甘政辦發(fā)〔2013〕148號《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實(shí)施意見(jiàn)》

甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實(shí)施意見(jiàn)









甘政辦發(fā)〔2013〕148號

各市、自治州人民政府，省政府各部門(mén)，中央在甘有關(guān)單位：

為認真貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2013〕14號）精神，進(jìn)一步推進(jìn)我省深化醫藥衛生體制改革（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫改”）工作，擴大醫改成果，現就做好我省鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制工作提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）和《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈甘肅省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案（2012-2015年）〉的通知》（甘政發(fā)〔2012〕149號）精神，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，著(zhù)力解決基層醫改面臨的新情況和新問(wèn)題，不斷完善政策體系，健全基層醫療衛生機構長(cháng)效運行機制，擴大改革成果；鞏固基本藥物制度，深化基層醫療衛生機構管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等方面綜合改革，完善績(jì)效考核，強化監督管理；加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設，不斷提升服務(wù)能力和水平，筑牢基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)底。

二、完善藥物采購和配送機制

（一）完善藥物招標采購機制。（省衛生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省食品藥品監管局、省公共資源交易管理局負責實(shí)施）

全面落實(shí)省發(fā)展改革委等5部門(mén)《關(guān)于印發(fā)〈甘肅省基層醫療衛生機構基本藥物集中招標采購實(shí)施方案（試行）〉的通知》（甘發(fā)改社會(huì )〔2011〕854號），全省政府辦基層醫療衛生機構和縣級及縣級以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）舉辦的非營(yíng)利性醫療機構基本藥物（不包括中藥飲片）均以省為單位，按照采購周期實(shí)行網(wǎng)上集中招標采購?；舅幬锊少徸裱|(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理的原則。進(jìn)一步完善“雙信封”評價(jià)辦法。在經(jīng)濟技術(shù)標評審中，對基本藥物質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過(guò)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規范（2010年版）》（GMP）認證作為質(zhì)量評價(jià)的重要指標；在商務(wù)標評審中，對競標價(jià)格明顯偏低的藥品或明顯高于市場(chǎng)價(jià)格的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。落實(shí)和完善招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等制度，實(shí)行統一組織、統一平臺和統一監管，嚴禁網(wǎng)下采購。鼓勵其他醫療衛生機構自愿參與集中采購。

中藥飲片納入甘肅省基本藥物管理。由縣級衛生部門(mén)負責定期招標采購工作（省市兩級中藥飲片招標采購工作辦法另行制定）。中標企業(yè)負責中標范圍內醫療機構、中醫診所等中藥飲片的配送，并承擔質(zhì)量責任。鼓勵和支持具有合法資質(zhì)的中藥飲片加工企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)積極參加集中招標采購及配送，提高中藥飲片質(zhì)量競爭力。

省級衛生部門(mén)是全省基本藥物集中采購主管部門(mén)，在省醫改領(lǐng)導小組領(lǐng)導下負責制定基本藥物集中采購政策，組織實(shí)施基本藥物集中采購工作，協(xié)調解決采購中出現的問(wèn)題，為基層醫療衛生機構、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)提供藥品采購、配送服務(wù)?？h級衛生部門(mén)負責督促轄區內醫療衛生機構按要求落實(shí)網(wǎng)上采購工作，原則上每個(gè)月網(wǎng)上采購次數不得超過(guò)3次。對應急狀態(tài)下不能在規定時(shí)限內配送到位的基本藥物或急救藥品，由醫療衛生機構及時(shí)向同級衛生部門(mén)提出應急采購申請并經(jīng)審核批準后，統一進(jìn)行應急采購，其藥品采購金額不得超出基本藥物年采購總金額的10%。

積極推進(jìn)非基本藥物和高值醫用耗材以省為單位的網(wǎng)上集中招標采購工作，實(shí)施乙類(lèi)大型醫療設備統一招標工作。

（二）保障藥物供應配送和資金支付。（省衛生廳、省財政廳負責實(shí)施）

藥品配送原則上由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或自行確定配送機構?？h級衛生部門(mén)以保障醫療衛生機構藥品供應、激發(fā)配送企業(yè)經(jīng)營(yíng)活力為出發(fā)點(diǎn)，加強藥品配送管理，積極探索藥品配送體制機制創(chuàng )新，逐步實(shí)現基本藥物規范、有序、及時(shí)、到位配送。

以縣為單位設立藥品采購周轉資金，由基層醫療衛生機構財務(wù)核算中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“財務(wù)核算中心”）負責統一支付基層醫療衛生機構的采購藥款，確保供貨企業(yè)30天內足額收到藥款。財務(wù)核算中心對非網(wǎng)上采購的藥品（中藥飲片和執行特殊采購的毒、麻、精神類(lèi)藥品、計劃生育藥品除外）不予支付藥款。

（三）按規定調整基本藥物目錄。（省衛生廳、省人社廳負責實(shí)施）

根據醫改工作及醫療衛生機構用藥需求，按照2012年版《國家基本藥物目錄》和我省實(shí)際，調整全省基本藥物增補目錄報經(jīng)省政府審定后公布實(shí)施。為強化目錄指導，對基層及縣級以上醫療衛生機構基本藥物實(shí)行分類(lèi)管理，制定廉價(jià)藥品、短缺藥品、急救藥品等目錄。在增補品種時(shí)，充分考慮基層常見(jiàn)病、慢性病用藥與當地公立醫院用藥的銜接問(wèn)題，嚴格執行國家基本藥物各項政策，從嚴控制增補數量。嚴禁市、縣私自擴大基本藥物品種。

（四）嚴格誠信管理，加大懲戒力度。（省衛生廳、省公共資源交易管理委員會(huì )辦公室、省發(fā)展改革委、省人社廳、省食品藥品監管局負責實(shí)施）

省藥品和醫用耗材集中采購工作領(lǐng)導小組各成員單位按照職責分工，加強對基本藥物集中采購各個(gè)環(huán)節的監督，領(lǐng)導小組辦公室負責建立藥品采購預警工作機制、不良記錄制度和市場(chǎng)清退制度，健全信息安全保障措施及突發(fā)事件應急預案。各級衛生部門(mén)負責對基本藥物集中采購過(guò)程中醫療衛生機構和配送企業(yè)進(jìn)行監督。對執行網(wǎng)上采購不到位的醫療衛生機構，追究相關(guān)負責人及縣級衛生部門(mén)負責人責任，以采購金額的30%—50%為標準，扣減當年運轉經(jīng)費。配備使用非基本藥物的村衛生室，扣減當年實(shí)施基本藥物制度補助資金。在采購過(guò)程中，對提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意競價(jià)、不按合同規定的規格、劑型、廠(chǎng)家和價(jià)格及時(shí)配送或供應質(zhì)量不達標藥品的企業(yè)，由省衛生廳依規予以處罰、對交易活動(dòng)中重大分歧由省公共資源交易管理委員會(huì )辦公室協(xié)調處理?？h級衛生部門(mén)對配送企業(yè)進(jìn)行動(dòng)態(tài)積分管理，實(shí)行末位淘汰和黑名單制度，對出現兩次以上違規的企業(yè)即取消其在本區域的配送資格，對情節嚴重的上報省級衛生部門(mén)，可取消該企業(yè)在全省范圍內的配送資格。對向采購機構、醫療機構或個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關(guān)法律法規嚴肅查處，并定期向社會(huì )公布查處結果。違反法律法規、被司法機關(guān)及行政機關(guān)查處、曝光并存在違法事實(shí)和質(zhì)量問(wèn)題的藥品生產(chǎn)企業(yè)，兩年內不得參與本省招標采購。食品藥品監管部門(mén)加強藥品質(zhì)量監管，規范流通秩序，嚴厲打擊制售假劣藥等違法行為，確保藥品質(zhì)量安全。

三、加強基本藥物使用和監管

（五）加強配備并規范使用基本藥物。（省衛生廳、省財政廳、省人社廳負責實(shí)施）

政府舉辦的基層醫療衛生機構、承擔基本公共衛生服務(wù)任務(wù)的村衛生室應嚴格按規定，依據自身的功能定位、機構規模、服務(wù)區域、服務(wù)人群數量和服務(wù)能力水平等不同情況，從目錄中合理選擇和配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售（中藥飲片除外），不得使用基本藥物目錄外的藥品?；鶎俞t療衛生機構使用藥品的價(jià)格必須上墻公示。非基本藥物不得納入鄉鎮、村兩級新農合報銷(xiāo)范圍。2013年底前，實(shí)行縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的機構，全部藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，其中基本藥物配備和使用金額比例達到50%。

引導基層醫務(wù)人員規范使用基本藥物。加強基層醫務(wù)人員基本藥物知識培訓，將其作為基層醫務(wù)人員競聘上崗、執業(yè)考核的重要內容，保證臨床用藥合理、安全、有效、價(jià)廉。加大宣傳力度，引導群眾轉變用藥習慣，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。

（六）鼓勵非政府辦基層醫療衛生機構使用基本藥物。（省衛生廳、省財政廳、省人社廳負責實(shí)施）

無(wú)政府辦基層醫療衛生機構的鄉鎮和社區，采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，確保每個(gè)鄉鎮、社區都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫療衛生機構。政府購買(mǎi)服務(wù)的范圍、內容等，由各地結合實(shí)際確定。將符合條件的非政府辦、非營(yíng)利性基層醫療衛生機構納入基本醫保定點(diǎn)，執行基本藥物制度。農墾、林業(yè)等系統和國有企事業(yè)單位（含公立醫院）所屬基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度，可參照政府辦基層醫療衛生機構政策執行，具體辦法依照國家相關(guān)規定另行制定。

（七）加大基本藥物使用的監管力度。（省衛生廳、省發(fā)展改革委負責實(shí)施）

衛生部門(mén)每季度對轄區醫療衛生機構基本藥物配備使用情況進(jìn)行監督檢查。價(jià)格主管部門(mén)按照基本藥物的省級招標價(jià)每年對醫療衛生機構藥品價(jià)格執行情況進(jìn)行執法檢查，對發(fā)現的違規行為依據《中華人民共和國價(jià)格法》進(jìn)行查處。各級衛生、物價(jià)部門(mén)定期向醫改領(lǐng)導小組辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫改辦”）反饋檢查情況，醫改辦不定期抽查并進(jìn)行通報。

四、深化編制、人事和收入分配制度改革

（八）深化編制和人事制度改革。（省編辦、省衛生廳、省人社廳、省財政廳負責實(shí)施）

以縣市區為單位，根據城鎮化進(jìn)程和城市規模的變化，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，合理核定基層醫療衛生機構編制總量，實(shí)行統籌安排、動(dòng)態(tài)調整，合理配置公共衛生、醫療服務(wù)人員。

基層醫療衛生機構負責人實(shí)行公開(kāi)競聘制和任期目標責任制。合理調整專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位設置，適當提高中級、高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位結構比例，全面推行崗位管理制度和聘用制度，實(shí)行定編定崗、擇優(yōu)公開(kāi)聘用人員，對未聘人員采取多途徑妥善安置。所有競聘上崗人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。衛生、人社、財政等部門(mén)加強對基層醫療衛生機構的監管，對未完成崗位設置、人員競聘上崗和未聘人員分流工作的縣市區或醫療衛生機構，扣除當年績(jì)效工資。

（九）加強對基層醫療衛生機構的考核。（省衛生廳、省財政廳、省人社廳、省發(fā)展改革委負責實(shí)施）

建立科學(xué)統一的基層醫療衛生機構考核制度及激勵約束機制。將基本藥物使用情況、基本醫療和公共衛生服務(wù)任務(wù)完成情況、城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果向社會(huì )公開(kāi)，與以獎代補資金、績(jì)效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤。依托信息化等手段，強化量化考核、效果考核。

（十）提高基層醫療衛生機構人員待遇。（省人社廳、省衛生廳、省財政廳負責實(shí)施）

基層醫療衛生機構在核定的收支結余中可按規定提取職工福利基金、獎勵基金，其一般診療費收入上繳財政后，可安排用于獎勵性績(jì)效工資。自2013年10月起，獎勵性績(jì)效工資與基礎性績(jì)效工資比例調整為6∶4。允許拉開(kāi)收入差距，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。嚴禁將醫務(wù)人員收入與藥品、醫學(xué)檢查等收入掛鉤。對口支援基層醫療衛生機構工作的醫務(wù)人員，地方政府給予周轉房等生活保障，在職稱(chēng)晉升、社會(huì )榮譽(yù)等方面予以?xún)A斜。放寬鄉鎮（社區）、村兩級醫務(wù)人員高級職稱(chēng)評審條件，免予職稱(chēng)外語(yǔ)考試、計算機應用能力考試；同時(shí)放寬學(xué)歷要求，中專(zhuān)畢業(yè)從事本專(zhuān)業(yè)工作25年并受聘擔任中級職務(wù)5年以上者，可申報評審小范圍有效副高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。對鄉村工作超過(guò)20年且日均門(mén)診量超過(guò)40人的醫生，縣市區政府給予一定補貼。到艱苦邊遠地區基層醫療衛生機構服務(wù)的醫務(wù)人員，按規定落實(shí)崗位津補貼政策。

五、完善穩定長(cháng)效的多渠道補償機制

（十一）落實(shí)基層醫療衛生機構補助經(jīng)費。（省財政廳、省衛生廳、省發(fā)展改革委負責實(shí)施）

政府舉辦的基層醫療衛生機構，基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出根據基層醫療衛生機構發(fā)展建設規劃足額安排，人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘等所需支出由財政部門(mén)根據政府衛生投入政策、相關(guān)人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助?；踞t療和公共衛生服務(wù)所需經(jīng)常性支出實(shí)行分類(lèi)核定并全額安排?；鶎俞t療衛生機構經(jīng)常性收支差額補助納入同級財政預算并及時(shí)足額落實(shí)到位，省財政加大對困難地區財政轉移支付力度。

（十二）完善基層醫療衛生機構補償資金運行管理。（省財政廳負責實(shí)施）

各縣市區財政部門(mén)設立財務(wù)核算中心，所有政府辦基層醫療衛生機構實(shí)行財務(wù)收支兩條線(xiàn)管理，按周上繳機構全部收入?？h級衛生部門(mén)負責為轄區鄉鎮衛生院配備專(zhuān)兼職會(huì )計人員，加強電算化管理。各級財政部門(mén)要加強對基層醫療衛生機構各類(lèi)補助資金的績(jì)效考核和監督管理，提高資金使用效益。

（十三）保障基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費。（省財政廳、省衛生廳負責實(shí)施）

各級財政要及時(shí)足額下?lián)芑竟残l生服務(wù)經(jīng)費，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留、挪用、擠占?；竟残l生服務(wù)經(jīng)費先預撥后考核結算，并隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展逐步提高保障標準?；鶎俞t療衛生機構承擔突發(fā)公共衛生事件處置任務(wù)，由財政部門(mén)按照服務(wù)成本核定補助。

（十四）全面實(shí)施一般診療費政策。（省發(fā)展改革委、省衛生廳、省人社廳負責實(shí)施）

基層醫療衛生機構實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，嚴格落實(shí)省發(fā)展改革委等4部門(mén)《關(guān)于調整基層醫療衛生機構醫療服務(wù)項目和收費標準及醫保支付政策的通知》（甘發(fā)改收費〔2012〕2149號），執行新的一般診療費及醫保支付政策，按規定比例報銷(xiāo)。醫保部門(mén)要做好報銷(xiāo)系統的調整工作，一般診療費從門(mén)診統籌的大賬戶(hù)中支出，不增加群眾負擔。對已合并到一般診療費中的原收費項目不得重復收費和擅自增設、分解收費項目。

（十五）發(fā)揮醫保支付的補償作用。（省衛生廳、省人社廳、省財政廳負責實(shí)施）

擴大門(mén)診統籌范圍，合理確定醫保支付范圍和支付標準。醫保支付比例向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務(wù)。推進(jìn)醫保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買(mǎi)服務(wù)方式對基層醫療衛生機構提供的基本醫療服務(wù)給予補償。對個(gè)人負擔的合規醫療費用達到城鄉居民大病醫療保險起付標準的參保（合）人員，納入大病保險范圍，給予大病保險報銷(xiāo)。

六、進(jìn)一步提升基層醫療衛生服務(wù)能力

（十六）明確基層醫療衛生機構基本功能。（省衛生廳負責實(shí)施）

基層醫療衛生機構受縣級衛生部門(mén)委托，以維護轄區居民健康為中心，使用適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物（包括增補藥品），大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥服務(wù)，綜合提供公共衛生和基本醫療服務(wù)。鄉鎮衛生院承擔轄區內衛生管理職能，對村衛生室實(shí)行一體化管理，對鄉村醫生進(jìn)行技術(shù)指導、藥品器械配送管理和績(jì)效考核，考核結果經(jīng)縣級衛生部門(mén)審核后公示，作為財政補助經(jīng)費核算和鄉村醫生聘用的依據。

（十七）繼續支持基層醫療衛生機構建設。（省衛生廳、省發(fā)展改革委負責實(shí)施）

在充分利用現有資源的基礎上，做好城鎮化和行政區劃調整過(guò)程中基層醫療衛生機構的規劃布局和建設。在每個(gè)鄉鎮辦好一所衛生院。堅持政府主導，原則上每個(gè)街道辦事處或3萬(wàn)—10萬(wàn)居民設置1所社區衛生服務(wù)中心。“十二五”期間，按照填平補齊的原則，繼續加大對基層醫療衛生機構、村衛生室建設的投入，加強基層醫療衛生機構中醫科、中藥房和醫務(wù)人員生活用房建設，到2015年使基層醫療衛生機構標準化率達到95%以上，村衛生室標準化率達到85%以上，消除無(wú)醫無(wú)藥村。

（十八）加強基層醫療衛生機構人才培養。（省衛生廳、省教育廳、省人社廳負責實(shí)施）

加快推行全科醫生制度，加強師資和培養培訓基地建設，突出中醫藥服務(wù)內容，實(shí)施全科醫生規范化培養和欠發(fā)達農村地區助理全科醫生培訓。繼續做好全科醫生轉崗培訓、農村訂單定向醫學(xué)生免費培養，實(shí)施全科醫生特崗項目，確保如期實(shí)現基層醫療衛生機構全科醫生配備目標。鼓勵高校醫學(xué)畢業(yè)生到農村基層服務(wù)，志愿到貧困地區鄉鎮衛生院工作3年及以上的高校醫學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)費（助學(xué)貸款）由國家補助（代償）。加大對農村醫務(wù)人員的繼續教育，加強中醫藥知識與技能培訓，對鄉鎮衛生院人員每5年完成一次全員崗位培訓，將培訓結果作為崗位聘用與績(jì)效考核的重要內容。嚴格執行城市醫療衛生人員晉升中高級職稱(chēng)前到農村服務(wù)累計一年以上的政策。深化對口協(xié)作，加強上級醫院與基層醫療衛生機構之間的人才合作交流，建立定期巡診和輪訓機制。

（十九）轉變基層醫療衛生服務(wù)模式。（省衛生廳、省人社廳負責實(shí)施）

鼓勵基層醫務(wù)人員根據居民健康需求，主動(dòng)服務(wù)，上門(mén)服務(wù)，開(kāi)展慢性病管理、健康管理、巡回醫療等。積極推進(jìn)全科醫生執業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，各地可結合實(shí)際合理確定到2015年全科醫生簽約人數與服務(wù)人口比例，逐步推行全科醫生（團隊）與城鄉居民建立穩定的契約服務(wù)關(guān)系，提供連續的公共衛生和基本醫療服務(wù)。

基層醫療衛生機構認真落實(shí)分級診療、雙向轉診制度。推行鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心執業(yè)醫師包片負責制度，包片醫師和村衛生室、社區衛生服務(wù)站共同負責轄區居民首診工作。未按規定轉診所發(fā)生的醫療費用，基本醫?？山档蛨箐N(xiāo)比例或不予報銷(xiāo)。市州、縣市區衛生部門(mén)應結合當地實(shí)際建立基層首診和康復疾病目錄，加大雙向轉診、分級診療規范和制度的落實(shí)力度。2014年底前，將縣域內患者向上轉出率控制在10%以?xún)?，對患者轉出率超過(guò)標準的縣級醫療衛生機構扣減績(jì)效工資的20%，逐步實(shí)現“小病首診在社區（鄉鎮），大病轉診到醫院，康復保健回社區（鄉鎮）”的目標。

（二十）大力推廣中醫藥服務(wù)。（省衛生廳負責實(shí)施）

以城鄉基層為重點(diǎn)加強中醫藥服務(wù)能力建設，到2015年，實(shí)現所有縣級綜合醫院、基層醫療衛生機構、村衛生室能夠提供中醫藥服務(wù)，縣、鄉、村三級醫療衛生人員至少掌握15項適宜技術(shù)，進(jìn)一步提高中醫藥服務(wù)的可及性和可得性。將中醫治未病作為基本公共衛生服務(wù)內容，向城鄉居民免費提供中醫藥健康教育等宣傳與咨詢(xún)服務(wù)，開(kāi)展中醫藥預防保健、傳統療法服務(wù)，加快中醫藥人才培養，完善中醫藥執法監督體系建設。

（二十一）推進(jìn)衛生信息化建設。（省衛生廳、省人社廳、省財政廳、省發(fā)展改革委負責實(shí)施）

加快推進(jìn)衛生信息化專(zhuān)網(wǎng)建設進(jìn)程，2013年底前，以省為單位組織完成基層醫療衛生機構信息系統建設，建立省級衛生行業(yè)信息化數據標準，覆蓋所有社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院和村衛生室，實(shí)現偏遠鄉村有信息穩定的網(wǎng)絡(luò )連通。各市州負責實(shí)施轄區內醫院管理系統（HIS）與新農合信息系統的互聯(lián)互接，實(shí)現醫院管理、就診人次、病歷、處方、藥品使用、檢查檢驗、醫藥費用等信息共享。推廣使用包含職工、城鎮居民、農村居民三類(lèi)醫保人群統一就診報銷(xiāo)的信息卡，到2015年，新農合“一卡通”覆蓋率達到100%，職工醫保和城鎮居民醫保“社會(huì )保障卡”覆蓋率力爭超過(guò)80%。

基層醫療衛生機構信息化系統要建立應用和管理兩大平臺，推進(jìn)基本醫療和基本公共衛生服務(wù)的標準化建設，整體提升醫療服務(wù)和管理水平。信息化應用平臺具備電子病歷、健康檔案、慢性病管理、分級診療、醫保報銷(xiāo)、城鄉居民大病保險、醫療救助7項功能，信息化管理平臺具備基本藥物供應使用、費用控制、服務(wù)和質(zhì)量監管、績(jì)效考核、醫院綜合評價(jià)、財務(wù)規范化管理等6項功能。

（二十二）積極做好化解債務(wù)工作。（省財政廳、省衛生廳、省發(fā)展改革委負責實(shí)施）

積極調整財政支出結構，多渠道籌措落實(shí)化債資金，2015年底前，全面完成基層醫療衛生機構債務(wù)化解工作。按照“誰(shuí)舉債誰(shuí)負責”的原則，由縣級政府承擔化解償還債務(wù)的主體責任。省級財政對化解債務(wù)好的地區給予適當補助。

基層醫療衛生機構建設項目和設備購置按照程序申報，經(jīng)批準后實(shí)施，所需資金由當地政府納入財政預算足額安排。未經(jīng)批準或資金未落實(shí)的項目一律不得實(shí)施，經(jīng)批準的項目在實(shí)施過(guò)程中不得隨意擴大建設規模、提高建設標準。所有政府舉辦的基層醫療衛生機構不得舉借新債。各地要加強源頭控制，確?；鶎俞t療衛生機構建設與政府財力相適應，不得加重基層醫療衛生機構負擔。

七、穩定和優(yōu)化鄉村醫生隊伍

（二十三）提高村衛生室服務(wù)水平。（省衛生廳、省發(fā)展改革委負責實(shí)施）

采取公建民營(yíng)、政府補助等方式，支持村衛生室建設，原則上每個(gè)行政村要建有村衛生室，每個(gè)村衛生室要配備合格的鄉村醫生。制定鄉村醫生培養規劃，建立在村衛生室執業(yè)的鄉村醫生定期免費培訓制度，鼓勵采取本地人員定向培養等方式充實(shí)、優(yōu)化鄉村醫生隊伍。新進(jìn)鄉村醫生應當具備執業(yè)助理醫師或以上資格，力爭到2020年鄉村醫生總體具備執業(yè)助理醫師或以上資格。

（二十四）全面落實(shí)鄉村醫生補償政策。（省衛生廳、省財政廳負責實(shí)施）

明確村衛生室和鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務(wù)任務(wù)分工，自2013年起，原則上將40%左右的基本公共衛生服務(wù)任務(wù)交由村衛生室承擔，考核后將相應服務(wù)經(jīng)費撥付村衛生室。各地要將符合條件的村衛生室納入新農合定點(diǎn)范圍，村衛生室執行新的一般診療費標準，其收取的一般診療費全部納入鄉村醫生收入。建立村衛生室實(shí)施基本藥物制度補助機制，統籌使用中央財政補助資金，落實(shí)對基層醫療衛生機構運行的財政補助政策，省級財政按每人每月200元的標準給予鄉村醫生專(zhuān)項補助，地方可根據實(shí)際情況適度提高補助標準。各地要積極探索降低鄉村醫生執業(yè)風(fēng)險、調解醫患糾紛的有效措施。

（二十五）合理解決鄉村醫生養老問(wèn)題。（省人社廳、省衛生廳、省財政廳負責實(shí)施）

各地可結合實(shí)際建立鄉村醫生退出機制，支持鄉村醫生參加城鄉居民社會(huì )養老保險，按規定領(lǐng)取養老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高鄉村醫生的養老待遇，建立鄉村醫生正常退出制度。政府可以采取補助等多種形式，進(jìn)一步提高對服務(wù)年限長(cháng)和在偏遠、條件艱苦地區執業(yè)村醫的補助水平，妥善解決老年鄉村醫生的社會(huì )保障和生活困難問(wèn)題。

八、加強基層醫療衛生服務(wù)監管

（二十六）加強衛生行業(yè)監管。（省衛生廳負責實(shí)施）

縣級衛生部門(mén)要加強對基層醫療衛生機構、村衛生室和鄉村醫生的行業(yè)管理，加大執法檢查監督力度。對有過(guò)度醫療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛生服務(wù)任務(wù)等違規行為的機構及人員，嚴格按規定予以通報、罰款乃至辭退、吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)等處罰。建立問(wèn)責制，對監管不力的，嚴格追究相關(guān)責任人的責任。各地要設立監督舉報電話(huà)，加強社會(huì )監督。

（二十七）推行院（中心）務(wù)公開(kāi)。（省衛生廳負責實(shí)施）

基層醫療衛生機構要定期公開(kāi)醫療服務(wù)信息、藥品采購信息、財務(wù)收支狀況、醫療服務(wù)價(jià)格、基本公共衛生服務(wù)項目、政府專(zhuān)項資金使用和績(jì)效考核情況等，主動(dòng)接受社會(huì )監督。

（二十八）發(fā)揮醫保和價(jià)格的監督作用。（省衛生廳、省人社廳、省發(fā)展改革委、省財政廳負責實(shí)施）

醫保經(jīng)辦機構對醫療服務(wù)行為和費用要實(shí)行實(shí)時(shí)監控，加大獎懲力度，嚴厲查處騙保行為。建立基本醫保對醫師的監管制度，延伸對醫療服務(wù)行為的監管，尤其是建立不良業(yè)績(jì)醫師考核制，對違規兩次以上者列入黑名單，限制或取消醫保報銷(xiāo)資質(zhì)，并向社會(huì )公示。價(jià)格部門(mén)應加強對基層醫療衛生機構的收費檢查，嚴厲查處亂收費、違規加價(jià)等行為。

（二十九）加強醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)建設。（省衛生廳負責實(shí)施）

建立醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)檔案和誠信制度，并將其作為職稱(chēng)評審的條件之一。重視對基層醫務(wù)人員的人文素質(zhì)培養和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神，建立和諧融洽的基層醫務(wù)人員與城鄉居民關(guān)系。

九、組織實(shí)施

（三十）落實(shí)目標責任。各市州政府要結合本地實(shí)際，盡快制訂實(shí)施方案，報省醫改辦、省衛生廳、省財政廳、省人社廳備案。各有關(guān)部門(mén)要抓緊制訂出臺相關(guān)配套文件，嚴格落實(shí)責任，提高工作執行力。

（三十一）加強督導考核。各地要將基層醫改任務(wù)完成情況納入政府目標考核管理。省政府各有關(guān)部門(mén)要加強協(xié)調配合，督促指導地方工作。省醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)定期開(kāi)展督導檢查，及時(shí)通報進(jìn)展情況，對工作積極主動(dòng)、政策落實(shí)到位的地區予以通報表?yè)P；對領(lǐng)導重視不夠、工作滯后的地區予以通報批評或約談，確保各項政策落到實(shí)處。

（三十二）加強宣傳培訓。各地、各有關(guān)部門(mén)要加強對從事醫改的各級領(lǐng)導干部和基層醫務(wù)工作人員的政策培訓，進(jìn)一步統一思想，增強對相關(guān)政策的理解力和執行力，夯實(shí)工作基礎。要大力宣傳基層醫改政策，正確引導輿論，凝聚社會(huì )共識，形成全社會(huì )支持醫改、參與醫改工作的良好氛圍。

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