(diǎn)予以救助；將農村特困人員、低保對象以外的建檔立卡貧困戶(hù)，納入支出型貧困低收入大病患者和因病致貧救助對象的救助范圍予以救助，或用臨時(shí)（特別）救助等政策綜合保障。

（八）建立政府、社會(huì )、慈善相結合的“愛(ài)心”救助兜底機制。對貧困患者經(jīng)城鄉居民基本醫保、大病保險、補充保險、醫療救助“四道保障線(xiàn)”補償后仍有困難承擔個(gè)人自負費用的，以及不需住院但要長(cháng)期服藥的慢性病、精神病、失能性疾病等特困患者，由縣級政府建立第五道保障線(xiàn),實(shí)行兜底解決。鼓勵各地探索建立政府、社會(huì )、慈善相結合的“愛(ài)心”救助兜底機制。

（九）嚴格控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)。深入推進(jìn)公立醫院綜合改革，綜合施策管控醫療費用，加強公立醫院醫療費用主要控制指標的監測和排名通報，嚴格實(shí)施考核問(wèn)責，確保全市年度醫療費用增長(cháng)幅度降到10%以下。

三、大病救治再提升

（十）擴大救治病種。在繼續實(shí)施10種大病免費救治的基礎上，調整完善重大疾病免費救治政策。開(kāi)展大病專(zhuān)項救治工作，對貧困人口患食道癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病，實(shí)行專(zhuān)項救治政策。

（十一）提升救治標準。對15種專(zhuān)項救治的重大疾病，實(shí)行按病種付費總額控制。貧困患者在二級定點(diǎn)醫療機構救治費用先按城鄉居民基本醫保政策規定報銷(xiāo)，基本醫保報銷(xiāo)不足定額標準80%的部分，由大病保險補足到80%，再由補充保險核報18%、個(gè)人負擔2%；在三級定點(diǎn)醫療機構救治費用先按城鄉居民基本醫保政策規定報銷(xiāo)，基本醫保報銷(xiāo)不足定額標準70%的部分，由大病保險補足到70%，再由補充保險核報27%、個(gè)人負擔3%。

（十二）提升救治質(zhì)量。實(shí)行救治醫院定點(diǎn)管理，強化定點(diǎn)救治醫院質(zhì)量安全意識，完善管理制度和工作規范，加強業(yè)務(wù)培訓考核，強化單病種質(zhì)量控制，嚴格執行救治病種臨床路徑，規范臨床診療行為，優(yōu)化救治服務(wù)，保障醫療質(zhì)量與安全。定點(diǎn)救治醫院重大疾病救治醫保目錄外費用占比不得超過(guò)當地該病種2015年和2016年的平均水平，救治費用增長(cháng)幅度原則上控制在當地醫療保險上一年度該病種平均治療費用的5%左右。

（十三）實(shí)行貧困晚期血吸蟲(chóng)病患者免費救治。貧困晚期血吸蟲(chóng)病患者在定點(diǎn)醫療機構實(shí)行免費救治，救治費用按規定經(jīng)城鄉居民基本醫保、大病保險、補充保險報銷(xiāo)補償后，對符合醫療救助條件的由醫療救助按政策予以救助，剩余費用按規定在重大公共衛生項目資金中統籌安排。

四、慢性病管理再提升

（十四）提升慢性病患者健康管理?；鶎俞t療衛生機構為貧困慢性病患者每年進(jìn)行一次免費健康體檢，檢查并評估心率、血壓和血糖等指標，提供飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。將病情控制不穩定的患者，及時(shí)轉診到縣級醫療機構，縣級醫療機構組織開(kāi)展一次健康會(huì )診，為貧困慢性病患者制定個(gè)性化治療方案，并將慢性病患者轉回到基層醫療機構進(jìn)行健康管理服務(wù)。

（十五）提升貧困人口簽約服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構組織家庭醫生團隊，為所有貧困人口簽訂服務(wù)協(xié)議，免費制作、發(fā)放一張簽約服務(wù)卡，服務(wù)卡用于記載簽約對象的基本信息、疾病、治療情況和簽約醫生的姓名、電話(huà)以及簽約服務(wù)內容、標準和要求等。有條件的要同步建立電子化的簽約服務(wù)卡，逐步實(shí)現就醫“一卡通”。

（十六）提升貧困人口檔案質(zhì)量。結合健康體檢和疾病篩查結果，進(jìn)一步完善貧困人口尤其是慢性病患者的健康檔案，健全貧困人口個(gè)人基本情況、健康體檢信息和診療記錄，為每個(gè)貧困人口建立一份準確、完整、規范的電子健康檔案。逐步將健康檔案信息與簽約服務(wù)信息、醫療信息進(jìn)行對接，提高健康檔案的利用率。

五、服務(wù)體系再提升

（十七）加強縣域衛生服務(wù)能力建設。推進(jìn)實(shí)施國家《全民健康保障工程建設規劃》，確保每個(gè)縣（區）建成1-2所縣級公立醫院（含中醫院，下同），提升縣域綜合服務(wù)能力。聯(lián)絡(luò )贛籍知名醫學(xué)專(zhuān)家幫助縣級公立醫院建設重點(diǎn)專(zhuān)科。建立遠程醫療服務(wù)系統，加大市級醫院對基層醫院遠程醫療服務(wù)幫扶支持力度。

（十八）加強貧困人口就醫費用結算服務(wù)。提高健康扶貧服務(wù)水平和效率，方便貧困人口看病和結算。對貧困人口在縣域內定點(diǎn)醫院住院治療，落實(shí)“先診療、后付費”政策，醫療費用報銷(xiāo)補償實(shí)行“一站式”結算服務(wù)，將城鄉居民基本醫保、大病保險和補充保險、醫療救助、財政兜底“五道保障線(xiàn)”統一結算，貧困患者只需支付自負費用即可。

（十九）加強醫聯(lián)體建設。加快推進(jìn)醫聯(lián)體建設，促進(jìn)市內優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層，開(kāi)展基層醫療聯(lián)合體項目建設，提升基層醫療機構服務(wù)能力，2018年實(shí)現縣級醫療機構醫聯(lián)體全覆蓋，基層醫聯(lián)體建設覆蓋率達50%。

（二十）加強結核病防治工作。在結核病定點(diǎn)醫療機構設置貧困家庭結核病治療專(zhuān)用床位，免費為貧困家庭結核病患者提供抗結核病治療藥品和健康管理服務(wù)。

六、工作機制再提升

（二十一）提升組織領(lǐng)導。各縣區要將健康扶貧再提升工程作為脫貧攻堅的重要任務(wù)安排部署，聚焦解決因病致貧返貧、深度貧困問(wèn)題，結合實(shí)際制定健康扶貧再提升工程具體實(shí)施方案，切實(shí)加強組織領(lǐng)導、推進(jìn)實(shí)施和督導考核工作，逐項抓好健康扶貧再提升工作任務(wù)落實(shí)。

（二十二）提升統籌協(xié)調。建立衛生計生、扶貧、人社、民政、財政等部門(mén)密切配合、通力協(xié)作的工作機制，合力推進(jìn)健康扶貧再提升工程。市衛生計生委負責健康扶貧再提升工程的總體協(xié)調、組織推進(jìn)和監督檢查工作。市扶貧辦負責因病致貧返貧人口的精準識別，協(xié)助衛生計生部門(mén)推進(jìn)健康扶貧再提升工作。市人社局負責完善城鄉居民基本醫保制度政策，加強對醫保政策落實(shí)情況的監督、檢查。市民政局負責落實(shí)醫療救助政策工作。市財政局負責督促地方財政按規定落實(shí)健康扶貧再提升工程資金籌集，并加強監督管理。

（二十三）完善費用結算。各地要完善醫療費用結算工作，對已納入醫保系統標識的農村建檔立卡貧困人口，在縣域內定點(diǎn)醫療機構就醫費用須通過(guò)即時(shí)結算，醫療費用由定點(diǎn)醫療機構墊付，各縣（區）醫保局、承辦大病保險公司、承辦重大疾病醫療補充保險公司、民政局須與定點(diǎn)醫療機構簽訂協(xié)議，做到及時(shí)結算，緩解定點(diǎn)醫療機構墊付醫療費用的壓力?？h域外由縣（區）政府組建“一站式”結算窗口，負責協(xié)調處理“一站式”結算服務(wù)。建檔立卡貧困人口在統籌地區外醫療費用由個(gè)人先行全額墊付后，到縣域內“一站式”結算窗口進(jìn)行結算。

（二十四）提升監督考核。建立健全健康扶貧再提升工程評估機制，嚴格考核貧困人口醫療保障、大病救治、慢性病管理以及基層衛生服務(wù)體系建設等健康扶貧的落實(shí)，考核情況納入市扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導小組對各地脫貧攻堅工作成效考核的重要內容。提升健康扶貧再提升工程信息化水平，定期跟蹤監測、通報反饋工作進(jìn)展情況。 

本方案自2018年1月1日起實(shí)施。

本文鏈接：http://www.jumpstarthappiness.com/rule/39425.html

本文關(guān)鍵詞： 南昌市