晉醫保發(fā)〔2019〕61號《山西省醫療保障局山西省衛生健康委員會(huì )山西省發(fā)展和改革委員會(huì )山西省財政廳山西省市場(chǎng)監督管理局關(guān)于全省取消公立醫療機構醫用耗材加成調整醫療服務(wù)價(jià)格工作的通知》

山西省醫療保障局山西省衛生健康委員會(huì )山西省發(fā)展和改革委員會(huì )山西省財政廳山西省市場(chǎng)監督管理局關(guān)于全省取消公立醫療機構醫用耗材加成調整醫療服務(wù)價(jià)格工作的通知








晉醫保發(fā)〔2019〕61號

各市醫療保障局、衛生健康委員會(huì )、發(fā)展和改革委員會(huì )、財政局、市場(chǎng)監督管理局，省直各醫療機構：

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號）、《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省深化醫藥衛生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(晉政辦發(fā)〔2019〕64號)要求,經(jīng)省人民政府同意，自2020年1月1日起，全省公立醫療機構取消醫用耗材加成,同步調整醫療服務(wù)價(jià)格，現將取消醫用耗材加成調整醫療服務(wù)價(jià)格有關(guān)事宜通知如下:

一、實(shí)施范圍

全省區域內所有公立醫療機構。

二、工作目標

取消醫用耗材加成，破除“以耗養醫”，將取消耗材加成后減少的合理收入，全部通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償。優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格結構，進(jìn)一步提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，降低大型設備檢查和檢驗價(jià)格，理順醫療服務(wù)項目比價(jià)關(guān)系，逐步形成科學(xué)的以成本和收入結構為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制,確保公立醫療機構良性運行，醫?；鹂沙惺?群眾負擔總體不增加。

三、基本原則

（一）總量控制，結構調整。以全省公立醫療機構醫用耗材加成總額為基數,科學(xué)測算醫療機構取消醫用耗材加成減少的合理收入,全部通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格解決，保持調增總量與調減總量基本平衡，對醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行結構性調整。

（二）有升有降，動(dòng)態(tài)調整。進(jìn)一步降低大型醫用設備檢查治療、檢驗等醫療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高受取消醫用耗材加成影響較大、價(jià)格偏低、體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值與技術(shù)難度和風(fēng)險程度的診療、手術(shù)、康復等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。

（三）分級定價(jià)、重點(diǎn)扶持。根據醫療機構等級、醫師級別等因素，對醫療服務(wù)制定不同價(jià)格，保持省、市、縣不同等級醫院之間相對合理的比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)分級診療和患者分流；加大對兒科、康復、病理等學(xué)科的扶持力度，促進(jìn)傳統兒科、康復、病理項目健康發(fā)展。

（四）三醫聯(lián)動(dòng)，協(xié)同推進(jìn)。按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的步驟逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)推進(jìn)藥品集中采購、全面取消耗材加成、醫?？刭M、規范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務(wù)價(jià)格騰出空間。醫療服務(wù)價(jià)格調增部分按基本醫療保險政策規定予以支付,總體上不增加群眾個(gè)人醫藥費用負擔。

四、主要任務(wù)

（一）取消醫用耗材加成。全省從2020年1月1日起,全面取消各級各類(lèi)公立醫療機構醫用耗材加成。公立醫療機構所有允許單獨向患者收費的醫用耗材,以實(shí)際購進(jìn)價(jià)格為基礎實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售。公立醫療機構不得在實(shí)際購進(jìn)價(jià)格之外接受經(jīng)營(yíng)者給予的價(jià)格折扣或其他形式的折扣。取消耗材加成與醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付、財政補助、醫院管理、部門(mén)監管等方面的配套措施同步實(shí)施，逐步建立公立醫療機構運行新機制。

（二）規范優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格體系。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，優(yōu)化調整醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。全省公立醫療機構執行統一的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格體系；規范CT檢查和檢驗類(lèi)項目；向兒科類(lèi)項目?jì)A斜；涉及部分特殊群體的相關(guān)醫療服務(wù)項目（如放射治療、腹膜透析、血液透析等）價(jià)格保持穩定，維持現行標準不變（具體項目?jì)r(jià)格另文印發(fā)）。

（三）改善服務(wù)，嚴控醫療費用上漲。優(yōu)化醫療服務(wù)流程，提升群眾就醫便捷度。明確各項規章制度，完善醫院內部管理。將醫療收入、門(mén)急診次均費用、住院患者次均費用、門(mén)診人數與出院人數占比、抗菌藥物使用強度、門(mén)診（住院）患者基本藥物使用率等作為績(jì)效考核指標并落實(shí)結果運用。建立科學(xué)合理的考核獎懲制度，強化醫藥費用控制。醫院加強成本核算和控制，強化內部管理，切實(shí)降低運行成本，提升醫院運營(yíng)績(jì)效。

（四）加大醫保支付方式改革力度。將符合規定的醫療服務(wù)項目納入基本醫療保險報銷(xiāo)范圍。統籌考慮取消醫用耗材加成、推進(jìn)帶量采購以及調整醫療服務(wù)價(jià)格等改革，科學(xué)制定醫用耗材醫保支付標準，激勵醫療機構采購和使用價(jià)格適宜的醫用耗材，減輕患者負擔、節約醫?；?。繼續推進(jìn)包括日間手術(shù)在內的醫保按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費等為主的支付方式改革，激勵醫療機構通過(guò)減少過(guò)度醫療、控制醫療費用、降低醫藥成本來(lái)增加凈收入。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各級衛生健康部門(mén)、醫療保障部門(mén)承擔日常協(xié)調推進(jìn)工作，要進(jìn)一步提高政治站位，加強統籌協(xié)調，確保各項改革措施落到實(shí)處。

（二）細化責任分工。各級醫療保障部門(mén)會(huì )同衛生健康部門(mén)負責做好全省醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格對接，加強價(jià)格管理，指導和監督醫療機構更新價(jià)格目錄并公示。各級醫療保障局負責落實(shí)本次改革中的醫保政策，健全復合式的醫保支付方式，做好藥品耗材集中采購工作。各級衛生健康委負責做好改善醫療服務(wù)等相關(guān)工作，加強行業(yè)監管和醫療機構內部管理，制定規范醫療服務(wù)行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)的政策措施。各級市場(chǎng)監管部門(mén)負責醫療衛生行業(yè)價(jià)格監督檢查。公立醫院要加快改革管理體制和內部運行機制，強化公立醫院精細化管理，通過(guò)加強管理，內部挖潛，增效節支。

（三）做好宣傳引導。醫療服務(wù)價(jià)格調整涉及面廣，與群眾利益密切相關(guān)，各級醫療保障部門(mén)、衛生健康部門(mén)和公立醫院要高度重視，堅持正確的輿論導向，有計劃地開(kāi)展政策宣傳和文件解讀，利用形式多樣的宣傳手段和媒介，做好解釋和引導，廣泛凝聚共識，讓群眾及時(shí)、準確、全面了解政策，理解和支持改革工作，在全社會(huì )形成關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

（四）做好風(fēng)險防范。醫療服務(wù)價(jià)格調整關(guān)系社會(huì )和諧穩定大局，要做好政策風(fēng)險評估，把握好有可能出現的風(fēng)險問(wèn)題。要加強政策實(shí)施后情況的監測，及時(shí)解決存在的問(wèn)題，防止不穩定因素產(chǎn)生，確保改革順利實(shí)施。





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山西省醫療保障局

山西省衛生健康委員會(huì )

山西省發(fā)展和改革委員會(huì )

山西省財政廳

山西省市場(chǎng)監督管理局

2019年11月21日

取消醫用耗材加成調整醫療服務(wù)價(jià)格政策解讀

一、取消醫用耗材加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格的政策依據

現行政策規定，患者就醫時(shí)，對部分可另收取費用的醫用消耗品和一次性衛生材料，公立醫療機構按購進(jìn)價(jià)格的不同，可按5%和10%的比例，或定額收取加成費用，這就是醫用耗材加成政策。

今年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫用耗材改革方案》，要求理順高值醫用耗材價(jià)格體系，取消公立醫療機構醫用耗材加成，2019年底前實(shí)現全部公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷(xiāo)售，高值醫用耗材銷(xiāo)售價(jià)格按采購價(jià)格執行。國家和我省關(guān)于2019年深化醫藥衛生體制改革的相關(guān)任務(wù)也有相關(guān)要求。

二、取消醫用耗材加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格的目的

一是通過(guò)取消醫用耗材加成，破除“以耗養醫”，促進(jìn)醫療機構合理使用醫用耗材、規范診療。二是通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格，補償醫療機構取消耗材加成后減少的合理收入。三是通過(guò)優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格結構，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，降低大型設備檢查和檢驗價(jià)格，有利于推動(dòng)醫療機構由資源消耗型向質(zhì)量效率型轉變，促進(jìn)醫療機構通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。

三、涉及醫療機構的范圍和執行時(shí)間

2020年1月1日起，全省各級各類(lèi)公立醫療機構全部取消醫用耗材加成，同時(shí)執行全省統一的醫療服務(wù)價(jià)格標準（2020版）。

取消加成后，公立醫療機構所有允許單獨向患者收費的醫用耗材，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)格為基礎實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，不得在實(shí)際購進(jìn)價(jià)格之外接受經(jīng)營(yíng)者給予的價(jià)格折扣或其他形式的變相折扣。社會(huì )辦醫療機構可參照執行公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格標準，實(shí)行自主定價(jià)。

四、取消醫用耗材加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格的原則

一是總量平衡?？茖W(xué)測算醫療機構取消醫用耗材加成減少的合理收入，全部通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格解決，保持調增總量與調減總量基本平衡，總體上不增加群眾個(gè)人醫藥費用負擔，醫?；鹂沙惺?。

二是有升有降。對醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行結構性調整，降低大型醫用設備檢查治療、檢驗等的價(jià)格，重點(diǎn)提高受取消醫用耗材加成影響較大、價(jià)格偏低、體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值與技術(shù)難度和風(fēng)險程度的診療、手術(shù)、康復等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。加大對兒科、康復、病理等學(xué)科的扶持。

三是分級定價(jià)。根據醫療機構等級、醫師級別等因素，對醫療服務(wù)制定不同價(jià)格，保持省、市、縣不同等級醫療機構之間相對合理的比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)分級診療和患者分流。

五、調整醫療服務(wù)價(jià)格的具體辦法和影響

醫療服務(wù)價(jià)格有升有降。對病理檢驗項目、經(jīng)血管介入診療、手術(shù)治療、物理治療與康復等類(lèi)別項目，進(jìn)行了上調。對磁共振掃描（MRI）、X線(xiàn)計算機體層（CT）、臨床化學(xué)檢查、臨床免疫學(xué)等項目進(jìn)行下調。涉及部分特殊群體的相關(guān)醫療服務(wù)項目（如放射治療、腹膜透析、血液透析等），價(jià)格維持不變。

對群眾看病就醫的影響。取消醫用耗材加成后，對骨科、心血管、眼科等使用醫用耗材較多的，患者醫療費用將有明顯下降。經(jīng)過(guò)對10個(gè)病種模擬病歷調價(jià)前后總費用和個(gè)人自負費用測算分析，取消醫用耗材加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格后，大部分個(gè)人自付費用均有所減少，總體上不增加群眾負擔。但也會(huì )有少部分患者因治療方式的差異等原因，個(gè)人負擔可能有所增加，但幅度很小。對這部分患者需要通過(guò)醫療機構控費、醫保政策調整跟進(jìn)等措施予以解決。

對公立醫療機構的影響。全省總算賬，取消醫用耗材加成收入減少與調整醫療服務(wù)價(jià)格增加的收入基本持平，對醫療機構影響不大。同時(shí)，通過(guò)提高體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值與技術(shù)難度和風(fēng)險程度的診療、手術(shù)、康復等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，可以提高醫務(wù)人員的積極性。通過(guò)價(jià)格傾斜政策，對兒科、康復、病理等目前還比較薄弱、群眾需求大的學(xué)科的發(fā)展將有較大支持。

對醫?；鸬挠绊?。取消耗材加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格后，醫療總費用保持平衡，因此醫?；鹗罩б矝](méi)有大的影響。

六、公立醫療機構執行醫療服務(wù)價(jià)格標準的類(lèi)別劃分

目前的醫療服務(wù)價(jià)格政策存在碎片化問(wèn)題，各市、各縣間價(jià)格不平衡，甚至一地多價(jià)，給群眾知情、政府部門(mén)監管、醫保異地就醫結算等帶來(lái)諸多困難。本次價(jià)格調整，將在全省實(shí)行統一的醫療服務(wù)價(jià)格體系，解決這一系列問(wèn)題。

現行的醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格類(lèi)別只與醫療機構等級掛鉤，但相同等級醫療機構，省級、市級、縣級的醫療技術(shù)水平存在明顯差距。為促進(jìn)患者分流和分級診療，綜合考慮醫療機構等級與省、市、縣區域差異進(jìn)行差別化定價(jià)。省級的一類(lèi)價(jià)格為最高限價(jià)。市級一類(lèi)價(jià)格執行最高限價(jià)的95%；省市級二類(lèi)價(jià)格執行最高限價(jià)的85%；縣級二類(lèi)價(jià)格執行最高限價(jià)的75%；市級三類(lèi)價(jià)格執行最高限價(jià)的65%；縣級三類(lèi)價(jià)格執行最高限價(jià)的60%。允許在規定的政府指導價(jià)的基礎上向下浮動(dòng)，幅度自行確定。

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