穗人社發(fā)〔2017〕54號《廣州市人力資源和社會(huì )保障局轉發(fā)關(guān)于執行2017年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問(wèn)題的通知》

廣州市人力資源和社會(huì )保障局轉發(fā)關(guān)于執行2017年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問(wèn)題的通知





穗人社發(fā)〔2017〕54號

各區人力資源和社會(huì )保障局，社會(huì )保險定點(diǎn)醫藥機構，各有關(guān)單位：


現將省人力資源和社會(huì )保障廳《關(guān)于執行2017年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問(wèn)題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號）轉發(fā)給你們，并結合實(shí)際，提出如下意見(jiàn)，請一并貫徹落實(shí)。

一、對于新增納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)2017年版國家藥品目錄）的乙類(lèi)藥品（含36種談判藥品），其個(gè)人先自付費用比例按本市社會(huì )醫療保險政策執行，職工社會(huì )醫療保險、城鄉居民社會(huì )醫療保險參保人員的個(gè)人先自付費用比例分別為5%、15%。

二、36種談判藥品中用于惡性腫瘤治療且符合本通知規定的藥品費用，納入本市社會(huì )醫療保險“惡性腫瘤門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及期間的輔助治療”門(mén)診特定項目支付范圍。

三、對于新增納入省社會(huì )保險藥品代碼庫的藥品代碼條目，經(jīng)確定屬于國家基本藥物和省增補基本藥物范圍的，同步納入本市社會(huì )醫療保險普通門(mén)診藥品目錄。

四、嚴格執行國家、省規定的支付范圍和醫保支付標準。藥品實(shí)際價(jià)格低于醫保支付標準的，按實(shí)際價(jià)格執行。參保人員未按規定就醫發(fā)生的藥品費用，社會(huì )醫療保險統籌基金不予支付。

五、參保病人在享受社會(huì )醫療保險門(mén)診特定項目待遇中使用有醫保支付限定范圍的國家談判藥品，實(shí)行指定定點(diǎn)醫療機構和責任醫師管理。市醫療保險經(jīng)辦機構應逐步建立事前確認制度。

六、市醫療保險經(jīng)辦機構要積極探索多種方式加強有關(guān)藥品管理，促進(jìn)合理用藥；要建立健全醫保醫療服務(wù)智能審核系統和社會(huì )保險藥品使用監測分析體系，對用量大、費用高的藥品要重點(diǎn)監控，并做好費用分析；對定點(diǎn)醫療機構執行使用2017年版國家藥品目錄情況要納入協(xié)議管理和考核范圍。

七、本通知自2017年10月1日起執行。




 

廣州市人力資源和社會(huì )保障局

2017年9月30日

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