陜醫保發(fā)〔2019〕22號《陜西省醫療保障局陜西省財政廳陜西省衛生健康委員會(huì )陜西省藥品監督管理局關(guān)于做好城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障工作的通知》

陜西省醫療保障局陜西省財政廳陜西省衛生健康委員會(huì )陜西省藥品監督管理局關(guān)于做好城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障工作的通知









陜醫保發(fā)〔2019〕22號

各市（區）醫保局、財政局、衛健委、藥監局：

根據《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家藥監局關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕54號）精神，現就做好全省城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥專(zhuān)項保障工作通知如下。

一、工作目標

以習近平中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，按照“?；?、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，以城鄉居民基本醫療保險中的高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“兩病”）患者門(mén)診用藥保障為切入點(diǎn)，堅持“既盡力而為、又量力而行”的原則，探索完善門(mén)診慢性病用藥保障機制，增強基本醫保門(mén)診保障能力，減輕患者門(mén)診用藥費用負擔，不斷提升參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、保障范圍

（一）保障對象。全省各統籌地區參加城鄉居民基本醫療保險，確診為高血壓、糖尿病，需要在門(mén)診采取藥物治療的“兩病”患者。

（二）保障方式。“兩病”患者保障方式有兩種。一是普通門(mén)診，二是門(mén)診慢病。普通門(mén)診按照現行城鄉居民醫保門(mén)診統籌方案執行，已經(jīng)通過(guò)門(mén)診特殊慢性病鑒定、按照各統籌地區門(mén)診特殊慢性病管理的“兩病”患者按原渠道原方式享受待遇。

（三）協(xié)議定點(diǎn)機構。“兩病”患者門(mén)診統籌的協(xié)議醫療機構，是指在農村的鄉村兩級醫療機構和城鎮的社區醫療服務(wù)中心、服務(wù)站。“兩病”患者門(mén)診慢性病的協(xié)議醫療機構是指統籌區域所有定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店。各市（區）要不斷完善協(xié)議醫療機構和協(xié)議定點(diǎn)藥店的協(xié)議管理，將“兩病”門(mén)診用藥保障服務(wù)納入協(xié)議管理。落實(shí)基層醫療機構和全科醫師責任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防病意識。

（四）用藥范圍。“兩病”普通門(mén)診和門(mén)診慢特病的用藥，必須是《〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉》(醫保發(fā)〔2019〕46號)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保藥品目錄”）中的藥品品種。

各協(xié)議定點(diǎn)機構在“兩病”門(mén)診藥品使用中按照以下原則優(yōu)先選用。

1、屬于醫保藥品目錄中的甲類(lèi)藥品；

2、同時(shí)屬于國家基本藥物的藥品；

3、通過(guò)一致性評價(jià)的藥品；

4、集中招標采購中選藥品。

三、待遇水平

以二級以下協(xié)議定點(diǎn)基層醫療機構為依托，對“兩病”參?；颊哚t療機構門(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由城鄉居民醫保門(mén)診統籌基金支付。對“兩病”用藥按通用名合理確定醫保支付標準并動(dòng)態(tài)調整。各統籌地區要根據門(mén)診用藥人數、用藥數量和金額進(jìn)行合理測算，設定科學(xué)的起付線(xiàn)、最高限額和報銷(xiāo)比例。政策范圍內基金支付比例應達到50%以上。

四、政策銜接

“兩病”專(zhuān)項保障機制要和各地現有的門(mén)診特殊慢性病政策待遇相銜接，未達到門(mén)診特殊慢性病鑒定標準的按照門(mén)診“兩病”專(zhuān)項保障機制的相關(guān)政策標準報銷(xiāo)，達到鑒定標準的按照現行門(mén)診特殊慢性病政策報銷(xiāo)。各統籌地區醫保經(jīng)辦機構要及時(shí)調整經(jīng)辦規則和流程，調整和理順經(jīng)辦信息管理系統，做好“兩病”門(mén)診用藥專(zhuān)項保障和報銷(xiāo)業(yè)務(wù)的管理和經(jīng)辦。

五、配套政策

（一）完善藥品政策。積極推進(jìn)藥品集中帶量采購工作，以量換價(jià)、招采合一。各統籌區要嚴格執行“兩病”藥品支付標準。積極推進(jìn)醫保支付方式改革，根據“兩病”參?；颊呔歪t和用藥分布，探索開(kāi)展按人頭、按病種付費，切實(shí)減輕群眾用藥負擔，確?；鹌胶?。

（二）藥品供應。各統籌區域有關(guān)部門(mén)要確保藥品質(zhì)量和供應，醫療機構要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會(huì )審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。有條件的統籌區域可探索第三方配送機制。完善“兩病”門(mén)診用藥長(cháng)期處方制度，“兩病”普通門(mén)診可實(shí)行一周帶藥，“兩病”門(mén)診慢病患者可實(shí)行一月帶藥，保障患者用藥需求，但要避免重復開(kāi)藥。

六、組織實(shí)施

（一）加強協(xié)作，細化分工。各市（區）要成立醫保部門(mén)牽頭，財政、衛生健康、藥監等部門(mén)參與的“兩病”工作專(zhuān)班，建立工作機制，細化分工，加強協(xié)作，研究解決“兩病”工作推動(dòng)中的具體問(wèn)題。醫保部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，積極會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好“兩病”患者門(mén)診用藥保障工作，加強指導，密切跟蹤工作進(jìn)展，確保群眾享受待遇。財政部門(mén)要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作，按規定保障所需工作經(jīng)費。衛生健康部門(mén)要做好“兩病”患者的健康管理，加強醫療服務(wù)行為監管，規范診療行為，嚴格用藥指征，確保集中帶量采購藥品合理使用。藥監等部門(mén)負責做好“兩病”用藥一致性評價(jià)審評和生產(chǎn)、流通、配送等環(huán)節的監督管理。各部門(mén)要各盡其責，密切配合，通力協(xié)作，及時(shí)研究解決新情況新問(wèn)題，總結推廣經(jīng)驗做法，不斷完善“兩病”門(mén)診用藥保障機制建設。

（二）加強監管，用好管好基金。各市（區）要健全監督舉報、智能監控、信用管理等機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強對虛假住院、掛床住院等違規行為的監管，引導住院率回歸合理水平。

（三）加快工作推進(jìn)，確保待遇落實(shí)。各市（區）醫保部門(mén)按照本通知要求，于2019年10月底前制定本市（區）“兩病”實(shí)施辦法，完成服務(wù)流程的梳理優(yōu)化和信息系統的更新銜接等工作，11月起開(kāi)始實(shí)施，確保群眾年內享受待遇。

（四）加強宣傳，合理引導預期。各地要準確宣傳“兩病”政策標準，加強社會(huì )輿情監測和管理，合理引導群眾預期，對出現的新問(wèn)題及時(shí)解決并上報。





 

陜西省醫療保障局

陜西省財政廳

陜西省衛生健康委員會(huì )

陜西省藥品監督管理局

2019年10月21日

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